膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。那么膀胱癌应该怎样治疗和预防呢？接下来，中山大学附属肿瘤医院泌尿外科主任周芳坚教授将为我们一一解答。

家庭医生在线：膀胱癌常见吗？我国膀胱癌的发病情况是怎么样的？

周芳坚教授：膀胱癌是一个常见肿瘤，它在我们国家常见肿瘤里面，大概排到第六第七位的样子，是一个常见的恶性肿瘤，它的发病率是有上升，但是比较缓慢，变化不是太大，不像肺癌、前列腺癌这样变化大，男的发病要比女的多，大概是2：1的样子，有些地方可能到了3：1。

家庭医生在线：膀胱癌的死亡率高吗？

周芳坚教授：总体来说膀胱癌的死亡率，还是比较高的，但是早期的病人，经过治疗还是很少死亡的，主要是一些晚期病人，如果有转移，膀胱癌的病人死亡率还是挺高，几乎90%的病人，在五年之内会死掉。

家庭医生在线：哪些人是膀胱癌高危人群？

周芳坚教授：吸烟，大量吸烟，长期吸烟的人，另外还有一个喝水少的人，这两个我认为是高危人群，要特别注意的。

家庭医生在线：哪些职业的人容易患膀胱癌？

周芳坚教授：现在少了，在历史上扫烟窗的工人，比较容易得膀胱癌，因为那里面烟尘、粉尘里面，含有导致肿瘤的一些因素，但现在有接触一些苯类的化学物的，这些人群也是膀胱癌的，比较容易得膀胱癌的，这样一个情况，但现在工厂的作业，各个方面的防护，已经做的很很好的了，所以这方面可能影响比较少了，现在最主要的是吸烟。

家庭医生在线：人为什么会得膀胱？有哪些诱发因素会？

周芳坚教授：现在确切的因素也不是太知道，因为膀胱癌里面，我们有尿路上皮癌、有鳞癌，现在有几个特别的情况就是埃及，埃及有一种埃及血吸虫病，那些地方血吸虫病，引起膀胱还是比较多，他们以鳞状上皮癌为多，这是一个特殊的情况，第二个现在尿路上面这一块，跟吸烟的关系大一些，还有一种情况，就是现在当然非常少见了，就是膀胱结石，长期的膀胱结石，没有处理它，他的一个刺激，也可以得鳞癌也可以得腺癌，但是在我们国家，在发达的国家，现在情况就很少见了，当然最突出的一个问题，还是埃及血吸虫的感染，他们膀胱癌鳞癌，还是很常见的。

家庭医生在线：经常憋尿会不会导致膀胱？

周芳坚教授：这个倒不会，不会引起膀胱癌，我们有很多的职业，是可能需要在工作的时候，是要憋尿你，像我们外科医生就是其中之一，因为手术的中间，也不可能下来拉尿，因为有时候，我们觉得做手术急的时候，本来想拉尿了，就手术一做几个小时又没有下来拉尿，但都没有什么问题的，跟膀胱癌发生没有关系，所以希望有这种需要憋尿的职业的同志，也不要因为这个事去紧张。

家庭医生在线：吸烟会诱发膀胱癌吗？

周芳坚教授：目前也没有一个确切的，数据或者能够回答，但从流行病学来讲，比如说吸烟的人，吸烟的人群比不吸烟的人群，得膀胱癌的风险要增加，比如说女同志不吸烟，很多女的不吸烟，它也会得膀胱癌，所以在膀胱癌的发病的因素里面，吸烟是其中之一，它也不是全部的，有一些现象可以提示，比如说有一些人，虽然他吸烟，但是同时它有喝茶喝水多，排泄的尿量也多，尿里面毒性物质的浓度也低，他得膀胱癌风险就要低一些，有一些人吸大量的烟，但是又不大喝水，尿每天的尿量也少，尿里面排泄的废物，包括一些毒性物质浓度就比较高，这种人群得膀胱癌的风险就大一些。

家庭医生在线：喝酒会诱发膀胱癌吗？

周芳坚教授：喝酒当然现在没有一个确切的因素，没有一个资料或者流行病学资料，喝酒跟膀胱癌有多大的关系，当然现在酒也是对健康，威胁的危害比较大的一个东西，所以还是要控制量

家庭医生在线：膀胱癌会不会遗传？

周芳坚教授：膀胱癌本身它不遗传的，所以不用担心的。

家庭医生在线：容易得结石会增加膀胱癌发病风险吗？

周芳坚教授：如果膀胱里面有结石，长期不处理他，长期刺激膀胱，这个比较容易得膀胱癌，因为结石有肾结石，输尿管结石，有的话及时处理掉影响不大。

家庭医生在线：膀胱炎会不会变成膀胱癌？

周芳坚教授：到目前没有确切的科学证据表明，膀胱炎跟膀胱癌有关系，到目前都没有。

家庭医生在线：饮食有可能会诱发膀胱癌吗？

周芳坚教授：总体来说有一些，含苯类的食物，比如说有一些苯，可能跟膀胱癌还有关，比如说太熏烟的东西，里面有含有一些苯类，就是我们日常接触的一些化学品，包括我们用的塑料制品，里面都含有一些，这些可能有害的东西，但是有时候生活中，也很难很难避免，当然也不是膀胱癌，发生的一个最主要的因素，所以也不用太担心这个事情，因为我们现在没办法避免，比如说我们塑料，像这些口碑食物的包装，都离不开这些塑料制品，因为他们多多少少，会有一些分解到食物里面去。

家庭医生在线：常喝硬水会不会容易得膀胱癌？

周芳坚教授：这倒不会，硬水跟结石有关，跟旁观倒是没什么关系，我们那些硬水最好是烧开了，沉淀以后再喝安全一点了，特别是对家里有肾结石，尿路结石的这些家族史的人，要特别注意问题了。

家庭医生在线：平时喝水少的人会不会容易得膀胱癌？

周芳坚教授：但这个方面，就没有很多的资料，来证实这个说法，但总的来说，得膀胱癌肯定给膀胱尿液里面，这些毒性物质的浓度，和长期刺激有关，所以尽量保证，每天尿量在2000毫升左右，是比较合适的，无论是对预防膀胱癌，还是预防其他的疾病，都是有帮助的，因为身体里面如果缺水，他的尿量就少，缺水本身对人体健康是不利的，对于炎热的地方，对野外工作作业的人员来讲，因为出汗喝水的机会不多，可能要特别注意这个问题，，膀胱癌的高发年龄是多少？，他发病的高峰年龄，还是在五六十岁阶段，当然有少数更年青的人，也有得的，也现在也不是太清楚，总的来说以中老年人为多。

家庭医生在线：在日常生活如何预防膀胱癌？

周芳坚教授：两个方面，第一个就是戒烟，远离烟草，再包括二手烟，现在我们国家已经颁布了法令要禁烟，但实际上做的不够，特别是在有的医院，还有不少人抽烟，也有不少的医务人员，自己也在抽烟，这是第一个方面远离烟草，第二个方面适当的喝水，希望保证每天的尿量在2000豪升左右，对于不良的毒性物质，我们尽量让排出来，在尿里面浓度要低一些，尿量多浓度就低，对我们膀胱粘膜的刺激性少一些，应该目前是切实可行，能够做到的两个预防的措施，因为其他的东西，没有办法做到，比如说对一些有害物质的接触，比如塑料这一类，我们没有办法，因为我们生活已经跟它分不开了。

家庭医生在线：怎么样饮水能够预防膀胱癌？

周芳坚教授：当然只要是水都可以了，当然有些饮料也不太合适的，因为有些饮料含糖，还有添加剂多，倒不一定合适，汤汤水水都可以，最好的水，可能还是白开水或者是矿泉水，但这个水可能比较均匀一点喝，你一次喝的太多，在一天剩下的时间又不喝，那其实剩下的时间，段时间尿还是高度浓缩的，所以还是比较均匀的喝水，保证尿量比较均匀，整天尿里面的毒性物质，浓度都比较低，这样可能是比较合理，但这样说起来容易，做起来并不容易，因为有些工作的性质，还有各个方面原因，其实是很难做到的。

家庭医生在线：预防膀胱癌每天要喝多少水？

周芳坚教授：冬天跟夏天是不一样的，因为我们人喝进去的水分，它排泄通过尿是一部分，还有一些经过出汗也是水份，另外经过呼吸和讲话，它也要挥发一部分，经过呼吸和肺和讲话，大概每天可能差不多500毫升，要损失到500毫升，剩下的看你工作环境，和每个季节不一样，你可能出汗，如果你在冬天不出汗，因为每天我们饮食进去，大概有差不多一千的水，然后再喝上两千水，差不多三千这样子，除了呼吸还有出汗，非显性的出汗出掉一部分，大概一天包括饮食，汤汤水水喝水进去3000毫升，大概从尿里面，还有出到两千毫升的尿，夏天肯定要更多，否则尿就高度浓缩的了，尿高度浓缩的问题，我们自己可以看得出来的，比如说拉出来尿像浓茶一样的，那说明里面尿量就比较少，里面的废物比较多，当然是你正常饮食情况下，因为有些食物有色素的那不算，如果我们拉出来的尿，有淡淡的颜色，那基本上说明我们喝的水，体内的水是够的，否则的它一定是很黄的，长期偏黄的就是说明，喝进去的水量不够，因为它高度浓缩，里面废物就多浓度就高。

家庭医生在线：早期膀胱癌有什么症状？

周芳坚教授：膀胱癌早期最常见的症状就是血尿，血尿他还有特点，叫做无痛性全程的肉眼血尿，如果有这种血尿出现，一定不能轻易放过，要去医院检查，因为血尿的特点是间歇性的，你不管它自己也会停的，有时候可能拉一次他就停了，有时候给他拉两次就停了，有的可能一天就停了，有的两天停，而且还不一样，有时候我们有些病人，他说我拉血尿到医院去，医生给我打了一针，马上就不来了，给我打了一支神药，然后不来了满说没事， 就不管他了，结果过一段时间又来了，其实肿瘤还在那，也不是打了止了血，它是本身就是不出来，所以有血尿，有无痛的肉眼血尿，一定要高度关注，因为它是传过来的，最早的一个信号，血尿有不同的程度的，比如说新鲜出的血，如果少拉出尿，肯定淡淡的红，就像我们买点猪肉回来洗肉的时候，我们洗肉水一样的有点点红红的，这是比较轻的，然后有的就出现很大，就出去了就叫鲜红的血一样很红的，还有的抽的血不多，出在膀胱里面，他没有马上拉出来，跟尿在里面反应了一段时间，再拉出来，拉出来有时候像咖啡一样黑的，黑的有程度不一样，浓咖啡和但咖啡一样，呈黑黑的那种颜色出来，我们也是血尿，所以血尿不一定都是红的，可以是黑的，所以有这种情况，提示我们泌尿系统出了问题，当然不一定是膀胱癌，因为有些肾癌、肾盂癌、输尿管癌，和膀胱癌一样，它都可以出现这种特点的血尿，所以一旦我们出现，我们正常人是不应该，出现肉眼血尿，所以如果有这种血尿，一定不能掉以轻心，一定要查个水落石出，但也不一定所有血尿，都一定有肿瘤，它可能还有别的问题，但是肿瘤出现这种血尿机会很大。

家庭医生在线：中晚期的膀胱癌有哪些症状？

周芳坚教授：中晚期的膀胱癌症状，说起来就多了，我们一个是分局部的症状，和全身的症状，比如说中期的旁观，最主要的表现一个血尿，有的人还有排尿困难，有少数的情况，还有尿频尿急这样一个症状，如果到了比较晚期，血尿有的很厉害，拉出来整套尿全部都是血，像杀猪一样的，拉出来一脸盆很恐怖，如果出得更厉害的，膀胱里面形成血块，就拉不出来这个就很痛苦，如果有转移，别的地方还有别的症状，比如转移到骨头有疼痛，有的转移到肺有咳嗽，转移到腹膜后的淋巴结，盆腔淋巴结腿可以肿，到很晚期的情况，但是现在很晚期来的病人，还是比较少，大部分是早期的。

家庭医生在线：有血尿的人一定是膀胱癌吗？

周芳坚教授：他不一定，血尿它只是一个症状，我们泌尿系统里面有一些个地方，有些小血管破了出血可以是肿瘤，肿瘤里面可以是膀胱癌，也可以是输尿管癌，也可以是肾盂癌，也可以肾细胞癌，有这么多的肿瘤，有一种情况，比如说尿路感染，也可以出现肉眼血尿，但是它一般是有症状的，比如说有尿频尿急这个情况，还有一个少见的情况，就是泌尿系结石，泌尿是结石引起的血尿，一般是显微镜下的血尿，很少出现肉眼血尿，所以我们有肉要血尿，基本上除非有确切的证据，认为是结石引起来的，否则我们要考虑是其他的问题，当然还有一些少见的情况，这个炎症可以引起肉眼血尿，但是那他们都有其他特定的症状，肿瘤引起的血尿，他的特点就是无痛的，我们叫无症状性血尿，间歇性的，而且大部分是肉眼血尿，所以我们血尿前面有三个定语，叫做无痛性、全程、肉眼血尿，对于这种血尿我们要高度关注，相反那些有排尿又痛，其他的尿路感染的症状，然后再出现一点血尿，它基本上都是良性，所以虽然症状很重，但是他的问题并不严重。

家庭医生在线：腹部隐痛是膀胱癌吗？

周芳坚教授：这个不一定，这个症状有很多人有，一些正常人也有，比如说腰酸背痛，每天辛苦做重活，这个到不是，如果是膀胱癌引起有这种症状，那是晚期才有的 早期不会。

发现早期膀胱癌要做哪些检查？

周芳坚教授：如果怀疑膀胱癌有血尿，我们最简单的先做个B超，B超无论有没有发现问题，那我们都要做个膀胱镜，B超如果发现膀胱里有肿块，又有血尿，那基本上可以确定，膀胱里面一定长了肿块，膀胱里面的肿块，95%以上是恶性的，只有极少数是良性的，所以如果又有血尿，B超又发现膀胱有个东西，那几乎可以确定的是膀胱癌，但膀胱里面有早、中、晚期，有不同的类型，那是另外的事，确诊要靠膀胱镜检查取活检，那我们现在实际上有血尿，B超如果发现肿块，我们就直接在麻醉下面，拿一个电镜进去，做诊断性电切，既明确肿块是不是膀胱癌，又可以把早期的病人，治疗一起做了，我们所以叫诊断性电切，就把问题可以弄清楚了。

家庭医生在线：膀胱镜是怎么做的？要注意什么？

周芳坚教授：膀胱镜我们分两大类，一个是硬镜还有一个是软镜，硬镜是以前历来都是用硬镜的，大部分医院也是用的硬镜，硬镜对女同志来讲，就没什么痛苦做膀胱镜检查，因为女性的尿道又短又直，所以又短又直尿道口径又宽，所以做硬镜影响不大，但对男同志来讲，做硬镜还是蛮痛苦的，如果不打麻醉，因为我们男的尿道又长又弯，因为镜子它不拐弯，所以要把尿道拉直他就很痛，因为尿道阴茎这个地方，还是很敏感的，现在有一些地方是用纤维软镜，相对来说痛苦就少很多，我来肿瘤医院工作以后，一直就是用软镜来做膀胱镜检查，所以我们现在有十几条软镜来做，但现在对于出初次断的病人，做膀胱镜已经很少了，因为我们主要做诊断性电切，打了全麻的或者是腰麻，基本上没痛苦的了，现在膀胱镜检查主要是用于，治疗以后的复查的时候来用的，初次检查已经很少用了。

家庭医生在线：哪些人要注意进行膀胱癌筛查？

周芳坚教授：大量抽烟长期抽烟的病人，上了四五十岁了，要关注膀胱癌的事，第二个刚才讲了有血尿的，这个情况一定要关注膀胱癌，机会还很大，还有原来有长过膀胱结石的，有这些历史的，这些病人肯定要注意这个问题，可以到医院定期去做个体检，可以发现早期的膀胱癌，装修工人他接触苯这些物质，他不光不仅仅是膀胱癌，装修那些有味的化学品对白血病，还有其他的一些肿瘤，影响都很大的。

家庭医生在线：确诊膀胱癌要做什么样的检查？

周芳坚教授：第一步确诊我们就是诊断性电切，膀胱镜进去，电切镜进去把肿瘤切了取活检，一个明确有没有肿瘤，第二个明确肿瘤恶性度怎么样，第三个这个肿瘤是早期，在局限于粘膜，还是已经侵犯到膀胱的基层了，诊断性电切我们可以解决这三个问题。

家庭医生在线：B超检查能不能确诊膀胱癌？

周芳坚教授：B超可以发现，因为它是个影像学的检查，它可以发现膀胱里面有肿块，膀胱里肿块大部分是恶性肿瘤的，膀胱癌，B超只能做到这一步，但一些小的肿瘤，还没它长出来的时候，B超可以漏掉，当然对一些大的肿瘤，B超还可以判断一下肿瘤的早晚，比如说突破了膀胱壁，有一定的参考的价值，它是一个初期的最重要的一个，常用的一个无创的检查。

家庭医生在线：目前治疗膀胱癌有哪些方法？

周芳坚教授：这个看膀胱癌是早期，还是中晚期，比如说早期的膀胱癌，我们做诊断性电切，把膀胱里面肿瘤给它切干净，然后膀胱灌药，然后以后定期来门诊就复查，这个复查主要是复查膀胱镜，因为在早期的膀胱癌里面，又分高危、中危、低危这些情况，因为高危这些病人，这个治疗以后，膀胱里面再复发的机会就比较大，可以到达60%，所以这些病人，在手术后两年之内，我们要求每三个月复查一次膀胱镜，如果这两年都不复发了，以后半年查一次，要终身复查，因为大部分的复发，在术后两年之内，还有少部分在两年之后，所以要终身关注的，如果对于中期的肿瘤，它已经侵犯了膀胱的基层，或者侵犯到膀胱的浆膜外面，到膀胱周围的脂肪，甚至有盆腔的淋巴结有转移，这些病人，需要做根治性的膀胱切除，要把整个膀胱、前列腺，和膀胱周围的脂肪淋巴组织，盆腔里面血管周围的脂肪组，全部给它清掉，这个叫根治术，这样才有可能把肿瘤控制住，如果膀胱癌到了晚期，已经有转移了，超出我们能够根治的范围了，那我们即使做了手术，也没有办法根治，但是可以减轻一些症状，然后我们再给一些化疗，到已经有转移的这部分的病人，即使我们经过多学科的综合治疗，大部分病人还是没有办法治好，能活过五年的病人也就是10%左右，90%的病人在五年之内会死掉，这是晚期的情况，所以我们要争取早期治疗，至少也要到中期治疗，晚期就没办法。

家庭医生在线：膀胱癌容易被早期发现吗？

周芳坚教授：来医院初次诊断出来的膀胱癌，这当中70%左右是早期的，30%左右是中晚期的病人，所以总体来说早期的病人，我们做保留膀胱的治疗，大部分病人可以长期生存，或者叫治愈了，当然虽然有些人膀胱癌可以复发，但早期复发我们可以通过，内窥镜的微创手术还是可以处理好。

家庭医生在线：手术在膀胱癌治疗中有哪些优势？疗效如何？

周芳坚教授：可以说到目前为止，手术是治愈膀胱癌的最重要手段，如果手术控制不住的膀胱癌，经其他的治疗，绝大部分是治不好，所以这个手术治疗是膀胱癌里面，最为重要的治疗手段，因为膀胱肿瘤，对早期的病人来讲，你做手术肯定是自愈的，如果早期的病人不做手术，没有办法控制住肿瘤，最终这个病人，会发生成为晚期的肿瘤，那病人就没办法治了，对于局部肿瘤虽然没有转移，但是已经侵犯了膀胱的全程，或者有盆腔淋巴结转移，那这种病人做了根治术，他的治好的情况或者预后，要比不做手术要好的多，如果不做手术那些病人大部分，是控制不住的。

家庭医生在线：哪些膀胱癌患者不适合手术治疗？

周芳坚教授：早期的病人，当然是做保留膀胱的手术了，经尿道膀胱肿瘤电切，到了局部有侵犯，我们是做根治术，到了晚期，当然根治术，还要加上化疗，能不能做手术，分两个情况，第一个这个手术，我们能不能把肿瘤控制住，第二个是病人的情况允不允许手术，能不能耐受手术，比如说有些老人家来了，他虽然有膀胱癌，他肺功能不行，他上一层楼都上不了，都气喘吁吁，还有那个心脏不行，放了好几个支架，冠心病还控制不住还老发，还有一些老人家脑中风来的，都没有恢复，这些病人膀胱癌手术治疗，难度就很大，有些病人根本就承受不起，做个根治性的治疗，只能做姑息性的手术。

家庭医生在线：膀胱癌手术前后需要注意些什么？

周芳坚教授：当然就是比较专业的问题了，因为到医院去的不同分期，不同病的具体情况，要根据医院的一个流程来做了，因为不同的手术，不同的年龄，不同的状态，它都有一个，术前准备的一个流程和方法，手术后也有一个不同的处理的，方法和流程在里面，是比较专业的一个问题的。

家庭医生在线：微创或机器人手术在膀胱癌治疗有什么优势？

周芳坚教授：膀胱癌是用微创手术治疗，最多的肿瘤之一，比如说早期的病人，我们是经尿道，膀胱镜电切镜，把这肿瘤处理掉，是也是一个微创手术，其实这是最早的一个微创手术，手术做完病人是没有切口的，也没有伤口的，这是第一了，第二到根治术，现在微创手术还用得很广泛，比如说腹腔镜下面的，根治性膀胱切除、尿流改道，然后最新的达芬奇机器人，膀胱癌根治术和尿流改道，在大的医院还是用得很广泛的。

家庭医生在线：膀胱手术后会影响排尿吗？

周芳坚教授：早期的病人微创手术以后，保留膀胱以后，他对没有做尿流改道，因为他对排尿，控尿没有影响，当然到了，需要做根治性膀胱切除阶段，那膀胱没了，这个肯定里面有很多的问题，我们要做一个手术，叫尿流改道，尿流改道的手术这里面，有很多的手术方式，千变万化的，各种手术包括改良的，算起来可能有两三百种，不同的术式 很复杂，现在常用的大概就几种，一个是我们用肠子去造一个新膀胱，叫做原位新膀胱，这个就做尿路的重建，手术后病人可以自己排尿，当然排尿肯定比正常人要差一些，毕竟他不是自己的膀胱，是用肠道做过来的，但是基本上，还是能够满足，日常生活的需要，只是稍微差一点，另外一种方法，就是另外一种改道，需要常用的就是叫做导管处，这个需要在腹壁接一个尿袋，这个手术当然比较简单，有的人他根本尿道也有问题不能用，所以不得不接受这样一个手术，我们叫做非可控性的尿流改道，术后需要背尿袋，当然这个手术，有它的不好的地方，需要接个尿袋，对生活造成影响，但是另外一个方面，手术比较简单比较安全，也是它的优点，当然新膀胱，它有它的好处，可以自己不用挂尿袋，生活方面方便一些，但是它也有很多问题，需要长期的追踪随访，它有很多并发症，需要回来再处理的，所以各有优缺点。

家庭医生在线：切除膀胱后造的新膀胱是否能实现控尿？是否会出现失禁？

周芳坚教授：在我们行业里面，对新膀胱也有不断的研究，总体来说他适应症把握比较严，要比较年轻的人，他本身排尿的功能比较好，第二个肿瘤要比较早 不能太晚，因为太晚把那周围清扫得太干净，把一些神经和血管都搞没了，所以膀胱没办法控尿 排尿也不行，所以他有个选择方面的问题，第二个问题就是提到控尿的问题，这里面新膀胱做了以后，大概白天能够控制住尿的比例，大概80~90%的样子，有少数人他尿不能完全管住，我们叫尿失禁需要带点尿片，但是他还可以，膀胱里还可以装尿，可以定期可以尿出来，只是有少部分要会漏出来造成不便，晚上控尿就差一些，可能只有70%-80%，有的可能更低一点，60%-70%控得住尿，总是晚上要差一点，为什么白天好晚上差，现在我们也没太搞清楚，这里面科学问题，还没有研究清楚，做这个手术，如果要达到好的疗效，那肯定还是要有在大的中心，经验做的多的地方做了新膀胱，它总体控尿和排尿疗效要好一些，因为这个手术很复杂，在以前做这个手术需要花到10个小时，甚至12个小时，现在技术发达了，有经验的医生也需要四个小时左右，当然有些高手可能短一点，三个小时甚至两个小时，但常规的做新膀胱癌需要四个小时，稍微手脚慢一点可能要六个小时，一般来说做回肠导管术，做背尿袋手术一般来说，三个小时就可以的了，快的话两个小时可以做完。

家庭医生在线：哪些膀胱癌患者可以做新膀胱？

周芳坚教授：我们从几个方面来考虑问题，第一个从他的病情，因为这个病情，这膀胱癌不是太晚，但是又达到了切膀胱的阶段，这个是病情，第二个要看尿道能不能用，有一些肿瘤它已经侵犯了尿道，尿道都要切掉，不可能做新膀胱，第三个要看这个人，本身目前控尿的情况怎么样，有一些本身控尿都不太好，你做个新膀胱他肯定不行了，第三个他这个人，经济家庭的状况 个人的依从性，你比如说他这个做老远，要来这里复查都很不容易，他根本或者是根本没有能力来复查，经济方面也支撑不了，第三个你跟他沟通，这个是对术后的沟通，怎么来保持排尿好，他根本就没办法理解清楚，也没办法尊重你医嘱，那你没办法给他做一个新膀胱，另外一个方面，从医院平台来讲，你这个医生做这个手术的经验，你有没有这个技术，从这些方面来考虑的，是多个因素综合来权衡考虑，还要给病人仔细去沟通，因为大部分的病人，他只看到了某个东西的优点，他对存在的问题可能并不清楚，所以我们做膀胱根治性手术，做尿流改道的时候，谈话起码要谈个两三遍，要反复跟他沟通，跟他本人还跟他的家庭，要做一个沟通，选择这个方式，我们非常慎重。

家庭医生在线：挂尿袋对日常影响的是？

周芳坚教授：当然对生活肯定有一些影响的，因为背尿袋，有时候对很多人来说，心理上是接受不了，打击也挺大，但是我们通过，跟大家仔细讲解必要性，很多人还是很容易接受，现在我们特别是，我们医院专门有造口志愿者，当然这个造口，包括背尿袋的，也包括背粪袋的，有些肠癌做了手术，需要背袋子的，有些人是做了手术以后他治好了，有些人甚至在很年轻的时候，就做了这个手术，有几十年的经验，他们组成一个志愿者队伍，定期到医院来，给需要做这个手术的病人，一种亲身体验的言传身教，很多病人就很快容易接受，毕竟我们医生跟他讲，当然又不一样，病人跟他讲，榜样跟他讲又不一样，所以这一块在大的医院相对，这方面工作做起来要好做一些，事实上有很多病人，做了手术以后经历了，三个月到半年的适应期以后，他们回过头来一年以后，你跟他讲对你有多大影响，他觉得我没什么影响，我生活照常，有些人旅游、打球，还有的甚至游泳都是可以的，当然要自己要有好的护理，家人要有个支持和理解，基本上他们能够过上正常人的生活。

家庭医生在线：用尿袋后日常要注意什么？

周芳坚教授：就是护理方面，这个倒是很专的问题了，戴尿袋我们医院，很多大的医院都有一个造口的门诊，一个专门的管理的团队来负责这个事，当然在住院的时候，这些造口的病人，我们团队就要干预进去，对他进行指导，比如说怎么去换袋子，袋子如果造口出现什么问题，需要怎么注意怎么来预防，都有一套专业的程序，或者一个指导给病人的，有定期回来到门诊复查的，这个是很专的问题。

家庭医生在线：膀胱癌手术后容易复发吗？

周芳坚教授：我们分几种情况，如果是早期的膀胱癌，我们经尿道，做了膀胱肿瘤电切，这个手术后，如果是低危的膀胱癌，他复发的风险，大概是10%到30%，中危可能40~60%，高危的病人可能有60~80%，这些病人需要定期到门诊复查的，如果是根治性手术以后，比如说膀胱肿瘤已经不是早期了，已经侵犯到膀胱的基层，做了根治术以后的病人，做出来以后如果病人没有淋巴结转移，也没有膀胱周围的脂肪浸润，这种病人我们做了根治术，80%的病人可以治愈了，但是也有20%的病人，可能会出现别的地方的转移，如果病人做完根治术以后，出来发现淋巴结有转移，还有膀胱周围脂肪也有，前列腺也有等等这样一个情况，我们属于叫做局部晚期的病，这种病人即使做了根治术，五年的生存率，也就30%左右，也就是说70%的病人，还会因为肿瘤的复发和转移，在五年之内会死掉，所以膀胱癌的手术，即使做根治术，我们也要早一点做，选对这个时机，太晚了即使做了这么大手术，受了多苦效果也不好。

家庭医生在线：膀胱患者术后定期需要做哪些检查？

周芳坚教授：我们就也分几种情况，如果是早期的病人，我们做了经尿道的微创手术，把肿瘤切了，这种病人的复查，大部分病人，就是定期复查膀胱镜就行了，少数的病人、高危的病人，除了复查膀胱镜以外，我们可能还需要复查盆腔的CT，这是早期的病人，如果到中期的病人，这些病人我们复查，要注意两个方面的问题，第一个肿瘤有没有复发，第二个因为尿流改道，那些并发症的问题，那里有一整套的复杂的方法，当然对于晚期的病人，我们就更不用说了，要有更严格的一个复查，因为晚期里面，大部分病人会在有限的时间之内，因为疾病会进展会死掉。

家庭医生在线：化疗在治疗膀胱癌中的作用？

周芳坚教授：膀胱癌主要是尿路上皮癌，对化疗它是中度敏感的肿瘤，是有不错的疗效，也就是说反应率还比较高，有50~70%治疗它有反应，但是单纯靠化疗治愈，希望还是不大，它只是说推迟肿瘤的进展，延缓这个疾病的进展，把生命延长起到这样一个作用，目前化疗主要是作为手术的，辅助的治疗，靠它做根治效果还是非常有限。

家庭医生在线：膀胱癌手术后是不是一定要做化疗？

周芳坚教授：这个也是要看情况，比如说病人做完手术以后，发现淋巴结有转移了，或者发现膀胱外的脂肪已经有侵犯了，它不是不仅仅局限于膀胱了，这种病人我们一般会推荐化疗，因为如果不做化疗，这些病人一般都在一年到两年之内，就会复发转移，如果做了化疗会推迟复发和转移，有一些小的微转移的，可以预防它复发和转移，所以时候化疗，它的作用比较大。

家庭医生在线：靶向药物和免疫治疗对膀胱癌有没有作用？

周芳坚教授：到目前为止，靶向药物在膀胱癌这方面研究也有限，也没有看到什么好的疗效，倒是现在免疫治疗，在膀胱癌这块有一些可喜的曙光，特别是有一些化疗没有办法的病人，用了免疫治疗，有一些病人还挺幸运的，能够获得长期的控制，这是这些年来，在晚期膀胱癌治疗方面，一个可喜的突破，，现在还以实验为主，比如说我们有PD-1抗体，PDL-1抗体在做实验，现在在我们国家也有好些临床研究在做，在国外也有好些临床研究在做，相信在未来不长的时间之内，会有很好的临床应用。

家庭医生在线：免疫治疗对膀胱癌的疗效怎么样？

周芳坚教授：它的有效率现在不太高，大概20%多，但是在有效的病人，病人维持治疗的疗效，时间维持很长，它不像化疗，化疗即使有效，它维持的时间不长，当然现在药在临床研究的时间很短，到底能维持多久，现在还不是太清楚，但起码在有效的病人，它维持疗效比化疗要长，这是我们看到的一个，最令人兴奋的一个点，如果说它有效，长期能够控制住，有可能把这个病治好。

家庭医生在线：膀胱癌的治疗中一些新的进展？

周芳坚教授：刚才讲的免疫治疗是其中之一，另外就在我们手术治疗，就在外科技术这方面，比如说我们现在微创机器人的根治术，这是一个进展，另外尿流改道，做新膀胱以后，控尿的情况的改善，哪些病人做，哪些病人不做，在指征方面，我们已经更明确了更清楚了，以前好像什么人切了膀胱，都可以做新膀胱，有的人做了效果不好，现在我们逐渐弄清楚了，哪一些会有好的疗效就做哪些，效果估计不好就不做了，另外在早期的膀胱癌，微创手术方面也有一些进展，比如说我们以前用电切，用单极电切，这把肿瘤一块一块切下来，现在我们可以用双极，用等离子还有可以用激光，把肿瘤像铲草皮一样的，从底下连根整块把它拿掉，做起来出血也少，对术后病理检查也更准确，总体来说在膀胱癌的外科治疗，微创这方面，还有理念方面，还有晚期肿瘤免疫治疗方面，这些年还是有不少的进展的。

家庭医生在线：膀胱癌患者大概能活多久？

周芳坚教授：这个也是看情况，比如说早期大部分可以治好了，对中期的病人，经过根治性治疗也80%的病人，也可以治好，但对晚期的病人，有转移的病人，大部分是治不好，即使经过综合的治疗，五年生存率也只有10%左右。

家庭医生在线：膀胱癌发生转移该怎么办？

周芳坚教授：膀胱癌转移，主要是跟两个因素有关，比如说晚期的病人就转移多，高度恶性的转移多，一旦转移我们就没有办法根治，现在采取以化疗为主，加上免疫的治疗，虽然现在有一些进展，但是大部分病人，还是效果不满意，只有少数幸运的病人，经过这些治疗以后，可以长期活下来，大概总体是这样一个状态，现在科学家们、医学家们，也在不断的努力，看能不能在未来，不长的时间之内，看能不能出现新的突破，让这些晚期的病人，能够得到治愈。

家庭医生在线：膀胱癌患者在治疗过程中，日常饮食有什么要注意的？

周芳坚教授：这个问题都不大，比如说早期的病人，做了微创手术后，这些病人可以正常生活，按正常人群保健来做，当然对晚期的病人，做了根治性手术，做了尿流改道的这些病人，生活还是有很多的需要注意的，这个说起来就比较专业，他在治疗以后，医生有给予一个，生活方面的指引，怎么饮食要怎么吃法，总体来说，起码在术后的三个月到半年之内，饮食要高度注意的，食量要少不能吃太多，少吃多餐 吃容易消化的食物，因为那些病人，很容易出现肠梗阻的症状，出现那些其他的问题，所以是要密切关注的，这样一个情况。

家庭医生在线：膀胱癌患者手术出院后，日常要注意什么？

周芳坚教授：对早期的病人，就没有特别的问题，就定期来复查就行了，生活、工作都不受影响，但对晚期的病人来讲，有尿流改道的病人来讲，生活和工作影响比较大，需要按照医生的医嘱，要定期回来观察、复查和处理，就比较辛苦一点。

家庭医生在线：膀胱癌患者能不能要小孩？

周芳坚教授：早期的病人没有问题的，因为他除了肿瘤以外，他没有其它任何的影响，当然晚期的病人，膀胱都已经切掉，前列腺没了，尿道也切掉了，要小孩可能就不行了，当然如果有要小孩的计划，可能只能借助于，人工辅助的生殖技术来了，比如说他睾丸还在，睾丸里面可以去精子，比如说手术前他有想法，可以储存精液、精子要有计划，还是可以的，如果做了手术以后，像正常人在去要小孩，这个就不行了，但是还是通过现在生殖的技术，还是可以生小孩的。

家庭医生在线：膀胱癌根治性切除的切除范围是怎样的？

周芳坚教授：做根治性膀胱切除，我们切除的范围，是要把膀胱、前列腺、精囊、射精管，这套连膀胱周围，前列腺周围的脂肪淋巴组织，要全部拿掉，所以睾丸还在，但是他精液的出路已经不在，是这个情况，