家庭医生在线：什么是儿童自闭症？儿童自闭症有什么症状？

陈卓铭教授：儿童自闭症是在儿童发育过程中，出现的一种持续的社会沟通、社会交往，以这两个大方面为特征的持续的症状。自闭症有很多表现，比如说社会交往障碍、语言交流障碍、行为很刻板、兴趣很狭窄，就这样的一些一系列的症状。

家庭医生在线：为什么自闭儿童越来越多？

陈卓铭教授：自闭症的儿童很明显是越来越多，这里有几个方面的原因。我们对自闭症的认识越来越明显了；第二个因为人的社会交往行为要求高了，所以他们的对社会交往行为就赶不上了，所以它的出现率确实是提高了。

家庭医生在线：儿童自闭症高发年龄是多少？为什么？

陈卓铭教授：儿童自闭症没有说一定是哪年龄才发病，家长真正的发现它高发的年龄是大概两岁左右。我们可能尽快的要去发现它，一岁到两岁左右干预那是最好的。

家庭医生在线：儿童自闭症跟遗传有关吗，病因是什么？

陈卓铭教授：儿童自闭症病因非常复杂，跟遗传有很明显有关系的。我们每个人，就是正常儿童的行为，也是由于父母的遗传导致的，是一个主因。然后在社会行为、生活，包括喂养各方面，是可以说还是相对次要的因素。

家庭医生在线：什么家庭的孩子比较容易发生自闭症？

陈卓铭教授：什么家庭的孩子，没有说很固定的模式。最高发的原因可以这样说，如果家庭中相应有遗传特征的，几率更大，比如说单卵的双胞胎，大宝出现了，小宝可能就会出现。另外不是单卵双胞胎，或者是家里有人是自闭症，发生率就会高很多。

另外，家庭环境这件事情，我觉得要非常慎重。经常我们在门诊，见到不少家庭由于这个导致家庭纠纷。很多孩子是爷爷奶奶带的，家长就把这个责任推给老人，正常的小朋友不可能由于你某人的带，导致他自闭症，只是说家庭环境能够促进他的社会沟通，相对改善。

家庭医生在线：孩子2岁还不会说话，是说话迟缓还是自闭症呢？

陈卓铭教授：一般来讲，我建议还是要到医院去做评测、然后做检。但是家长也有一些很简单的判断办法。自闭症的小孩一般以自我为中心，他有什么需求的时候，自己去拿、自己去做，他完全不用表达的形式；但是如果是语言发育迟缓的小孩，他也是个病，但是这种小孩

他做不到这件事情，有时候会去做动作，比如说我想喝水，他指着水，然后他拿不到那水的时候，他就会去找妈妈，比划着喝水。自闭症小孩就不会。

家庭医生在线：怎么区分还是社交恐惧、自闭症还是说话迟缓？

陈卓铭教授：社交恐惧、自闭症、和语言发育迟缓这三者是完全不同的。比如说语言发育迟缓的小孩，他有社交能力，会跟同龄小朋友玩，但是因为他不会讲话，所以他玩的过程中

他还是很友善的。如果是社交恐惧的小孩，他是封闭自我，他可能会去学习一些语言，但是他跟同龄小朋友玩的过程中，会很害怕，或者是完全就不跟人家交往。孤独症小朋友整个的行为都是以自我为中心。

家庭医生在线：家长如何能尽早发现孩子自闭症？

陈卓铭教授：我觉得家长最好是多点留意孩子。作为家长来讲，要很清楚知道小朋友的发育，什么时候会坐、什么时候会爬、什么时候会说话。女孩子一岁以上就逐渐知道叫爸爸，对着爸爸就叫爸爸，对着妈妈就叫妈妈，这就叫做有目的的言语。如果不能够达到这样的发育过程，比如说延续到一岁半还不行，那你就去看他其他行为了，或者建议去到医院去就诊去做评测了。这是语言的发育行为的观察。

第二个是孩子的行为发育，早期的行为发育最重要的是眼神交流，比如为了我达到我欲望，我就会盯着你，然后用讲话的方式交流，如果没办法讲话，那他可能就用动作的方式，这个发育非常重要，就动作行为的发育。动作行为的发育应该是跟语言发育是同步的，也是一岁左右，一岁到一岁半基本上很多的日常表达。

另外是兴趣，如果他不会说，兴趣只在某点，很狭隘，只喜欢玩某个东西，行为很固化很单一，也是自闭症第一个特征。

家庭医生在线：如何检查确诊儿童患了自闭症？

陈卓铭教授：自闭症叫谱系障碍，它是很大的范畴。自闭症儿童是很明显的神经的发育有障碍，导致它不像正常儿童一样交往，所以他的鉴别不是那么容易，应该到有资质的医疗机构及其相应的医生做的诊断。

家庭医生在线：确诊自闭症要做哪些检查项目？

陈卓铭教授：儿童的行为发育的一系列检查不是由一个检查能够断定的。小朋友的认知行为、语言行为、大动作、精细动作、社交行为，就这几个方面都做很客观的评定。看他各自的障碍及其障碍的程度到到哪里了，然后综合的来去决定看小朋友是否自闭症。然后还有一点，是必须还有相应的辅助检查，比如说他的脑电图、磁共振等。

家庭医生在线：自闭症会给患儿个人和家庭分别带来什么危害？

陈卓铭教授：重症的自闭症的儿童对家庭来讲，确实是个很大的负担，很希望全社会的人员都给予关注，很多自闭症儿童叫做星星的孩子，为自闭症的家庭带来打击。自闭症儿童他不像正常孩子那样去学习，他的行为都是乱的、睡觉也不按时、很容易醒很吵，完全没目的这种吵闹哭闹行为这些。所以希望社会上都可以关注。

家庭医生在线：儿童确诊自闭症，不及时干预有什么危害？

陈卓铭教授：儿童如果确诊自闭症不去干预，他会更封闭自我，自我行为就会强化，慢慢就不学讲话、不语言交流，跟同龄小朋友之间就会越来越明显地隔绝，然后到相应的时期了

他就不去模仿别人，不去认真去学习，然后继发的智力，认知能力也下降，跟同龄小朋友没办法交往，然后就脱离社会了。

家庭医生在线：儿童得了自闭症代表低智商吗？

陈卓铭教授：得了自闭症的儿童其实并不能够代表智商低，但是如果由于自闭症行为明显导致他不去学习了，他慢慢就脱离了社会，继发性的智商和认知能力就下降了。

家庭医生在线：儿童自闭症怎么干预治疗？

陈卓铭教授：我觉得特别在小小孩的时候，必须是全面性的干预，针对各个行为特征要做康复治疗。比如说语言这一块要分很多的训练，可能要去做口部运动，逐渐的要去学习发音，要做口部的感知觉、训练，是促进他的感觉知觉。

家庭医生在线：语言发育迟缓需要用药治疗吗？

陈卓铭教授：如果小朋友语言发育迟缓，一般用药的几率还是不高的。除非伴有其他的问题，如果语言发育迟缓伴有比如说很明显的偏食，那可能就要用。

家庭医生在线：儿童语言发育迟缓可以怎么矫正？

陈卓铭教授：语言发育迟缓的矫正也是专门的学问来的。因为语言发育迟缓的孩子有欲望是一种，欲望不明显是一种。如果很明显有欲望，他就通过非语言的途径去做交往，比如做很多的手势。这个时候很重要的就要训练是的口部，口部的感知觉、口部的定向运动，然后逐渐口舌活动。在交流中逐渐地做一些语言的沟通替代，沟通辅助，然后慢慢的将手势和语言结合起来改善他。

家庭医生在线：儿童语言障碍除了语言发育迟缓，还有其他什么表现？

陈卓铭教授：除了是语言单一的语言发育迟缓以外，其他的重点是跟认知、行为这些相关，另外，那其他的看看还有没有障碍，包括说饮食、生活节律有没障碍。另外有没有神经系统其他症状，比如说抽动、抽搐 、明显的惊厥。

家庭医生在线：自闭症儿童生活是否能自理？

陈卓铭教授：儿童自闭症儿童通过干预，特别是能够很规律的早期诊断、早期的介入，绝大部分的儿童都可以慢慢到生活自理。所以发现年龄非常重要，国家专门有叫做六岁儿童的叫做强制性的救助，其实现在国家很多的地方，经济发展起来的政府买单训练。如果可以使儿童在六岁之前都做成很好的训练，包括机构训练和家庭训练，很有利于他的康复。

家庭医生在线：自闭症儿童语言康复治疗怎么做？要持续多久？

陈卓铭教授：陈卓铭教授：自闭症儿童语言康复跟语言发育障碍儿童的语言康复是两回事。如果是自闭症儿童的语言康复，他有几个时期很重要，第一个时期他可能是完全不讲话的，这个时候我们就要启动他言语，就做语言康复。

孩子开始讲话了，一开始讲一些单音，比如说他看见爸爸妈妈，他发“爸爸”音，但是他看见爸爸叫爸爸，看见别的女的也是叫爸爸，这个时候，语言是没有目的性的。这个阶段训练后，逐渐又发展一个时期，他可以讲一些叠词、单词。到单词的阶段，他可能是很刻板的讲来讲去就讲这两个。咿咿呀呀，自言自语，就自己好像自己编造语言一样。所以各个时期的训练不同，都要有专业机构训练，各个时期的训练及其对应的策略都不同，整个时期你说你多少时间，这没办法回答。每个小朋友都是要每阶段制定一个康复训练计划，一般是一周两周，最多到一个月已经很长了，一个月做计划，这个月重点训练什么，训练过程中看看能不能达到目标，一直陪伴小朋友到正常上小学。

家庭医生在线：自闭症孩子经过康复训练后，各方面能够接近正常孩子水平？

陈卓铭教授：在我们现在接触的孩子中，早期干预早期治疗的患儿，包括药物治疗、精神行为的治疗、运动康复的治疗、家庭的治疗、饮食的治疗，各种治疗都能跟上去，我个人认为大多数的儿童，都还是能够跟接近正常儿童。

家庭医生在线：儿童自闭症治疗容易发生什么误区？

陈卓铭教授：自闭症治疗可能会走入很多的误区。很重要一点是很过度的治疗，其实自闭症更多的是社会交往行为，社会交往并不是说某一个、单一的行为，比如说曾经有报道的，将治病的儿童折磨死了，导致在这种结果是由于过分强调运动及其运动负荷，高压的去搞，这些都是错误的治疗。

家庭医生在线：自闭症儿童能上正常学校吗？

陈卓铭教授：自闭症儿童如果是规律的治疗、规范的训练，大多数我们都是提倡逐渐的去小学，融合到正常小学中上学。怎么看待他能不能正常上学，我们有很简单的标准。正常小学比如说40分钟上课，你认为你小朋友能否坚持一个学期，不要上课中途就离开课室，不是一节课而是要一个学期。这个是衡量他能不能够上小学通俗的标准。如果是确实不行，可以到医疗机构做鉴定，延迟上学，或者可以寻求陪读。

家庭医生在线：家长应该如何照顾自闭症的孩子？跟自闭症孩子沟通需要注意什么？

陈卓铭教授：因为自闭症儿童很多的行为都跟正常儿童不一样，所以我认为，家长要跟自闭症儿童沟通的时候，相对要有开放的心态。不能够说看见别家的孩子能做什么东西，你小朋友就一定要做到。自闭症孩子肯定是跟别的小朋友有不同，所以希望以更宽容的心态对他，不要太高的要求他。

家庭医生在线：家长如何改善自闭症孩子的交往能力？

陈卓铭教授：自闭症儿童核心特征是社会交往欠缺，他就不愿意去做社会交往，所以你要去改变他交往能力，是非常难的一件事情。可能从你的诊断自闭症第一天开始，一直可能要伴随到他大了，甚至到成年人。因为他的核心点是 就在社会交往不好。所以这个时候，各个时期有各时期的交往方法，刚开始的交往是最初期的交往，一定要跟他的欲望结合起来。

比如说他现在很喜欢车，这时候你不能够随处都放车，他随手都拿着车就根本没有跟你交往的欲望了。你先将车收好，或者你要让他知道你有车，那他就想跟你交往了，但是他现在又不会讲车车，他是硬拉着你去踢柜子一定要拿到车，那你这时候你就相对的给他，比他高一点点级别的交往就行了。比如说他不讲，他摇一摇，你就问是不是车车，如果他能点头，这是第一级交往。如果你还觉得过了两天之后，点头是很简单的事情，那你就稍微抬高一点点级别，你就抓他的手，叫他做己做出动作，那就慢慢变成用动作来交往了。然后又抬高了级别。

家庭医生在线：一胎生了自闭症的孩子，二胎再生自闭症患儿的几率高吗？

陈卓铭教授：第一胎生的自闭症儿童，第二胎还是自闭症的几率是比其他的家庭是高的。但是不是绝对的，只是说比值就会高过一般的家庭。

家庭医生在线：自闭症孩子能被治愈吗？

陈卓铭教授：自闭症孩子一般不谈治愈的问题，为什么这样？我们一般认为自闭症又叫做孤独症，是孤独症的谱系障碍，它是广泛的儿童障碍。主要看两个方面，随着小朋友长大，他自己逐渐逐渐学习、交往；另外社会的又慢慢的去对他接纳，他如果融入社会了，融到正常人里面了。所以我们就不去谈他是治好了还是没好，重点是看他能不能够融入社会，甚至是为社会做贡献。

家庭医生在线：自闭症孩子长大后能正常组建家庭吗？

陈卓铭教授：我希望社会对自闭症不要有歧视的看法，大多数的自闭症儿童他们是在儿童时候有这样的行为障碍，通过我们的康复、教育训练，到了六岁如果能够逐渐地融入到正常学习，然后他又通过努力能上初中高中，甚至很多的自闭症儿童都能够去上大学，他们完全是可以组织正常的家庭，正常的融入社会。某一些很重的自闭症儿童，其实他同样也有这样的需求，希望社会更宽容的去接纳他们。

家庭医生在线：儿童自闭症是可以预防的吗？

陈卓铭教授：自闭症儿童的预防是个很复杂的问题，目前来讲还没有很好的预防的措施。为什么会这样？首先第一个自闭症在病因上不明确，就很难讲预防。作为孕妇，有些地方可以尽量让他做好一点的，比如说孕期的时候心情很重要，不要太多的抑郁焦虑，然后还有是工作压力、社会压力不要太大，因为特别是在受精卵到受孕三个月内，这段时期是胎儿基础的神经系统的发育过程，然后在过程中（会有影响），目前现在在动物实验上看还是有些影响的。

家庭医生在线：什么是高功能自闭症？跟普通自闭症有什么区别？

陈卓铭教授：高功能自闭症是我们整自闭症谱系障碍中的一类。高功能自闭症的智商，也就IQ是正常的，甚至是超常的，是比正常儿童可能还好。但是他同时也是自闭症，虽然他的认知能力特别好，但是他可能不会融入社会，不会社会交往，所以这一大类的自闭症儿童，我们叫做高功能的自闭症。

家庭医生在线：孤独症和自闭症有区别吗？

陈卓铭教授：孤独症和自闭症，单纯这两个名称来讲，是认为没有区别的。但是现在学术上来讲，孤独症的谱系障碍就更多的是讲大类的病，叫孤独症谱系障碍；所以老百姓经常习惯的讲的是自闭症，这两个概念是没有区别。

家庭医生在线：很多名人小时候是自闭症，自闭症儿童是天才吗？

陈卓铭教授：很多的家长也问我们这样的问题。比如说乔布斯小的时候是个自闭症，长大的乔布斯了就这样的成就，很多的家长就抱希望说我的小孩能不能够变成乔布斯。

自闭症儿童并不是一无是处的，特别是自闭症的范畴是很广的，特别有几种情况，有一种叫做高功能自闭症，另外还有阿斯伯格综合征；他可能在某一些能力上是特擅长的，远远超出正常人，所以我们希望社会对自闭症儿童是很接纳。诊断阿斯伯格综合征及高功能自闭症的儿童都要很小心，不要随便地去用药物治疗，都希望有很好的机构干预，因为如果给他完全的这种药物的治疗，可能淹没这些儿童的特殊点，而去追求他的社会一致性，也可能就会扼杀了某些天才，真正的自闭症群体是个很大的群体。

如果是家长发现你的儿童有特殊的能力，绝对不是说不要去做治疗，而是说它治疗方案的选择上要有特殊性，我们提倡是自闭症儿童都要个体化的治疗。如果你发现他很有特长，比如说有一些小朋友韵律很好，可能小的时候就教给他打鼓，爵士鼓这种韵律，然后逐渐的可能去教他一些听音乐，就这种节奏性的东西，因为他很擅长，那可能慢慢就会培养他，成为音乐家。

暨南大学附属第一医院 康复科 陈卓铭 主任医师