癌痛可分为两大类，其中之一是指由肿瘤本身引起的疼痛。可以说癌痛是全世界的癌症患者都可能存在的一个问题，不同的癌痛带给患者的影响也不一样。但是不管癌痛的程度是否剧烈，癌痛都是一个急需解决的问题。那么癌症病人的疼痛能缓解吗？癌痛又该如何治疗呢？为此，家庭医生在线采访了广州中医药大学金沙洲医院疼痛科主任医师王家双教授，他一一作了详细的解答。
家庭医生在线：癌痛是什么，可分为多少种类型？
王家双教授：癌痛是目前国内，乃至于世界上一个普遍存在的问题。癌痛总的来说可以分为两大类，一类是由于肿瘤本身引起的疼痛，还有一类是由于叫做神经系统和一些炎症以后引起的相关的疼痛。
这两类疼痛里面，应该说有时候大部分都是混合在一起存在的。尤其是肿瘤疼痛，它可以有不同的性质，比如说它可以有持续性的隐痛，也可以是压迫到神经以后像针刺一样痛，像刀割一样痛，甚至闪电样痛，各种类型的疼痛都会有。但大部分情况下，肿瘤的疼痛一般都是混合性，可能都是会有一种或者一种以上的疼痛，这种疼痛往往会影响病人的生活，而且特殊情况（还会）影响病人的睡眠，所以（癌痛）往往会加重肿瘤本身的病情。
家庭医生在线：癌痛的发生率是多少，癌症病人都会经历癌痛吗？
王家双教授：晚期肿瘤的话，大部分病人都会伴有不同程度的疼痛。根据世界卫生组织和我们国家就是肿瘤专业委员会的一些统计资料看，大概有60%–80%的晚期肿瘤病人都会有疼痛，这种疼痛它里面可能会有轻度、中度和重度，到了晚期肿瘤的后期可能有一半的病人都是属于中度和重度以上的疼痛。
但是也有少数的病人，如果他的肿瘤范围没有涉及到神经，没有引起明显的炎症的时候，他可能只是轻度的疼痛，所以总体来说晚期肿瘤病人大部分都会有疼痛。
家庭医生在线：癌症病人的疼痛能缓解吗？不吃药可以缓解吗？
王家双教授：之所以癌症会引起疼痛，是由于癌组织的生长侵犯了脏器，特别是侵犯到神经才会引起疼痛。一般来说，如果不用药物，不使用治疗的方法，这种疼痛是不会消失的。
但是在治疗的过程当中，每一种药物，比如说每一种方法对每一个病人的反应又不一样。所以一般来讲，只要是晚期肿瘤的病人出现了疼痛都应该早期处理，这样就能改善他们生活质量，而不至于把病情继续加重。
家庭医生在线：引发癌痛的原因有哪些？
王家双教授：引起晚期肿瘤疼痛的原因有很多。总的就是肿瘤本身所引起的，以及肿瘤以外所引起的因素。肿瘤本身，比如说肿瘤越生长越大，侵犯到脏器了，这些脏器都有神经的分布，这时候他就会引起疼痛。特别在，也有很多情况下，肿瘤会伴随一些炎症，这些炎症也会引起疼痛。特别是对一些肿瘤直接侵害了神经系统，这个时候就会引起更厉害的疼痛。
肿瘤的疼痛在很多情况下，它会伴随一种心理因素，所以在很多的心理因素的情况下，特别是病人已经长期得不到很特殊的治疗，这个时候可能会加重一些疼痛的症状。
家庭医生在线：哪些癌症容易引起疼痛？
王家双教授：现在应该说全身的肿瘤相当一部分都可以引起疼痛的症状。最明显的比如说，如果以部位来分，头面部的皮肤癌或者头面部的鼻咽癌，那就是来源于头颈部各种肿瘤，都会引起疼痛。
另外就是说如果从躯体上，那么目前中国发病率比较高的就是肺癌。肺癌的话主要是容易引起全身的骨转移。一旦转移到骨组织和转移到内脏，压迫刺激神经以后都会引起疼痛。另外整个就是消化道系统的，比如说胃癌、肠癌、胰腺癌或者是肝脏胆囊，这些肿瘤都会引起疼痛。
这些疼痛主要依靠肿瘤发生的部位，已经发生的时间和它侵犯的组织，另外还有一些肢体，比如说四肢或者是手或者是脚这些部位的，比如说成纤维肉瘤或者是骨瘤、骨癌这些方面也都会引起不同程度的疼痛。所以笼统讲，从头到脚发生的恶性肿瘤，都会引起疼痛。
家庭医生在线：癌痛为何多出现在晚上？
王家双教授：很多的疼痛在白天的时候，由于有治疗，有家人的陪同，另外还有一些比如说看看电视，听听音乐可以分散一些精力。
由于肿瘤是进行性的发展，特别是当肿瘤长得越来越大，侵犯的范围越来越大的时候，往往到了夜间的话，如果从中医的理论讲，就是血脉不通了，这时缺血就更明显了。那从西医的角度来讲，到了晚上以后植物神经功能的平衡就和白天不一样了，到了晚上植物神经，就是副交感神经占优势，因此这个时候到晚上，应该说就疼痛越来越明显。所以我们医学上有个名词叫进行性加重。
家庭医生在线：哪些患者易在晚上出现疼痛？
王家双教授：比如说前面刚刚讲的肺癌产生骨转移以后，在白天可能有一些分散精力，就是治疗或者家属的陪同，它可以分散一些精力，但是到了晚上他要休息了，那这个时候的话，这些周围的分散精力的因素可能就不存在了。
这个时候晚上他就集中在自己的病情，特别是疼痛方面，所以往往晚上的疼痛就加重。特别是晚上，由于副交感神经占有优势，这样的话肯定对血管系统和神经系统都有一定的影响。
因此这个时候一般来讲，（疼痛）都是夜间加重的比较多。所以如果见到一些病人告诉我们晚上疼痛明显，这时候我们就要警惕。虽然他没有诊断出，都要考虑有没有这种肿瘤的可能性。
家庭医生在线：癌痛又称晚期癌痛，出现癌痛是否意味着患者快要失去生命？
王家双教授：对晚期肿瘤出现癌痛的话，主要看肿瘤转移和发生的部位，如果肿瘤恰恰位置长得不是太好，比如说就靠近神经旁边或者处于一种对疼痛比较敏感的组织，这个时候可能是一个凸显疼痛多一点。
但（这）并不表明与肿瘤的严重程度成正比。因为一个肿瘤，如果它正好发生在神经的旁边，这个时候它会刺激到神经，可能早期会出现疼痛，那这个时候肿瘤不一定非常严重，当你把疼痛解决以后可能他的病情就能得到控制。当然大部分一旦出现晚期肿瘤疼痛的情况，都预示着病情往往是中后期了。
家庭医生在线：癌痛可以预防吗？（日常生活和医学治疗方面）
王家双教授：关于癌痛，现在的病人都是非常恐惧的。从医学上来说，也在考虑这些因素。对有大部分肿瘤疼痛的病人，是可以进行预防的。比如说病人进行检查以后，发现（肿瘤的）位置已经靠近神经了，或者已经靠近比较疼痛敏感的组织，那我们可以事先用一些药物把这些敏感降低一点。
特别对晚期肿瘤的病人如果靠近神经系统转移的时候，那我们可以对神经进行一些阻断的技术，这样的话往往就能把疼痛控制起来。这样把疼痛控制了，首先病人的情绪改变了，而且使得病人睡眠（质量）改善了，（这样）就能对身体抵抗力的提高有很大的帮助。
（但是）日常生活应该病人都没办法预防，因为他不了解这些具体的，比如说肿瘤的部位或者发生的程度，病人在日常生活当中应该说是没办法预防的。
家庭医生在线：出现癌痛该如何护理？
王家双教授：癌痛的话，应该说是非常折磨人的。尤其一个晚期的肿瘤，不仅是对一个家庭，对他的朋友，对他的工作单位，乃至对生活、对社会来说都是一种负担。所以癌痛的话，最近的进展，比如说最近国际上非常有名的一个杂志叫癌痛的疼痛临床，影响因子是180几个的，（它）是非常影响因素高的一个杂志。
最近它专门发表了两篇文章，专门讨论癌痛的管理。因为癌痛大家都知道它的危害性，不论对个人、社会、家庭都是有很多程度的影响，所以这个时候对癌痛进行一个系统的管理是非常重要的，我想我们回头可以专门讨论一下专题。
家庭医生在线：癌痛的治疗目前是否有取得新进展？
王家双教授：关于癌症的治疗，实际这是一个非常长久的话题。世界卫生组织早在上世纪的80年代初就组织了全球的一些神经科学专家，麻醉学专家还有疼痛学专家在一起讨论，制定一个WHO的三阶梯治疗。
但是目前来说，全世界的癌痛治疗还都是以药物为主。当时就是世界卫生组织的话，它发出一个号召，就是当时争取在20世纪末，实现让癌痛病人不痛的目标，但是到了20世纪末的话，可以说全世界没有一个国家达到这个目标，包括美国。因为不管怎么说，美国人现在对医疗的投入在全世界是最高的，那远远高过我们中国许多。就是美国这么先进发达的国家，目前他关于癌痛的治疗只能达到缓解一半多一点，就是2/3的病人得到有效治疗，仍然有1/3病人的癌痛没有得到很大的解决。
至于癌痛的治疗是不是有了一些进展，应该说最近是20年左右有了很大的进展。除了世界卫生组织提出来（的）药物三阶梯治疗之外，我们在将近20年前，20年前的话因为当时的会议我参加了。当时在我们中国广西的北海开了一个癌痛的高峰会议，当时有两位院士参加的，一个就是我们疼痛界的韩济生院士，另外就是肿瘤界的孙燕院士。当时我们一批专家，那个时候就已经提出来。因为癌痛的三阶梯治疗可以解决80%甚至90%病人的疼痛，但是总归有10%–20%的病人的疼痛没办法解决，那这个时候怎么办？
那我们就提出来一个三阶梯的补充治疗，所以我们现在也可以称之为叫癌痛的第四阶梯治疗。当时将近20年前我们已经发了这方面的文章，比如说有一个叫PCI治疗现在就是我们用得比较多的。就是由病人来参与，共同控制的一个经过静脉，经过硬膜或者经过神经丛的止痛治疗。
另外还有一个进展，就是一个埋藏泵的治疗。像我们中国现在应用的有，大概是两个层次的，一个层次就是一些简单的埋在硬膜外的泵，有国产和进口的，这个价格不算太高。但是另外一种进口的，就是我们叫蛛网膜下药物数字系统就比较贵。当时一个泵就要超过10万，当这种对已经使用药物和其他方法都没有效果，这种方法仍然就有效果。我们已经做了不少年，所以进展主要是表现在非药物治疗，而且就是我们叫第四阶梯治疗，这是一个非常大的进展。
家庭医生在线：关于癌痛的治疗，国内外是否存在差距？
王家双教授：晚期肿瘤的治疗在WHO提出目标之下，没有一个国家完成的。我们目前，国内如果就治疗的方法和药物上来说，应该说没有很大的区别，但是整个治疗的比例来说，我们跟国内外有差别。
我刚才讲了，美国这么发达的国家，它也还有1/3的病人，有得到合理的癌痛缓解，那在我们中国比例可能就更高。我个人觉得不是药物和器械的差异，而是在于叫做我们的管理，以及我们病人的理念和医生的癌痛的知识和医院的重视程度，这些方面有差异。
家庭医生在线：癌痛治疗能改善患者的生存质量吗？
王家双教授：这个问题是肯定的。因为大家都知道疼痛以后，它可以影响全身的各个系统的功能。由于疼痛，病人饮食出现问题，睡眠出现问题，情绪出现问题。那三个方面来说，对肿瘤的病人都绝对是不利的。
根据我们以往的经验，这几十年来对肿瘤疼痛的病人，我们给他有效止痛以后，病人在晚期的生存质量改变了，而且生命期延长了，我们有很多病人都是预计大概也就是两三个月的时间，经过我们的癌症治疗以后，往往坚持了半年以后，的确是非常就说有效果，但是我们将来准备在上面做一些系统的总结。
家庭医生在线：癌痛治疗的误区有哪些？
王家双教授：有关癌痛的治疗的误区，首先一个就是药物治疗，比如说刚刚讲到世界卫生组织发出癌症的三阶梯治疗，这个时候首先我们有两大方面的误区：第一个是病人和社会方面的误区。首先病人就觉得麻醉药不能吃多，吃多了会上瘾，社会也觉得麻醉药，麻醉性镇痛药，比如说吗啡之类的可能用了会上瘾，而且有一些瘾君子也会混到其中，因此这就形成第一个误区。
第二个误区是我们医疗界的误区，但误区已经现在大大地改善。应该说上一世纪说八九十年代的时候，那时候我们刚做癌痛的时候，很多医生就担心这些要给病人用了可能会成瘾。实际根据我们这么多年的经验，由于治疗癌痛成瘾的病人极少，极少，非常少，肯定说万分之五都不到。
因此我觉得将来，大家不认识就是社会，我们的病人还有医生的话，应该在对药物成瘾的方面可以忽略不计。另外，还有一个方面就是说病人没有按照医嘱，比如说像现在，大家的信息也比较通了，就在网上去查或者问其他的病人，这样是不合适的。因为癌痛一定要规范化的治疗，所以这也是一个非常大的误区。如何推进癌痛的规范化治疗，这是未来医疗和社会一个大的任务。
家庭医生在线：癌症三阶段止痛包括了哪些原则，其在临床上的运用情况如何？
王家双教授：癌痛三阶梯的治疗是上个世纪80年代，由世界卫生组织的一批专家所制定的一个原则。三阶梯治疗的原则，它的核心就是分阶梯治疗、口服治疗、个体化治疗这几大原则。三阶梯治疗的话，它能够解决绝大部分80%–90%病人的癌性疼痛，但是对一部分解决不了的就是我们前面讲的20年前，我们在中国已经开了一个癌痛的高峰会议。当时在两位院士的组织下，我们已经制定了就是三阶梯外，或者我们叫第四阶梯的药物治疗，应该说如果我们都能把三阶梯治疗和三阶梯的补充治疗进行完成的话，我们中国绝大部分的癌痛是可以控制的。
目前癌痛的三阶梯治疗的话，应该几十年来一直成为各个学科治疗癌痛的一个标准，国内执行的比较好的一个是肿瘤科，一个是疼痛科，作为其他的学科，他们也了解三阶梯治疗，但是可能就使用得不是能很规范。而且三阶梯治疗的话，如果使用比较得当，它可以解决绝大部分病人的疼痛，同时疼痛现在已经推出了三阶梯外的治疗，也就是我刚才讲第四阶梯治疗的话，这样基本上就能让绝大部分的癌痛的病人得到比较有效的缓解。
家庭医生在线：目前治疗癌痛的方式有哪些？它们分别具有哪些优缺点？
王家双教授：目前总的来说癌痛治疗的方法分为两大类，一个就是药物治疗，一个就是非药物治疗。药物治疗就是刚刚讲过的三阶梯的治疗，另外实际我们中国还有自己的特色，就是中医中药治疗。我们中国实际有很多的中药都具有止痛的作用，现在世界一些中医单位、研究单位也正在开发。药物治疗有一个缺陷，就是说如果能够口服的，然后也能耐受它的副作用的，这种往往效果还可以。但是到了很多晚期肿瘤到了后期以后，由于比如说像晚期的食道癌，他根本就没办法（口服），吃饭甚至饮水都成困难，这个时候让他口服药就有点问题了。
另外还有一个方面的问题就是药物的副作用，像这些麻醉性的镇痛药，像吗啡、亚芬太尼这些，它都有一定的副作用，特别是消化道的副作用，（如）恶心、呕吐、便秘，到了一定程度的病人，忍受也是一个问题。所以对于药物来说，的确能解决很多的问题，但是也同时存在的一些问题。另外一类就是非药物治疗，就是我们刚刚讲的三阶梯外的治疗和第四阶梯的治疗，这种治疗主要有疼痛科、介入科和一部分其他学科在实施这些治疗的方法，它的优点就在于能够快速地把疼痛缓解，但是它的缺点就在，有的就是成本太高。因为有些仪器或者有些设备，像我刚才讲的一个泵的话就要超过10万，这并不是一般的老百姓和一般人能承受起的。
所以这些方法各有优缺点，但是如果能把药物和非药物结合起来，可能效率会更高，而且老百姓不需要花那么多钱，特别是我们一些中医药物的方法，将来肯定能发挥更大的作用。
家庭医生在线：癌痛有没有最佳的一个治疗期？
王家双教授：应该说癌痛的话，要根据病情的变化。如果要测试最佳期，就是前面刚刚讲过的一个是进行预防，进行早期干预，预防和早期干预，这两步解决好了，那就会让后期和往后的治疗的成本（变）低，效果也好，而且主要是给病人增加了治疗的信心。
家庭医生在线：慢性癌痛如何治疗？
王家双教授：慢性的癌痛，首先要分一下慢性癌痛的程度，如果是轻度到中度的治疗，一般来讲经过自己的生活调节，比如说情绪的调节，然后加用一般的普通的药物以后，就可以达到治疗的目的，那么就要有一个治疗的恒定性。
但是如果慢性的癌痛是中度以上的疼痛，重度的疼痛，这个时候可能（在）药物上一定要加强之外，适当情况（还）要配合一些非药物的治疗，比如说一个埋藏泵的治疗，像这种价格也不是很高的，又不需要经常用药的，这样相对来说，可能两者结合会好一点。
家庭医生在线：癌痛治疗的最佳选择是什么？
王家双教授：如果从癌痛的治疗的一个最佳的选择（来说），没有一个截然的标准。因为癌痛虽然是轻、中、重，但是每个人所耐受的程度和他肿瘤发生的部位以及病情也不一样。那比如说像刚才讲的如果病情比较重，可是又不能口服那怎么办 那只好用一些仪器来做治疗。但是用一些仪器治疗成本又比较高，对病人来说性价比是不是合适就存在一个问题。
但如果病人，虽然痛得比较厉害，但全身的情况又比较好，这个时候又能口服，那这个时候就可以采用口服和其他的办法，所以很难有一个公式来回答问题，治疗要提倡个体化，也就是精准化，这也就是三阶梯治疗的原则之一。
家庭医生在线：哪些食物可缓解化疗期的疼痛？
王家双教授：说到化疗期的疼痛，我要多说几句。我们最近和广州中山医肿瘤的一些教授交流的时候，他们就提出这个问题。因为肿瘤的化疗是非常常见的，肿瘤大部分的化疗药都会产生神经系统的损伤，这个时候等于病人在治疗肿瘤的同时，又增加了一个问题，所以处于在这种情况下的时候，化疗药以后造成了神经损伤，一定要及时、早期地处理。
但这个时候只能通过医疗方面的处理，如果病人通过自己的饮食和其他方面是没办法避免这么一个问题的，所以出现一旦出现化疗后损伤，就建议这些病人要即刻跟疼痛科、神经科这些相关的科室联系，然后尽快控制它，不要继续发展，否则肿瘤可能控制不太好，又增加新的麻烦。肿瘤科医生现在也非常头痛这个问题，我们正在准备合作做一些这方面的研究。
家庭医生在线：癌症患者可通过按摩、针灸等方式缓解疼痛吗？
王家双教授：按摩对于肿瘤来说，我们从医疗专业（角度来看）是不提倡的。肿瘤在接受外界刺激，特别是按摩的时候，本身不仅不会改善疼痛，还可能会促进它的扩散。对于针灸这些方面，我个人经验不是太多，应该说中国传统的针灸对一些疼痛而痛的治疗是有效果的，但这（需要）医生具有一定的经验，比如说处于哪一期的肿瘤，到什么程度，这肯定要有一个辨证施治，然后才能做成，不能一慨而论。应该说中医的针灸对疼痛肯定是有效果，它和按摩是不一样的。
家庭医生在线：哪一种癌痛止痛药是最好的？使用止痛药的误区有哪些？
王家双教授：如果说（哪种）药物最好，这也很难有一个标准。因为每个个体对药物的反应都不一样，有时候我经常给别人讲，看病并不在于价格的高低，而在于这个药是不是适合自己，所以对于癌痛，哪一种药物最好，要看癌痛是以哪一种原因为主。
比如说癌痛是炎性位置为主，那时候我们用点带有抗炎性的止痛药，这个效果就比较好；如果癌痛是由于神经因素引起的，这时候加一点带有神经病理性疼痛镇痛药物，效果会比较好。
另外一个方面，如果病人不仅有躯体的疾病，还有心理的疾病，这个时候必须要配合一些治疗心理疾病的药物，这样一起（治疗）效果才会更好，所以很难有一个统一的标准。
对待每一个病人癌痛的话，它要分性质和程度，因此如果我们单纯强调一开始用哪一种药，我觉得从医疗上来说是不太科学，就不是一个精准治疗。但是癌痛有一个共同的特点，如果痛的程度比较重的时候，我们都可以用一些麻醉性镇痛药，这个时候是可以选择的，这个时候就要根据疼痛程度，还有他的病情以及病人的具体情况来确定。
家庭医生在线：如何正确使用止痛药？
王家双教授：作为癌痛的病人，怎么样正确使用止痛药，那么结果是不一样的。为什么这样说？三阶梯止痛就提出一个按阶梯治疗，作为普通的病人来说，最好在用这些（药）之前，要按照医生的医嘱来做。因为很多情况下，如果靠自己去买药，一开始比如说用了第三阶梯的药，这样你再用第一阶梯和第二阶（的药），效果就不好。效果不好，这时就把治疗的路给堵死了。
另外就是说按照阶梯使用的话，分级来也对判断疼痛的性质非常有用。刚才讲了，像癌痛这种几种类型是有炎性的、神经性的，还有一个心理性的，这种情况下，如果不针对性地选择相应的药物来说，往往效果会很差。而且一旦药物用得不对，它起不到作用，反而起反作用。
比如说消化道系统的副作用，对于病人来说，他就不愿意用药，这个时候不仅不能解决疼痛，还给病人带来新的问题，所以就主张肿瘤病人在使用镇痛药的时候，一定不要自己来。另外一定要根据医生的医嘱分步分阶梯然后分类型来用，这样才能达到最好的效果，否则你不仅达不到治疗的效果，还会带来一些副作用。
家庭医生在线：什么时候癌症患者可停止或减少服用止痛药？
王家双教授：一些肿瘤的疼痛在经过一些治疗或者药物治疗或者器械治疗以后，它的疼痛性质会改变。比如说本来导致他炎性的或者神经系统这些因素慢慢解除了以后，他的疼痛就会减少，这个时候不能冒然停药。虽然这些因素解除了，（但）肿瘤一般来讲是不断的发展，是连续发展的，因此在这种情况下，只能尝试把药物减少一些。
（这里）有两个方法，第一个比如说本来吃了几种药可以适当减少一种，第二个方法可以把量减少一点，用减量或者减少种类的方法，逐渐达到一个维持水平，这样对肿瘤的病人最好，最好不要反复。因为一旦反复给他的心理，都会造成影响。
家庭医生在线：只在疼痛剧烈时才用镇痛药，用药后疼痛部分缓解即可吗？
王家双教授：这种说法不合适。三阶梯治疗的一个原则就是要阶梯性地按时吃药，而不是按需吃药。如果按照这种所谓的按需吃药，就是说痛的时候才吃，不痛就不吃，但是在医疗上有个什么问题，当你把药物吃进去体内以后，它要吸收的，吸收会达到一个作用的峰，那这时候如果痛的时候吃，吸收有个过程，止痛也不及时，后来不痛又不吃了，药物浓度就降下去了，就在血中不能维持有效的浓度，这样对疼痛治疗是不利的。
从医生，特别是疼痛科医生的角度，我们应该持续地维持血液当中的有效浓度，这样就能避免疼痛大的发作，对肿瘤的病人的生活和治疗都是非常有益的。
家庭医生在线：阿片类药物较多用于癌痛的治疗，如果使用阿片类药后出现呕吐、头晕等不良反应，应立即停药吗？
王家双教授：吗啡类的、阿片类药物的这些副作用，是非常常见的。但是目前阿片类药物又是镇痛药物里面作用最强的之一，所以一旦出现副作用的时候，也不需要马上停药。首先疼痛科的医生和肿瘤（的医生）在可以用药之前，会告诉你有这种副作用，那我们可以进行一些预防处理，比如说一些药物饭后吃，比如说吃的时候可能选一个时段，比如说晚上反应会小一点。
另外一旦出现副作用，我们可以进行一些处理。比如说像恶心呕吐，我们同时吃一点抗止吐的药；对于大便我们可以用一些食物（处理），比如说我们经常会告诉病人，家里烧汤的时候多放点麻油，如果血糖不高的话，吃点蜂蜜，这些都是润肠的。
另外真正便秘明显的时候，我们可以用一些药物，（用西药）来把它控制一下，这样的话不需要马上停药。一旦停药，血液浓度降低以后，回头再去达到这种浓度，要花很多的时间，病人的疼（痛）也会比较难以控制。
家庭医生在线：长期服用阿片类镇痛药会成瘾吗？
王家双教授：这个问题是很多病人、家属、社会、医生都关心的问题，我个人认为对于晚期肿瘤的病人，只要他能够耐受，而且服用这些药物都有效果的话，是不用担心的。前面已经说过了，根据我们几十年的临床的经验，由于止痛引起的，特别是晚期肿瘤疼痛引起的（药物）成瘾，非常非常少见，低于1‰以下，所以我觉得可以忽略不计。
家庭医生在线：一旦使用阿片类药物，就可能需要终身用药吗？
王家双教授：不一定的。就像刚刚讲的，有一些肿瘤的疼痛经过治疗以后，疼痛的性质会改变，疼痛的程度也会改变，这个时候可能可以把量减下来，另外可以用其他药效比较低的一些药物，来替代，这也是有可能的，所以不一定非要终身服用。
控制不住的时候可以用，一旦能控制以后，我们经常会有一个逐渐的减量或者换一个品种，这样的话对病人还是都有好处的。
家庭医生在线：阿片类药物服用剂量是有限制的吗？
王家双教授：这个问题在早期的话，十年前，当时我们国家卫生部和医院药典上都说有一定的限制。比如说到一定的时候，就有一个封顶效应，但是目前根据世界卫生组织还有我们国家卫生部，尤其建立了规范化的癌痛治疗示范病房以后，基本上这个是解除了。
但是这里面也存在一个问题，口服药物不可能无限制地增加。这不光是经济的负担，同时也要考虑一个药效的量效关系问题，所以我个人的建议，从我们疼痛科的角度来说，使用到一定的量，如果效果不好，那可以加用三阶梯外的方法，可以用第四阶梯的方法，这样既能够保持效果，又能达到病人的满意，也避免很多的副作用。
家庭医生在线：非阿片类比阿片类药物更安全吗？
王家双教授：从癌痛的治疗上来说，如果就消化道系统的副作用，非阿片类的话，它能够增强病人的副作用，相对来说副作用是低一点的，当然达到一定的量也就不好了。因为我们之所以用非阿片类药物是来辅助阿片类药物，来增强它的作用，来降低它的副作用，主要的目的是出于这一点，但是如果使用不到位或者过量，同样存在不安全的因素。我们常常说是药三分毒，所以我们还是主张控制在一定的范围内。
家庭医生在线：肺癌晚期如何减轻疼痛？
王家双教授：晚期肺癌的病人比较辛苦。因为肺癌和其他的肿瘤不一样，它特别容易发生骨转移。在骨转移的过程当中，包括颈、胸、腰、邸、头颅这些都可以发生转移，一旦发生转移以后，这些刺激疼痛敏感的组织，疼痛是非常明显的。所以大部分的晚期肺癌的病人，到了晚期的时候，一般都是痛得睡不着觉。
那么在这种情况下的时候，除了可以使用药物治疗之外，一定要及时地上一些第四阶梯的治疗，比如说转移到骨头或者刺激到神经以后，这个时候单纯靠药物的控制就不行了，有的甚至侵犯到椎体，那还要做椎体的加固治疗，侵犯到神经的时候还要把神经系统把它阻断，所以对肺癌这种应该早（期处理）。
我个人觉得应该早期的处理，一旦发现转移（就进行）早处理。我们遇到很多病人，早期处理以后，他的睡眠、饮食都改善了，精神也改善了，他的抵抗力也增加了。
家庭医生在线：肝癌疼痛怎么办？
王家双教授：肝脏是晚期肿瘤里面进展比较快的。肝癌之所以引起疼痛是由于肝脏肿大以后，刺激了背膜，然后刺激到内脏神经产生的这种疼痛。这种疼痛一般情况下，药物有时候有一些病人控制效果好，有一些控制得差一点。
这个时候一般来讲我们就用PCI技术 通过静脉、通过硬膜或者神经丛来治疗，另外还可以有一些内脏神经丛阻断的方法，这种往往也能够比较有效地控制肝癌的疼痛。而且肝癌，相对来说叫癌症之王，病人的生存期都比较短，所以（这种疼痛）处理应该早期处理。
家庭医生在线：晚期胃癌疼痛如何治疗和护理？
王家双教授：晚期胃癌的话，（胃癌）主要属于消化系统肿瘤，比较常见的（是）到了晚期后，病人的饮食、饮水甚至都成问题，在这种情况下，往往药物治疗的效果就不好，口服药物效果不好，这个时候怎么办？同样的我们可以使用PCI，就使用静脉，进入静脉或者是经硬膜外，这种方法来治疗。
同样的胃癌的话，它侵犯内脏神经痛，这时通过内脏神经痛阻断的办法，同样也可以把这种疼痛控制在一定范围内。一旦把这种疼痛控制了，病人的情况很快就会出现一个好转，他的生活质量也不一样。
作为胃癌疼痛的日常护理，我想第一个要把他的营养给他改善，因为一旦疼痛能够控制以后，达到一定程度就必须加强他的营养，但他又不能吃怎么办，这个时候往往会建议病人和家属用榨汁机，把水果和营养物质榨取了以后，给他饮水，因为里面的矿物质维生素都有。
另外在日常这些饮食情况下，尽量吃一些流质，然后高蛋白、高营养的东西。另外在加强止痛和饮食护理同时，要给病人心理上注意关护一下。因为往往这种情况，病人比较抑郁，比较焦虑，通过这三个方面的护理，对病人的话，他的生存质量都可以改善很多。
家庭医生在线：肠癌晚期疼痛怎么办？
王家双教授：肠癌是这样。肠癌的相比之下，它的晚期疼痛比前面讲的胃癌和肝癌肺癌的话，它的程度要低，因为它整个肠在体内的面积比较大，某一个区域疼痛以后，它只是引起一种隐痛。除非到了后期，肠癌长得非常大造成肠梗阻。一般这种情况，比起前面几种肿瘤的疼痛都会少一些，一般用药物治疗和内脏神经阻断的办法都能够控制到一定的程度。
家庭医生在线：乳腺癌晚期如何止痛？
王家双教授：乳腺癌是女性在癌症疼痛当中比较前几位的，它主要的侵犯是胸壁和背丛神经，因此在这种情况下，尤其做一些乳癌手术以后，往往会发生上肢的疼痛、胸部的疼痛以及上肢的肿胀，那这种情况下可以使用一些药物治疗。
但是往往用得更多是第四阶梯的治疗，比如说PCI、PCEA或通过神经丛的治疗，这个时候都能很快地控制她们的疼痛，而且能够改善肿胀的情况，能改善病人的生活质量。
乳腺癌的话，做完（手术）以后，由于手术的影响，这个地方（的）皮肤都已经切掉了很多，会造成上肢活动的障碍，这种情况就建建议她们早期把疼痛控制以后，做一些运动。真正到了后期，特别是做一些放疗的，那已经疤痕化，它就控制不了，她就活动不了了，所以建议早期肿胀的时候，把它控制了以后，正常去活动，这也肢体的运动还是可以达到一定的程度。
家庭医生在线：如何缓解宫颈癌疼痛？
王家双教授：宫颈癌疼痛有时候比较厉害，因为宫颈主要位于盆腔里面，一旦转移后，造成盆腔内神经的刺激，这个不仅有大小便的问题，（而且）疼痛特别明显。
所以，有时候药物的控制效果不好，同样地会使用内脏神经节阻断的办法，同时加上刚刚讲的PCEA或者PCI，这样基本上能够达到一定的程度的控制，我们临床做的大部分的病人，控制还是比较好的。
家庭医生在线：食道癌怎样减轻疼痛？
王家双教授：食道癌相对来说比较复杂。因为食道癌这种病人，到了晚期以后，饮食、饮水都成问题。所以这个时候口服药物治疗，相对来说差一点，那现在对这类病人的疼痛，可以用一些就是说外用的贴剂，同时也可以用神经丛的阻断，另外还可以用PCI技术，这些基本都能够帮助控制到一定的程度。
家庭医生在线：如何缓解喉癌放疗的疼痛？
王家双教授：喉癌包括可能广东比较多发的鼻咽癌，这个时候放疗的比较多，放疗以后的神经痛比较麻烦。因为放射治疗的话，它是用放射线破坏肿瘤的，同时它对周围组织的神经都会造成一定的损伤，因此到最后，变成神经（疾）病比较多。
在这种情况下，药物的吸收到晚期，而且也比较困难，而且用其他的神经丛和其他治疗的方法，相对来说这种都比较慢，所以如果有这一类疼痛的病人一定要有耐心，一定要用药物，三阶梯加上第四阶梯的方法联合应用才能达到一定的控制。
家庭医生在线：骨转移疼痛怎么办？
王家双教授：骨转移疼痛，绝大部分情况下都非常剧烈。首先，骨膜是一个疼痛敏感的单位，另外一旦涉及到神经系统转移以后，这种疼痛比较剧烈，这个时候往往药物治疗的效果，相对就差一点。
一般情况下，就使用前面讲过的PCI技术，另外就是还可以用埋藏泵的技术，这样几方面结合以后，能够达到一定的控制，当然要讲究一个就是量效的关系。如果病人生存期比较短了，这时候可以用一个PCI，就是比较简单一点，成本也没那么高，家属也能承受；如果病人体质还可以，生存期比较长，建议使用埋藏泵。其实这样的话，效果更确切一点，而且能够延长病人的生存期。
家庭医生在线：胰腺癌晚期疼痛怎么办？
王家双教授：胰腺癌在整个消化道系统当中，疼痛是比较剧烈的。由于它的位置在后覆膜，所以这种胰腺癌，一旦发生疼痛是非常非常厉害，因为（它）主要表现为背部剧烈的疼痛。
像这种情况下，一般药物控制的效果不好，在这种情况下要想控制的效果比较好，一个是用内脏神经痛的阻断，另外就是用PCI的技术，必要的时候也要用埋藏泵技术，才能控制病人的疼痛。
家庭医生在线：鼻咽癌素有广东瘤之称，如何缓解中晚期鼻咽癌患者的疼痛？
王家双教授：鼻咽癌目前比较敏感的方法就是放疗，放疗以后会产生放疗后的神经痛，这个时候首先要考虑，早期的时候可以用一些药物，如果对一些轻、中度的疼痛，药物能够起到缓解；如果中度到重度以上的疼痛，这个时候就要使用神经阻断的办法，比如说PCEA加上交感神经，然后加上埋藏泵的方法才行，一般的其他的药物相对来说，它的反应就差一点。
家庭医生在线：什么是癌痛的管理？其具有什么重要意义？
王家双教授：根据2018年国际上发表的最新的关于癌痛文章以美国作为背景，以发达国家作为背景的（研究表明）整个全世界的癌痛的管理都存在一定问题，因此在中国这方面更需要加强。
癌痛的管理，要有一个系列化的管理。我个人认为，根据我们这么多年从事的癌痛的管理，首先是医生的培训，现在很多学科的医生，他对癌痛的治疗并不太了解；第二个大方面我们就要（进行）病人的科普，因为病人存在很多的误区，（比如）我做了治疗或者吃药就完全不痛了，实际这是不可能的。因为肿瘤是不断发展、不断发生的，因此第三个的话是我们政府的政策和医院的政策的配套这个非常重要。像前面讲的早期很多医院对麻醉性镇痛药是实行管制的，而且管制得过严，导致病人和医生没办法去使用。
另外一个方面就是目前要加强规范化方案的设置，这个也是非常重要。这也就是为什么在11年的时候，我们国家卫生部出台一个规范和癌痛示范病房，在各地建立的标准，我们都有参与（这个）项目。里面就是说就要有一个系统的，比如说像前面讲的三阶梯的治疗，三阶梯外的治疗即第四阶梯的治疗，同时非常重要的。
现在国内比较缺乏的是癌痛的心理关怀、心理治疗，如果把药物、第四阶梯、癌痛的支持性心理治疗都完成了，那我相信绝大部分的癌痛是可以管理好的，这就是我们目前在癌痛管理当中非常急迫要做的工作，很多医院这方面都需要加强。
家庭医生在线：请您介绍一下中国癌痛管理现状与存在的问题。
王家双教授：目前中国癌痛的管理存在一定的问题，比如说刚刚讲的第一个，医生，（包括）疼痛科的医生和肿瘤科的医生都是不足的，这样面对我们大面积的病人。大量的人口 随着肿瘤的不断的发展增加，那我们没办法去应付，这是第一个。
第二个方面，病人对于肿瘤痛的知识缺乏。那比如说他认为肿瘤，一旦发生了疼痛，我又要百分之百的止痛，实际上这是不可能的。那这些方面在很多情况下，病人觉得如果疼痛，没有完全解决，我就拒绝用药，这样就导致治疗效果的不好。
第三个，刚才也讲到了就是我们国家政府在这方面花了很大的精力，已经做了非常大的改善，但是到具体的医院和具体药方的管理人员还存在很多误区。我们有些管药的医生，他还是觉得我们不能做得很多，做得很多，以后病人容易成瘾，还有这种的担心，目前在很多医院都不同程度地存在。
另外还有一个最大的问题，就是我们各级的医院在癌痛治疗的过程当中缺乏一个规范化的程序，就是说由于医生不到位、医生的培训不到位、各个医院的管理也不到位，因此就导致癌痛的规范化治疗始终存在问题，这也就是我们早期为什么卫生部要着力推荐建立癌痛规范化治疗的原因，（建立）示范病房的原因。在示范病房建立以后，把我们国内很多癌痛的治疗提高到一定的程度。
但是刚刚讲了，根据癌痛的临床杂志，今年3月份刚刚发的最新的这些报道，就是全世界管理最好的国家也只能治好及时管理了的2/3的病人，还有1/3的肿瘤病人没有管理好。那在我们国内是远远高于这个比例，所以在这方面一定要切实地加强。
家庭医生在线：癌痛管理包括了哪些治疗方式？哪种治疗是基础？
王家双教授：癌症管理的内涵是药物治疗和非药物治疗，它的一个主要的程序就是一个规范化诊疗。那比如说刚才已经讲到了癌痛的规范化治疗，什么叫规范化诊疗？我们卫生部有一个标准，关于医生关于配置，硬件方面的，但是实际我想讲规范治疗是一个软件，首先医生要加强癌痛知识的培训，他有癌症治疗的概念；第二个方面，除了他能给病人用药之外，关键的就是说他要能把病人的心理状况给一个辅导，给一个支持，这个也是非常重要的。因为很多情况下，癌痛的心理的异常可以加重这些改变，如果心理（问题）没有解决，单纯的靠药物治疗是不满意的，因为它们两个是互相的，形成一个恶性循环了。
另外一个方面，我们各个医院怎么把配套的政策，比如说关于这些癌痛药物的提供是不是比较方便，因为我所知道大多数国内的医院关于癌痛药物的管理非常严格的，比如说包括一些芬太尼或者吗啡，或者氯胺酮的这些都是要一个一个回收的，当然管理是对的，但这些程序有时候过于复杂，尤其临床医生人手又不足，工作也比较忙，往往使得大家在这些方面就有点望而却步，因此在这种情况下，就导致了我们给病人治疗、用药不到位。
另外还有一个就是规范化的程序没有完全建立，所以也导致在癌痛治疗过程当中，存在一些问题。实际我在讲到癌痛治疗的时候，我们就推荐病人要有一个疼痛的日记。为什么要这样？像我今天早上查房还在给别人讲你要告诉我疼痛的时间、程度、性质、伴随症状，以及治疗药物以后的反应如何，因为如果病人每天做一个疼痛的日记，经过一周，我们画一条曲线，就知道病人的大概情况，所以处于在这种情况下，癌痛的规范化诊疗和管理的话，不仅是医生，病人也要配合做工作，这样加到一起，才能真正把工作做好，这样病人最受益。
家庭医生在线：癌症患者应树立怎样的癌痛管理观念？
王家双教授：前面已经讲了，在癌痛规范化诊疗的第二个因素就是病人的因素，病人的科普和病人的配合治疗就是病人的依从性。一个癌痛的病人，首先需要医生的帮助，就是我们怎么样使他正确认识自己的疾病和疼痛，那就要告诉他，你的疼痛是怎么产生的，与病情的发展有什么关系，这样病人首先对自己有一个认识和评估。
第二步来说，要给病人讲清楚，我们治疗可能发生什么样的作用和副作用，这样子病人心中有个数，他就会有一个很好的依从性来配合。
第三个方面，他要调整好自己的心态和生活习惯，比如说改善自己的心情，怎样去进行一些适当的饮食，如果把这几个方面控制好了，医生和患者在一起共同努力，应该癌痛大部分的控制是不成问题的。
家庭医生在线：晚期癌症患者如何进行癌痛管理？
王家双教授：癌痛的病人没办法进行自我管理。因为他不懂，前面讲了首先要有医生给他进行科普，有护理人员给他进行一些疼痛的知识科普以后，他才能进行管理。但是管理自己的问题，第一个就是要配合治疗，第二个要改善自己的心情，第三个改善自己的生活习惯，我想从病人的角度来三个方面能够做到，要配合也是仅仅如此。
家庭医生在线：慢性癌痛患者如何进行癌痛管理？
王家双教授：慢性癌痛如果是程度不重的情况下，除了刚刚讲的配合治疗，按时服用药之外，重点应该在于管理他们自己的生活习惯，以及日常生活的维持上。因为像这种情况下，既然是慢性癌痛，应该运动一般的生活还是能自理的，在这种情况下调整自己的情绪，适当的进行一些自己的爱好，然后调整自己的生活习惯。
另外，适当地进行一些娱乐活动，分散一些精力。我想这个对他们的管理，可能是最重要的。有相当一批的癌症病人，并不是因为病情的变化，或者由于药物治疗不到，而是由于自己的情绪太焦虑、太抑郁导致病情越来越加重，所以我想其中最重要的一点，可能就是按时用药，调整好自己的情绪，改善自己的生活条件，这样的话最重要。
