家庭医生在线：在检查中发现肺部的结节需不需要处理？

冯起校主任：关于结节这个概念我们国内外，包括我们国内很多专家很多团体，对它的分类，这个概念还有区别。你比如我们一般认为，小于一公分的节点，我们叫微小结节，一到两公分的结节，我们叫小结节。2到3公分的结节，我们叫结节。大于3公分的，我们叫占位。

我们临床上最关心，包括我们老百姓最关心的，是小于一公分的，并且是孤立的，这样一个微小结节怎么办？到底是观察还是即刻处理，给大家讲解一下。如果一个结节大于一公分，那一定要搞清楚，不能再继续观察了。一定要进行病理诊断。否则的话你就直接做手术。如果没办法用其他方法搞清楚的情况下，而且高度又怀疑肿瘤的情况下。那么最好做手术，既是诊断也是治疗。

问题是小于一公分的微小结节，你比如小于六个毫米的结节怎么办，如果是一个孤立性的，同时又是没有什么高危险因素。所谓高因素你比如55到74岁男性，你比如吸烟指数30年包，或者戒烟时间少于15年，这就是明显的一个高危因素。那么同时你就要进行一个追踪，或者要把它搞清楚，所谓追踪虽然小于六个毫米，但是又有高危因素，那么你三个月要检查一次，第一个三个月检查。

如果没问题的情况下，以后每半年检查一次，如果是一个孤立的，小于六个毫米的微小结节，同时没什么高危因素。包括没有肿瘤的家族史，同时虽然年龄是小于55岁，50到55岁之间，吸烟是20年包的水平。那么没有这些情况下，你就是一个低危人群，如果有那就是一个高危人群，如果没有这些高危因素，同时又是小于六个毫米，又是一个孤立性的微小结节，那么一般情况不用去管它的。

如果是6到8毫米，那如果有高危因素，就要三个月都要检查一次，看它的变化，当然这个变化你要看这个结节，大小变化这一个方面。另外一个有没有单独的，非常清晰的一条血管，伸入到病变里边去，这个结节的实性程度怎么样，边缘是否清晰。有没有毛刺，有没有肺叶等等。有没有空洞，这里边对它也非常之大，如果有高危因素，那么三个月要检查一次。而且如果像刚才我说的，有那些变化情况下，那就要采取一些干预措施。如果6到8毫米，如果有高危因素，那么就三个月检查一次，同时如果在明显增大的过程中，这就要做手术了，如果大于八毫米以上的实性结节，那么无疑一定要明确诊断，不能再无限期地进行观察下去，实际上我们人群，发现微小结节的几率非常高，你比如现在由于高分辨CT的出现，不同的报道出现了，微小结节的发现率10%到50%，也就是有些报道，两个人里边就会发现一个，所以往往是导致我们社区，导致我们人群，导致我们老百姓，会出现一些恐慌，那么这些微小结节里边，实际上它的恶性部分，占的比例实际上是很小的，最少的报道比例是1.1%，最大的报道它占的比例才12%，所以实际上微小结节里边，绝大多数都是良性结节，既然是良性结节居多，所以一定要找专科医生，一定要有一个比较明确的认识，或者比较准确的认识，它到底恶性程度怎么样，恶性的成分怎么样，恶性的几率怎么样，到底是观察还是直接进行治疗，还是不需要观察，只有医生才能说得比较清楚

家庭医生在线：目前治疗肺癌的主要手段有哪些？适合哪些类型的肺癌？

冯起校主任：我们传统治疗肺癌的手段，排在第一位的就是手术治疗，第二位放射治疗 也叫放疗，第三位就是全身治疗。包括我们传统意义上的，化学治疗也叫化疗，生物治疗 靶向治疗，免疫治疗 中医中药治疗，也包括我们的局部的微创治疗等等。

那么关于手术治疗，那主要是针对的是，肺癌的早期肺癌，特别是IIa期以下的肺癌。你比如说I期肺癌或II期肺癌，主要是针对这样的肺癌，纯粹的手术治疗往往完全可以了，如果是一个中期的肺癌，你比如说IIb期肺癌到IIIa期肺癌，这实际上是一个中期的肺癌。它大部分情况也是可以做手术的，但是这种肺癌做手术之后，就必须要同时打4到6个周期的化疗，这也叫辅助治疗。

如果是晚期一个肺癌，你比如IIIb以及IV期的肺癌，这就是晚期肺癌，往往手术的几率比较低，手术的效果也不好，有时候就算很积极给他做了手术，他也很快会复发的，那么这种肺癌的治疗，主要就是一个局部治疗加全身治疗，局部治疗里边主要就是包括放射治疗，包括微创治疗，微创治疗里边也包括两大类，一个是经支气管镜的，局部气道内的微创治疗，它的意义非常之大，因为我们知道，肺癌80%多是中央性的，也就是说肺癌80%都有气管病变，气管内都长了东西，很容易把气管堵住形成肺不张，形成肺部感染 发烧等等，咳嗽 咳痰等等。

那我们气管镜下的局部治疗，就可以把气道打通，用各种办法 当然工具很多，我们医院在这方面非常有特长的，另外一个就是经皮的射频消融治疗，微波消融治疗，还有一类就是经血管的介入治疗，经血管的介入治疗在肺癌，一般价值比较小，一般采用率现在逐渐在下降，效果也不是特别好，这是一大类。另外对晚期治疗里边，还有一个靶向治疗，靶向治疗是这十年来肺癌治疗，最大的一个突破。也就是甚至可以说，在所有的恶性肿瘤里边。晚期肺癌如果有应用靶向药的几率，他的五年生存率非常之高，平均的五年生存率都超过了50%。也就是有一半的人都会超过五年，这在过去是不可想象的，过去一般就是7到8个月，或者6到9个月，这么一个平均水平。

现在平均可以超过五年，就是由于靶向药的出现，当然你要用靶向药。首先要进行一个精准性的一个检测，你到底有没有靶点，有靶点效果才好，没有靶点那疗效非常之差。还有一类治疗就是免疫治疗，这个免疫治疗，也是这两年内应用在临床的，效果也是非常之好。而且免疫治疗，它的特点是广谱性，也就是说对很多肿瘤，往往都是有效的，对各种类型的肿瘤，往往都是有效的，同时它的疗效维持时间非常久，有些维持疗效时间，可以超过数年到十年以上，它就维持疗效非常。第三个就是副作用非常之小，它和靶向药一样，副作用非常之小，那么现在当然，还有我们祖国医学里边的，中医中药治疗，如果辅助西医的一些治疗办法，那么疗效非更加的好，副作用就更加的小。