家庭医生在线：请问一下鼻咽癌它为什么要叫广东癌？

郑荣辉医生：其实鼻咽癌应该说，在广东来说，是非常有特色的东西。我们全世界大概有80%的鼻咽癌，是发生在中国。而中国又有60%的鼻咽癌患者，集中在广东地区，也就是说，大概全球有50%的鼻咽癌患者，是发生在广东的。尤其是在讲白话的，比如粤语的人群当中是最为高发的，所以鼻咽癌又称为广东瘤，或者是广东癌。

家庭医生在线：哪些行为，它会导致鼻咽癌的发生？

郑荣辉医生：鼻咽癌的话，应该它的发病因素，就是我们说的发病相关的因素，主要包括三大类：

第一类就是EB病毒的感染。

第二类就是遗传的易感性，就是说家族的一个基因的，对鼻咽癌的发病的易感。

第三点，就是环境因素和饮食方面的因素，跟行为有关的因素，主要就是体现在第三点，环境和饮食因素。主要包括的话就三方面：

目前来说相对比较明确的鼻咽癌的发病因素，就是跟我们的饮食当中，摄入了较多的一个，咸鱼等这类的亚硝胺盐含量比较高的食物。

第二方面，就是跟吸烟，有些报道的话，跟吸烟有一定的相关性。

第三个话就是说，厨房的油烟的污染，可能跟鼻咽癌也有一定的相关性。

针对这三点的话，我们怎么去应对？应该说对第一点的话，就是要少进食，这种咸鱼、咸菜，这类亚硝胺盐类化合物比较含量比较高的这种食物，当然也不是说不能吃，其实说不能吃的话，就有点太过分了，因为这种食物的话，适量摄入的话，它这种亚硝胺盐的化合物，在人体转化成亚硝胺这种致癌物的话，它是很微量的，应该是微不足道的话是没关系的。如果是长期的，比较大量的进食这种食物的话，就有问题了。

针对第二点吸烟，我们就很简单了，那肯定就是不吸烟，已吸了烟的话，就要控制或者戒掉烟，针对第三方面，就是厨房的油烟污染的话，我们是尽量的要保证我们厨房的，抽油烟机的是工作状态，是比较良好的，能保证油烟尽快的排散出去，另外的话在烹调方面，尽量减少这种烧烤，或者是煎炸的这种油烟量比较高，比较浓的这么一种烹饪方式。

家庭医生在线：鼻咽癌它可以治好吗？它治愈率现在有多高？

郑荣辉医生：鼻咽癌好发广东地区，这是对广东人民来说，是不好的消息，但是同时的话，值得广东人民庆幸的就是说，鼻咽癌的治愈率还是比较高的。我们从分析来看的话，一期的患者他的五年生存率，是达到90%以上。也就是说有九成的人，能能够治好的。

二期的话，就会在大概50%左右。它的五年生存率的话，大概是在80%左右。三期的话，五年生存率大概在60%到70%。到了四期的话，五年生存率通常是在50%以下。

因为鼻咽癌的治愈率是相对比较高的，所以患者，我们接诊到患者的时候，我们通常来说都会给他传递一个信息，就是说告诉他们，得了鼻癌其实就是，不幸当中的万幸，为什么？就是在这么多癌症当中，鼻咽癌治愈率相对是比较高的，所以得了鼻咽癌相对来说还是好一些。

家庭医生在线：鼻咽癌他现在有哪些筛查的措施？

郑荣辉医生：鼻咽癌的话筛查还是比较重要的。目前来说它的筛查措施，主要是两方面。第一个的话，就是一个EB病毒的，血清学的一个筛查。第二点的话，主要是一个间接鼻咽镜，或者间接鼻咽镜。就是说鼻咽内镜的检查。对于广东人民来说的话，我们觉得在体检当中，加入EB病毒，血清学的检查是必须的。对早期发现鼻咽癌，有一定的帮助。当EB病毒指标，发现有异常的话，我们就建议要做进一步的鼻咽癌镜的检查，甚至CT、磁共振的检查，去进一步的排除。

家庭医生在线：鼻咽癌可以早期发现吗？患者应该怎么去早期发现鼻咽癌？

郑荣辉医生：鼻咽癌是可以早期发现的。我们通过哪些办法去早期发现的？

首先第一点的话，就是我们要对鼻咽癌临床表现，这方面的一些常识要有一定的了解。鼻癌早期的症状，主要就是鼻涕带血，就是我们说的一个涕血。比较常见的就是一个回吸性的涕血。就是说我们抽鼻子的时候，再通过空气冲刷鼻腔，这样冲刷进去之后，就是让肿瘤产生一些破溃，然后从痰里边出来这种血，我们称为回吸性涕血。最典型的话，就是早上起来的第一口痰，带血比较高。

晚期表现的话，就是鼻癌病灶侵犯到颅底神经，就是我们脑部分出来一些的神经通路的时候，会有一些复视。也就是看东西有重影。还有就是面麻等一些神经系统的表现。第二类的办法，就是说我们前面所提到的，EB病毒的血清学的检查。这个检查应该可以筛查出比较多的鼻咽癌患者。如果血清学检查有异常的人群的话，我们做相应的进一步的鼻咽内镜或ct、磁共振，检查，就是能够很好地，发现一些早期的鼻咽癌病例。

但是非常遗憾的，就是我们临床工作当中，经常接诊到患者的时候，好些患者还非常自豪的说，我颈部肿物不痛不痒，长了几个月了，好像感觉没事一样。就是看得出，他们的这方面的一些鼻咽癌的科普知识，是非常缺乏的，健康理念也是非常不够的。

我自己针对这方面，做了一些数据的统计。而且这些数据还发表在一些国内的知名杂志上。我们的统计数据发现鼻咽癌患者，从出现颈部淋巴结肿大，到医院就诊，平均的时间达到了4.7个月，也就是说，出现的颈部淋巴肿大，自己摸到了，到去医院就诊的话，已经有4.7个月的时间。而且的话像耳鸣、涕血，这些症状的话，患者也是出现了3到4个月，接近四个月之后，才去医院看病。所以可以看得出，我们国家目前鼻咽癌的一个早发性的状况，是非常不乐观的。对这方面我意识到科普的重要性。目前拿下了们广州市一个鼻咽癌防治科普项目，有10万元的经费的资助。望项目的话，能让更多的人群的懂得，鼻炎癌科普的重要性，学到早发现的办法。

家庭医生在线：鼻咽癌的症状这鼻咽炎有什么不同？能不能凭着症状区分？

郑荣辉医生：鼻咽比较常见的表现的话，主要有一个流涕，就是流鼻涕。还有就是一个鼻塞。这两个是比较常见的表现。当然的话，一些鼻咽炎，比方说是慢性肥厚性的鼻咽炎，他也有可能表现得出有耳鸣，那就是耳朵嗡嗡叫，还有鼻涕带血的情况。

到底怎么来区分它们两个？，从临床的症状里边来区分的话，首先对耳鸣和带血的话，怎么样来区别鼻炎跟鼻咽癌的？，

从这种他的鼻涕，流鼻涕这方面来说的话，是鼻烟炎的一个表现。在他的鼻塞，跟耳鸣方面的话，鼻咽炎的耳鸣跟鼻塞的不同。通常能会两侧同时，或者两侧反复的轮换这么一个表现。另外的话它这种鼻塞、耳鸣的话，是总体上没有一个很明显的不断加重趋势。

对鼻咽癌来说，它就不一样了。因为大家可以理解就是，它的肿瘤长在那里的话，是不可能随便消的。这可能是没有治疗的前提之下，它只可能会慢慢的长大。所以它的耳鸣跟鼻塞的表现，总体上来说，是一个不断加重的趋势。偶尔可能会稍微缓解一下，比方说有些吃的中药或者是消炎药，偶尔会稍微消退一下。但是很快，又跟着又加重了。另外的话，它这种鼻塞跟耳鸣，主要来说还是发生在一侧。或者说先发生一侧，慢慢地再播散到另外一侧。

涕血的话，就是鼻涕带血。通常来说，普通的鼻咽炎一般是不发生的。所以如果发生涕血的话，重点就要考虑一下鼻咽癌的可能性。尤其是这种回吸性的涕血，就更加危险。对面麻、复视，神经损害的一些表现来说，就更不容置疑了。如果一发生，肯定不可能是鼻咽炎的表现。

至于说能不能通过这么一个临床表现，这么一个简单的一个症状的判断，来鉴别是鼻咽炎还是鼻炎癌，大家可以理解：一个症状的观察是消时间的，如果是一直这么观察下去的话，那很可能鼻咽癌从早期，就变成中期甚至晚期了。

所以我们比较好的做法，也是我个人的建议，就是说如果是出现鼻咽癌相关的症状，而且又没有特殊原因的话。就是说没有感冒，没有发烧，没有急性的咽喉炎的话，这种情况应该说尽快到医院看。如果是发生了感冒发烧，或者有急性的咽炎，这种明显的一个急性炎症，这个症状来说，这种鼻癌相关症状有可能跟炎症是类似的，怎么办？

我们就给感冒，抗感冒或者消炎的药物治疗。一个礼拜后如果这种炎症的症状缓解了，但是这鼻咽癌的相关的一些耳鸣，涕血、鼻塞这些症状没缓解的话，我觉得一两个礼拜之内，就应该到医院去看，这样子的话才不会延误病情。

家庭医生在线：鼻咽癌治疗为什么要首选放疗？手术治疗是不是说一点用都没有？

郑荣辉医生：对，为什么首选放疗的鼻咽癌治疗？我们先了解一下，我们鼻咽癌的解剖学的情况。鼻咽的位置，我们怎么定位它？从鼻腔一直往里边到最后的位置，然后从我们的口咽往上，这条沿着通道到顶部，这么个交叉的位置，就是一个鼻咽的位置。

因为鼻咽的位置它比较深，藏的比较深。外周又有一些大的血管、神经组织。还有的话，往上一点的话，是一个致命的颅底的骨头，还有脑神经。所以手术来说，它是不可能完全切除的。另外手术的创伤性也非常可怕。

对放疗来说，放疗大家或许不是很了解。我就简单说一下，放疗其实就是通过放射线去治疗。目前来说，鼻咽癌使用的主要就是X线，高能X线，因为是一种射线，不是一把坚韧的刀。所以我们的放疗的话，除了给肿瘤比较高剂量的照射之外，我们还可以对肿瘤外围——我们一般是从脑的下边位置一直到颈部拉下来，这一个大的范围。都可以给一个相对比较低的剂量的预防。

这样就能做到既把肿瘤，在一些位置的话彻底的杀灭，又能够在外周起到很好的预防效果。这样的话，我们的疗效也是非常好的。所以鼻咽癌首选放射治疗。

鼻咽癌首选放射治疗，是不是意味着手术就一点都没用了？就是说病人他诊断鼻咽癌，他首先是到放疗科看病，或者有些医院有鼻炎癌科，这个也是OK的。但是不是意味着手术，就一点用武之地都没有了？，其实也不能这么说，虽然首程治疗，放疗是首选。少数情况之下手术也是可以采用的。

主要在哪些情况？主要是我们放疗之后发生的颈部淋巴结的复发，手术效果是比较好的，还有就是如果放疗后，在鼻烟位置的复发，如果病灶比较小的话，小范围的切除能够搞定的话，这样能获得比较好的效果。

家庭医生在线：放射治疗会有什么不良反应？

郑荣辉医生：鼻咽癌它的照射范围主要是从脑的下部分，就是我们说的颅底的位置，一直往下拉，拉到我们锁骨头下缘的位置，应该说照射到的地方，都可能出现一些或轻或重的不良反应。

主要有哪些表现？，首先我们可以分成两大部分，就是一种是在放疗期间，放疗后三个月的急性反应。久一点发生的，就叫远期毒副反应。急性的放疗毒副反应，比较常见的第一点就是放疗引起的咽喉的糜烂，粘膜的糜烂疼痛。这一点通常来说比较麻烦，就是放疗期间，影响进食，导致营养不良。

第二点是放疗引起的颈部皮肤的反应，发黑变红。甚至严重一点的，还有糜烂这种情况。

第三点就是放疗几次的时候，可能在耳朵下边，也就是我们术语叫三线的区域的地方，会产生肿胀感。这种肿胀感通常很容易就消退了。一般不需要什么特别的处理。

另外还有一点比较特别，放疗可能导致味觉的障碍。味觉可以是减退的，吃什么东西都感觉都没什么味道。也可能是错乱的，就是说甜的变成酸的，苦的变成咸的这种错乱。所以也会影响患者的一些胃口。

远期的毒副反应比较常见的，我们就是说口干。放疗过的鼻咽癌患者，都是很有体会的。经常都有一个水泡，口渴的时候喝一下。种口干通常是由于唾液腺体，受照射分泌功能减退导致。就是因为口干了，局部口腔的卫生是比较差，这种情况的话就容易烂牙。就是我们术语的龋齿。

另外还有放疗引起的颞颌关节的纤维化，导致张口的困难，就是张口慢慢的变小。甚至严重的话，患者不坚持锻炼，可能还张不开。这是比较严重的一种情况。

除此之外，还可能有放射性的一个耳病，还有眼睛的疾病，通常来说放射性的眼病来说，这种发生机会还是稍微少一些。另外的话还有放射性的脑病，就是以后复查磁共振CT的时候，发现脑里边有一些，放射性脑病一些炎症性的改变，除此之外还有放射性肺尖的纤维化。就是以后复查胸片或者CT的时候，就发现肺尖部那里，有一点纤维化的改变。这一点通常容易跟结核，就是产生混淆。所以如果做过放疗的话，要告诉医生做过这样的放疗，他们才不容易把肺尖的纤维化误诊为是结核。

家庭医生在线：放疗有哪些相关要注意的事项？

郑荣辉医生：在放疗期间，放疗后，其实非常多的事项是需要注意的。通常医生都会做一个比较完整的交代。我这里就提一下比较重点的。、

第一方面，我们在放疗期间，和放疗后一段时间保证好充分的营养，保证好进食。除了进食一些主食，就是我们所说的，饭、粥、粉面这一类东西之外，我们还需要增加，牛奶、鸡蛋，肉类、豆制品这类的蛋白含量比较高的食物的摄取。我们广东人有个误区，就是说汤好像会很有营养。大家应该很好去纠正一下，为什么？

其实汤里边是没什么太多营养。我对病人打个很简单的比喻：我们把平时进食这种主食那一类，看成是汽车跑动需要的汽油。就是除了进食足够的主食之外的话，我们还要尽量的，增加像牛奶、鸡蛋、肉类，豆制品这种蛋白含量比较高的食物摄入。

另外如果是营养还不够，我们还要辅助用一些营养品。有些营养品医院都可以开到，这种对营养很有帮助，而且又可以报销。广东人以为喝汤，甚至加一些什么冬虫夏草，这些汤能就能够替代我们的日常的营养，其实是误区来的。

一辆汽车要跑得好的话，首先汽油是最重要的，对吧？汽油就是我们日常所需要的食物了，就是粥、粉、面、饭，还有一些肉。这些主要的食物才是汽油。冬虫夏草这些东西的话，这些汤的话也只能是机油。如果是汽油都没有的话，这辆车就废掉了。

所以大家非常好理解。就是补品是不能够替代食物跟营养品的。

放疗期间有个问题，就是咽喉会有些糜烂，一些损伤。这样会引起疼痛。当然医生都会给一些相应的止痛药，做一些对症的治疗。尽管如此，患者还是感觉会疼痛。这个时候就需要患者自身坚强一点。虽然痛，但是也要尽量吃多点东西。如果是真的吃不下的话，也需要配合好医生。如果医生建议需要下个鼻饲胃管，就是正常饮食不能保证的情况之下，下鼻饲胃管从鼻子里边，插进去，直接到胃，这样的话就不需要通过喉咙里面吃东西了。虽然痛也不怕。只要是从管里边，把食物给打进去就行了。这样的话，营养才能够得到保障。

为什么很重视营养问题？，因为我们的研究数据里边发现了，如果患者在放疗期间，体重下降非常厉害的话，尤其是如果是体重下降，超过10%的话，它的疗效会有所降低。也就是说肿瘤的控制会降低，复发转移的风险相对会增高。

第二方面，我们需要注意放疗期间，或者放疗后一段时间，皮肤会有一些放射性的一些糜烂。这种情况如果出现，我们要注意的就是不要自己随便擦东西。因为自己擦的东西的话，有一些可能是对伤口是有刺激损害的。哪怕是你是很好的药，外边那些药。

通常来说，没有严格的消毒，哪怕是是治疗的药，没有经过严格的消毒处理，如果有致病菌的话，贴上去，敷上去，就会导致外源性的感染。这种情况，通常我们是要配合好医生，该用药的药，自己怎么擦，要好好听医生的交代。这样子才能避免皮肤损伤，才能获得比较快的康复。

第三点，就是有关口腔卫生了。放疗期间跟放疗后的话，要保证好口腔的卫生。主要是者要坚持用漱口水。放疗期间，或许医生都会开一些漱口水，或者说会交代药店买些漱口水。

放疗期间到放疗后三个月之内，用一些抑菌性的漱口水，像多贝斯这一类的都可以用的。但是如果是放疗六个月以后，你如果用长期的这种漱口水，外面买的漱口水是很难坚持的，所以我们现在推荐的是，很方便的，就是用绿茶泡茶。绿茶水来漱口要求是一天四次。在饭后的时候，先用一般的水把口漱干净，然后再含着漱口水，或者说绿茶水，含足十分鈡。含的时候是要充分的，在口里边进行一个震荡。这样子效果就会比较好一些。

第四点，就是说放疗后会导致颞颌关节纤维化，导致张口困难。我们怎么注意它？其实问题很简单。但是患者自己一定要坚持。就是在放疗一开始，放疗结束一辈子，都应该坚持做一个枯燥的，但是很重要的动作，就是张口锻炼。张口锻炼的话要保质保量完成。而且我们现在的报道次数的话，是在200次以上，最好是每天能做到300次。当然不是一次性做完300次。这300次，可以分成五六次做完，都可以。另外的话，放疗后鼻咽颅底的位置，接受了高剂量的照射，容易发生慢性炎症。甚至有时候有些放疗后的肿瘤残渣在那里留着。

所以第五点，就是说要注意坚持冲鼻。一般来说，有一些冲鼻器在现在网上都可以买得到。或者在医院的时候，医院也有一些专门的冲击的装置。就是保证一天，要有一次的鼻咽冲洗。这样子才能保证好鼻咽部的一个卫生，防止鼻咽颅底炎症坏死的发生。

还有最后一点，就是我们放疗后的话，口腔口干，口腔卫生容易变差，这种情况牙齿容易烂，就是说龋齿。龋齿一旦发生了，要多久之后才能拔牙？这个在我们学术界是一个规定的，就是说要在放疗结束后2到3年以后才能拔牙。

一般来说，是在三年以后。有一些症状比较重的，或者比较特殊的情况，至少也要在两年之后才能拔牙。而且拔牙的话，一定要去比较专业的，医院的口腔科，或者有放疗科的口腔科去看。在拔牙的前后做一定的预处理，还有一些相应的抗炎处理，这样就能够防止炎症的进一步加重情况。

家庭医生在线：这放疗之后患者他多久可以生育？

郑荣辉医生：这个问题的话，其实是我们很多患者，都想关注的问题。尤其是现在的二胎政策一放开之后，的确有些年轻的患者，放疗后就要考虑这个问题。

到底鼻咽癌放疗后，能不能生小孩？这个问题的我可以肯定的告诉大家，是可以生的。

放射治疗在鼻咽方面，与生育功能相关的，就是放疗会照到我们脑下边的位置，有一个重要的内分泌器官就是垂体。

所以应该说我们可以简单理解成，垂体就是我们内分泌的一个中枢。我们放疗科医生在放治疗的时候，做计划的时候，对垂体会有比较好的一个保护。尤其是我们现在的放疗技术，高级的调强技术。我们在控制垂体的剂量保证垂体还具有相应的一些分泌功能。当然有可能稍微低一些。但是一般生育来说，好些患者，是可以顺利的怀上小孩的。

所以放疗后生育是没什么太大问题的。而且就这一个问题，有学者也做过一些流行病的，一些调查随访研究。有项研究的话就发现，放疗后有24例鼻咽癌患者，最后他们一共生下了45个小孩。

也就是说一个患者，可能还平均生了快到两个小孩了。而且这些小孩他的生长发育都是正常的。而且他的智力水平跟没有患鼻咽癌，就是健康的父母生的小孩的相比，智力水平是没什么差别的。

也就是说，其实鼻咽癌患者放疗后的话，可以放心的生小孩。但是有个问题，就是说放疗后要多久，才能够生小孩。这个问题就跟我们鼻咽癌放疗后，复发转移的高发风险期有关了。通常来说，鼻癌治疗之后大概有80%左右的，就绝大多数的都是在复发转移。

这种情况都是在前2到3年之内发生的。所以说要生小孩的话，就是至少都是要鼻咽癌放疗后两年。有些学者说是两年之后才能生小孩。但我个人认为的话，因为三年内，都还可能是一个复发转移的高危险期，最好还是在放疗三年之后，再进行生育。

这样相对来说，能降低生育对肿瘤的控制影响。因此的话，我个人建议还是在放疗后，三年之后，生小孩才更为合适。