家庭医生在线：什么是高血压肾病？

徐安平教授：高血压肾病顾名思义是因为高血压引起来的。它可以分为良性高血压引起的良性肾小动脉硬化症，和恶性高血压引起的肾脏的动脉硬化，所以它称之为高血压肾病。

家庭医生在线：高血压和肾病是什么关系？谁是因谁是果？

徐安平教授：高血压和肾病之间往往是互为因果的关系。肾脏承担了调节血压的重要作用，包括电解质、水、盐代谢，这个都是由肾脏负责，另外肾脏本身还可以分泌肾素、血管紧张素，这样一些对血压有影响的激素，所以肾脏对血压的影响非常大的。高血压可以导致肾小动脉的硬化，我们称之为良性肾小动脉硬化。一般来说是指血压大于140/90毫米汞柱时候，收缩压在140，舒张压在90以上的情况下，可引起良性肾小动脉硬化。如果舒张压大于130毫米汞柱时候，就是恶性高血压，导致的肾动脉硬化症。这时候高血压它也会导致肾脏的明显损害，它主要是肾血管硬化了。无论是全身血管，还是肾脏血管都会出现问题。肾损害表现可能会出现蛋白尿、血尿等等这些情况。

家庭医生在线：血肌酐高就意味有肾病吗？

徐安平教授：高血压和肾病是一个互为因果的关系。肾脏病本身可以引起高血压，高血压也可以引起肾脏病。无论哪一种情况下，都有可能导致肾功能衰竭，它临床表现为肌酐升高。肌酐升高是不是肾衰引起来主要看具体情况，比如说短期内肌酐有一点点升高，又没有特别的原因，这种情况可能跟运动，或者高蛋白饮食的情况下，有时候会高一点。但如果反复检查血肌酐一直升高，就要注意这个可能是肾病表现。如果肌酐明显升高，往往见于各种慢性肾脏病引起的，肾功能减退所导致的。一般血肌酐升高超过正常值，可能肾功能减退也就超过50%以上了，但是这种肾功能血肌酐的升高，病理情况下可以见于两种，一个是急性肾损伤，它也可以引起血肌酐的升高，但是如果我们处理得当，这种血肌酐升高是可以可逆的，经过合理的处理，病人可以恢复正常。另外一种就是慢性肾衰竭，这种血肌酐升高，是一种慢性肾脏病，向前发展所导致的，很多情况下是不可逆的。这时候需要我们专科医生进行一个恰当的处理，延缓肾病的进展，这样使肾功能避免进一步恶化。

家庭医生在线：高血压的患者有多少会发展为高血压肾病？

徐安平教授：高血压对肾脏影响是逐步发展的，特别是如果导致肾小动脉硬化，就会引起肾损害。大概有42%的高血压患者会出现肾损害，这是有相关报道给的数据。这种情况下要强调控制高血压，收缩压130，舒张压80以内是一个非常合理的方案。所以要避免出现高血压肾病，就是要把控制在正常范围之内。

家庭医生在线：高血压肾病有没有典型症状？

徐安平教授：高血压肾病可能会出现一系列的临床症状，比如说夜尿增多、尿蛋白、尿红细胞增加情况，还有些浮肿等等，这可能都是高血压肾病早期的临床表现。

家庭医生在线：要确诊高血压肾病做哪些检查？

徐安平教授：确诊高血压肾病，首先要明确有高血压，第二要查一查眼底情况，第三要明确

有没有肾脏损害，比如做一些尿常规检查，和肾功能方面的检查。另外做一些肾脏的影像学检查，综合结合临床表现给一个明确的诊断。

家庭医生在线：高血压肾病的高发人群是哪些人？

徐安平教授：高血压肾病的高发人群当然是高血压控制不好的人，另外 合并有糖尿病的人。

本来糖尿病也会引起血管病变。还有肥胖这些情况，这些都是一些高血压的好发人群。

家庭医生在线：高血压引起的肾损害能逆转吗？

徐安平教授：高血压引起肾损害，如果是到了引起肾小动脉硬化，一般来说是不能逆转的。

但是我们可以通过控制高血压，来延缓病情进展。

家庭医生在线：高血压肾病怎么治疗？

徐安平教授：高血压肾病的治疗第一要控制基础疾病，特别是血压的良好控制，是至关重要的。

第二采用一些保护肾脏的药物，第三避免对肾脏损害的一些因素。

家庭医生在线：高血压肾病不控制会有什么危害？

徐安平教授：这种情况在临床上是比较常见的。很多患者有高血压，但是他也不太注意自己有没有其他问题，所以也没有定期到医院检查，经常出现了高血压肾病，甚至到了终末期肾衰竭，这个病人都没有意识到自己病情的严重性。其实在高血压肾病的早期，它会有一些临床表现，比如有血尿、蛋白尿，浮肿或者夜尿增多的情况，所以建议有高血压病的患者要定期到医院进行体检或者相关检查。比如查尿常规、肾功能方面检查，还有肾脏影像学检查，判断有没有高血压肾病的存在。

家庭医生在线：预防高血压肾病生活中要注意什么？

徐安平教授：高血压的防治首先要经常定期体检，要做到早发现、早诊断早治疗，第二我们对生活中不良习惯要进行改变，比如饮食方面不要吃太多，我们要称之为管住嘴迈开腿，第三对药物不要乱吃，比如镇痛药，还有不知成分的中药，我们不要随便乱吃。当然对于一些毒品，更是要坚决避免，坚决回避这些毒品。还有我们要注意，平时要适当运动。

家庭医生在线：体检发现尿蛋白和尿潜血怎么办？

徐安平教授：如果出现尿蛋白首先要评估病情，具体情况看看病情严重程度，另外根据病人的病情，给予一个合理治疗措施，比如护肾治疗，还有些并发症的处理，特别是如果是高血压引起的肾病，那么高血压的控制就至关重要。所以有出现问题了还是要给予高度重视。

中山大学孙逸仙纪念医院肾内科 徐安平教授