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黄慧强

教授 主任医师

中山大学肿瘤防治中心 内科

常见恶性肿瘤化疗,特别是淋巴瘤、鼻咽...

淋巴瘤是一种恶性的肿瘤,它曾夺走了许多名人的生命,如香港知名实业家霍英东、中央电视台著名播音员罗京、在《情深深雨濛濛》中饰演方瑜的女演员李钰、台湾歌手阿桑、日本演员高仓健……淋巴瘤似乎离我们非常遥远,而事实上,淋巴瘤是一种常 见的肿瘤,在我国发病率居第九位。如何远离淋巴瘤的“魔爪”呢?家庭医生在线特邀中山大学附属肿瘤医院大内科副主任黄慧强(专家预约)教授,一同了解淋巴瘤正确的防治方法。


黄慧强教授 中山大学附属肿瘤医院大内科副主任 主任医师

治疗淋巴瘤有哪些常见治疗方法?

对于淋巴瘤确诊以后,确实要进行治疗,它的治疗跟其他实体肿瘤不太相同。首先大家很熟悉的手术。手术对淋巴瘤作用相对比较小,它主要是在活检诊断方面起作用。

当然最关键的治疗就是化学治疗,这些抗癌的药物,组成的方案的治疗。不管它有多大的其他方面的进展,它化疗的基础还是在整个治疗的基石,是基本的面。所以看到化疗是最重要的化疗治疗淋巴瘤。比如说弥漫大B细胞淋巴瘤,它单纯化疗目前都可以根治一部分病人。当然还有新的方法,比如新的靶向治疗有很多的药物是经得起考验的。像B细胞肿瘤的CD20单克隆抗体,现在叫利妥昔单抗,它可以使到弥漫大B细胞淋巴瘤原有的化疗效果提高10%到15%。这样的单克隆抗体,实际上它对化疗的提升作用是非常大的。所以现在整个治疗里面最关键的,是叫做靶向治疗加上单克隆抗体加上化疗,叫做免疫化疗,这是治疗淋巴瘤最基本的一种形式。

还有其他一些方法就是移植,比如说比较晚期的病人,常规化疗治疗之后复发率偏高。而且实践证明,对于像弥漫大B细胞淋巴瘤,这样的常见类型高危的病人,肿瘤肿瘤负荷很高晚期的病人,在常规化疗六个疗程至八个疗程结束以后,尽管肿瘤已经消掉了,但是过一段时间还会复发。这个时候如果加上移植,特别是自体移植,这种比较安全可靠的方法,是可以进一步提高常规治疗的方法。

目前治疗淋巴瘤的效果好吗?

关于疗效的问题,一般情况下是跟病人的早期晚期,可能有一些关系,当然早期效果会更好,其实淋巴瘤晚期效果也不会很差。当然还要根据它诊断的类型,不同的类型有一点点差别,当然还有跟他的年龄有关,年龄老的不能承受很强烈的治疗,它的疗效可能会差一些。当然还跟你的诊断是否正确,治疗是否很规范,用的很恰当很好,还有处理它中间发生的问题等等,实际上对疗效都会有一定的影响。

其实具体到哪一种类型效果比较好,每种效果如果在很早期的时候,效果其实都很好的。有很多影响的因素,如果控制得好,每种类型的效果其实都不错的。现在中国最常见的像弥漫大B细胞淋巴瘤、像滤泡淋巴瘤、像粘膜相关淋巴瘤、像NK淋巴瘤,实际上目前疗效都相当不错的。

可以举一个例子再来讲疗效的问题,比如说弥漫大B细胞淋巴瘤这种类型,早期通过免疫化疗,它的疗效,它的长期生存率,换句话说,它的根治率可以达到80%-90%。即使到了很晚期的病人,用常规的化疗再加移植,至少都有60%-70%的病人可以根治。再看看中国最常见的NKT淋巴瘤。早期的病人化疗加放疗,可以80%-90%的病人长期不复发。当然到了晚期就会差一些,可能有50%-60%的病人,通过移植、化疗等等的方法,可以长期的无病生存。

没有靶向药物治疗就不能治愈淋巴瘤吗?

没有靶向治疗是不是效果就很差,一定不能治愈这样的问题。如今,确实看到靶向治疗的出现,很多药物的出现,使淋巴瘤的一些传统的化疗放疗效果不够好的,它可以提升。靶向治疗并不是代替传统的治疗,至少在目前的阶段来看它还代替不了,它只是说让我们现在的传统治疗更上一层楼,锦上添花的效果。所以基于目前这样的结果,实际上有靶向治疗加上传统治疗,这样疗效会更好一些。但如果真的是条件不够,暂时还没有用得上昂贵的靶向治疗药物,其实把化疗做好,它每个环节做好,即使是晚期的淋巴瘤病人,仍然有根治的机会。

淋巴瘤化疗可怕吗?

其实化疗并不可怕,没有这么痛苦。为什么很多病人都感觉化疗都是很可怕,好象产生的毒性非常严重,甚至有人说化疗以后生不如死,其实这些理念都是不正确的。从病人的采访和调查里面发现,病人感觉最恐怖的不良反应,就是呕心呕吐。现在有特效药,恶心呕吐可以控制到几乎100%的水平。所以呕心呕吐控制好了,其实给病人化疗带来的痛苦可能就减少了一半以上。第二个可能是跟感染有关,现在即使是非常严重的感染,病人进到ICU里面去,很多都能够控制好,最后从ICU出来,这样的病人,同样有根治的希望。当然还有治疗完了以后,胃口会差一些,病人有些疲劳等情况,是有一定这样的过程。但是这个过程其实都是可以恢复的。当然女性有一个很难绕过去的问题,就是不少的化疗药应用之后会脱发,这是目前现代科学没办法解决的问题,所以在化疗期间买一个好的假发,来度过这个难关。而且化疗以后我们的头发,是能够几乎100%长回来,但是要给它时间,比如化疗停止以后,大概三个月到半年以后,头发就长的不错了。

现在化疗很多药物都可以在门诊治疗,白天打针晚上就可以回家,它会很严重吗?很多小孩在半年的化疗以后,身体长高了10公分,体重增加了10公斤、20公斤,这种人大有人在。这都是反映出其实化疗只要处理好它的副作用,其实并不可怕的,而且这些化疗的副作用,基本上都是可逆的,只要经过一段时间,它就会消除或者减轻。其实停止治疗以后,这些东西基本上全部都可以消失恢复。

在淋巴瘤治疗中和治疗后应该注意什么?

在治疗期间,首先是要跟医生配合好。在化疗期间,比如服药的时间、服药的剂量等等。还有就是定期做白细胞的检查、肝功能的测试,还有做各种各样的检查,一定要按照医生的要求。所以还是鼓励病人过正常的生活,化疗可能短时间在医院待,大部分时间回到自己的家里,这样的话心情比较好,多点接受正能量的东西,不要想着自己是一个病人,其实这样很有利于病情的恢复,甚至有人认为,它可以使免疫功能恢复的更快。

当然还是要提建议,在化疗期间作息时间要好一些,多点休息,把原来的工作量尽量减轻一些,这也是很重要的。锻炼方面要适当,有些人说为了治好病就过度的锻炼,这是有害的。实际上你适当的锻炼,比如说对病人来讲散步这个锻炼已经足够好了。讲到饮食方面,西医是没有非常严格的饮食限制,只要病人喜欢吃,吃上去又很舒服的东西,都是可以的。当然不良的生活习惯、饮食习惯一定要克服,抽烟喝酒我们是不支持的,最好是把它戒掉。一般化疗期间的胃口不好,这时候我们清淡一点,吃点容易消化的东西,能量低一点都没有问题。如果真的是吃的非常差,那还是强烈建议用静脉来供给营养。

治疗结束以后还要做哪些事情?其实也是要提醒的就是定期回来复查,因为淋巴瘤跟其他肿瘤一样,它可能会复发。早期复发的话,一旦发现治疗效果还是很好的,但是早期复发,可能病人本身是很难发现的,为了来防止复发或者是减少复发,即使复发以后早期发现,使它的治疗效果能够产生更好。

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