胃癌在我国的患病率和死亡率均是世界平均水平的两倍多，平均每两到三分钟就有一名中国人死于胃癌。那么目前国际上胃癌的治疗方法主要有哪些，胃癌的新辅助化疗适用于哪些患者？本期家庭医生在线邀请了中山大学肿瘤防治中心胃癌单病种首席专家周志伟教授，为大家讲解胃癌治疗的相关知识。

家庭医生在线：目前国际上胃癌的治疗主要有哪些方法？

周志伟教授：现在胃癌治疗还是强调以手术为主的综合治疗，这是最基本的。但是在世界上来讲并没有完全统一。在美国它是手术加术后的放化疗，在欧洲它是微手术及化疗加手术，在亚洲在我们中国是手术加术后辅助化疗。所以说在治疗的模式上有些不一样，因为每一个病人他有他自己的特点。所以说对于胃癌的治疗我们现在特别强调的就是多学科的治疗，所以我们现在成立了一个叫MDT，它就是多学科的团队根据患者不同的分期、肿瘤的不同生物学行为给患者制定一个最佳的治疗方案，这样患者会获得一个最好的治疗效果。所以说MDT现在在我们中国在很多大的中心也开展了。

家庭医生在线：我院胃癌的MDT团队实力如何？

周志伟教授：讲起我们中山大学肿瘤医院的MDT团队在全国是最早开始的，也是第一家。我们现在是在星期二下午各个学科的专家会集中在一起，包括外科的、化疗科的、放疗科的、病理科的、影像科的等等，它会定时在同一个会议室举行MDT。还有我们医院的MDT有一个最大的特点，同时我们会看病人、会检查病人、会和病人沟通，这也是我们医院MDT最大的一个特色。

家庭医生在线：胃癌的新辅助化疗适合哪些患者？新辅助化疗是如何进行的？

周志伟教授：2011年卫生部就颁布了胃癌诊疗的规范，很清楚地写明了对于T3 T4 N阳性的病人，也就是说肿瘤侵犯到了浆膜下或者是全层，或者是有淋巴结转移的这些病人可以考虑做新辅助化疗。那么新辅助化疗的主要目的是什么呢？它就是杀灭循环游离的一些癌细胞，希望尽量提高五年生存率，这是它最主要的目的。

新辅助化疗的方案一般是两药方案或者是三药方案，由于中国人体质相对瘦小一点，所以在中国来讲术前的新辅助化疗多数还是两药方案比较多。在这里要提醒一下疗程的问题，一般新辅助化疗是两到四个疗程就足够了，该做手术的时候还是要做手术，不要一味的去延长术前新辅助化疗的疗程。

家庭医生在线：哪些胃癌患者应该进行术后辅助化疗？是如何进行的？

周志伟教授：术后的辅助化疗现在在亚洲来讲已经是有定论了，术后的辅助化疗能够提高胃癌的五年生存率这是有很多临床研究已经确定的。

一般来讲是有淋巴转移的IB期或者是二期三期的这些患者需要做术后的辅助化疗。一般术后辅助化疗多数是用两药方案，在中国是用两药方案比较多。在疗程方面一般是六到八个疗程就可以了，就是说大概总的时间是术后的半年吧，大概是六到八个疗程就可以了，主要是看你用什么方案。这里还要特别提醒一下患者很多人对化疗有顾忌，提到化疗就很担心副反应会不会太大，能不能够耐受。现在实际上术后辅助化疗它的疗效是肯定的，是能够提高五年生存率。由于现在有很多新药跟以前不一样，包括希罗达、爱斯万、草酸铂这些药。和以前相比，它的副反应是比以前的药要小。所以说在医生的指导下，在密切观察下进行，一般来讲多数人还是可以耐受的。

家庭医生在线：目前胃癌的治疗有何进展？

周志伟教授：目前来讲最大的进展就是腹腔镜手术用在胃癌的治疗。因为在十多年前开始，结直肠癌腹腔镜治疗取得一个比较好的肯定效果。现在是大概在六七年前，很多大的单位就开始用腹腔镜来治疗胃癌，到目前来讲它的安全性基本上是可以确定的，手术还是比较安全的。腹腔镜最大的好处就是创伤会小一些，和传统的开放手术相比腹腔镜胃癌手术的创伤会小一些，这样病人会恢复比较快，这个是它的优点。

那么到最近这两三年新出来的达芬奇，也就是机器人胃癌手术。达芬奇确实是对外科技术来讲它应该是一个革命性的进步，它主要是有两大特点。第一它突破了人的眼睛的局限，因为它的镜头可以近距看可以放大10到15倍，甚至到20倍，所以说手术者看的非常清楚，这样手术就会比较安全。还有第二个它也突破了一个手的局限性，因为它的镜头可以进去一些特别狭窄的复杂部位，所以说达芬奇手术它是对一些精细的复杂的手术有它的优势。

靶向治疗在肺癌、乳腺癌来讲它发展的比较快，胃癌是前几年有了ToGA研究以后它证实了胃癌靶向治疗的效果。也可以说ToGA研究它是一个里程碑的研究，它是第一是证实了靶向治疗在胃癌的意义。所以说现在对一些HER2阳性的胃癌，当然这里强调的是HER2阳性的胃癌用靶向治疗加上化疗，它会获得一个比较好的生存，也就是说比单用化疗效果会要好一些。所以说在未来20年，我想胃癌的靶向治疗一定会发展很快，也是胃癌治疗的发展方向。

家庭医生在线：胃癌患者术后随访频率有多高？

周志伟教授：这个很重要，随访对于肿瘤患者来讲是非常的重要。因为胃癌有一个特点，就是说你做了手术，做了综合治疗，也存在复发的可能性。因为复发转移多数是在手术后两年到三年，所以说在这段时间随访非常重要。一般我们要求是在手术后两年之内的话是每三个月要复查一次，那么术后两到五年期间是每半年要复查一次，五年以后，就是手术后五年以后我们是要一年复查一次。这样的话在复查过程当中如果有什么问题的话，可以及早发现及早处理，会得到一个比较好的治疗效果。

专家简介：周志伟 

教授、主任医师、博士生导师、胃癌首席专家。

1984年毕业于中山医学院医疗系（本科）。2007年获中山大学肿瘤学博士学位，现任中山大学附属肿瘤医院胃胰科主任、中山大学胃癌诊治研究中心副主任、广东省抗癌协会胃癌专业委员会常务副主任。擅长胃癌的诊断及治疗，肠造口康复治疗。