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各位网友大家好,欢迎收看家庭医生在线《专家面对面》访谈节目,今天我们有幸邀请到南方医科大学南方医院普通外科邓海军副主任,为我们谈谈有关直肠癌的相关知识。邓主任您好 。

邓海军主任:

主持人好,各位网友大家好。

家庭医生在线:

邓主任,在临床上,直肠癌主要分为高、中、低三种,它们三者主要有什么区别?

邓海军主任:

根据离肛门的距离,直肠癌分成高、中、低三段,一般而言,肛管长约3厘米,直肠长约12厘米。所以加上肛管,距肛缘7厘米以下的属低位直肠, 7-11厘米的属中位直肠,11-15厘米左右属高位直肠。

家庭医生在线:

不同分期的直肠癌患者,它的治疗方法是否不一样?

邓海军主任:

总的来说,对于直肠癌这类实体肿瘤而言,除了晚期以外 ,手术是根本的治疗手段,也是唯一可能治愈的手段。

早期直肠癌需接受根治手术,术后需做其他辅助治疗,五年生存率可达95%以上;

中期直肠癌同样以手术为主,但高危的中期直肠癌,术后需要做辅助的放疗或化疗;

而中晚期的直肠癌,其位置不同,治疗方法也有所不同——若属于上段直肠癌,治疗方法与结肠癌一样,先进行手术 ,术后根据病理结果,确定是否进行放化疗;若属于中低位直肠癌,一般要在术前先进行放化疗,然后再手术,最后根据术后的病理结果,决定是否需要进行术后的辅助化疗。

对晚期直肠癌,若属单纯的肝肺转移,转移灶可根治切除的,建议同期或者分期,将原发灶和转移灶切除;若出现广泛转移,转移灶已经失去切除的机会,这种一般不建议手术,而是以化疗、综合治疗为主,除非原发病灶导致梗阻或明显出血,才需要手术切除原发病灶,以提高病人的生活质量。

家庭医生在线:

邓主任刚刚提到,手术是唯一可能治愈的方法。那目前在临床上,手术分为传统的开腹手术和微创手术,其中微创手术比较适合于哪一类直肠癌患者?

邓海军主任:

现在,微创手术是医学发展的潮流,病人也能从中获益。作为医生,我们关心的是微创是否减少了对病人的损伤,以及病人的远期生存、肿瘤学效果。

目前,微创治疗结肠癌已经得到国际认可。而微创治疗直肠癌,其肿瘤学效果同样不劣于开腹手术,且更利于病人恢—— 创伤更小,恢复更快。

家庭医生在线:

刚才邓主任提到直肠癌分为高中低三种,其中,哪一种占的比例会更多?

邓海军主任:

在我国,约有3/4的病人属于中下段直肠癌,而这些病人都面临一个保肛的问题——这是病人和医生都非常关心的事,毕竟谁也不想失去肛门。

但进行保肛手术需符合两大前提——第一,需把肿瘤切除干净,符合肿瘤学要求;第二,需考虑保留下来的肛门,其功能是否完好。不能仅仅只为保留肛门的外形,而进行保肛手术。

在上个世纪70年代,7厘米以下的低位直肠癌,基本不能进行保肛手术,只能在左下腹放置一个人造肛门。但随着医学理念、医疗器械的进步,以及医生操作技巧的提高,现在保肛手术也取得了很大的发展。

现在,距离肛门6-7厘米的肿瘤,一般只要能进行根治切除,基本都能保肛。而距肛门4-5厘米,甚至距离3厘米的肿瘤,现在也有可能进行保肛——超低位保肛。但这种保肛手术并不是每个病人都能进行,需个体化。

除了需满足之前提及的两个前提外,还与肿瘤的大小、分期有关系,如:肿瘤越大、分期越晚,保肛的可能性就越低;其次,病人的体型、胖瘦有关——病人越肥胖、臀沟越深,保肛是越困难;此外,还有病人的性别有关——一般而言,女性病人的骨盆比较宽大,尤其是生育过的妇女,体形更为宽大,她们的手术操作空间自然相对较大,因此,与她们相比,男性病人保肛的可能性相对较低。

此外,肿瘤的部位也会影响保肛的可能性。比如:若肿瘤在直肠前壁,由于直肠前壁没有过多伸缩空间,如果术前肿瘤离肛门约4厘米,术中把直肠游离后也只有4厘米左右,保肛的可能性相对较低。若肿瘤在直肠后壁,因为直肠是趴在骶骨前面,当直肠完全游离后,就出现2厘米的上升空间,当把直肠拉直后,肿瘤离肛门的距离就增至5厘米,从而增加保肛机会。

家庭医生在线:

邓主任刚刚提到能否保肛,与理念、技术有关系,那腹腔镜微创手术是否也是提高保肛可能性的一个影响因素?

邓海军主任:

是的,由于骨盆空间比较狭小,通常进行开腹手术时,术者和助手无法准确看清低位直肠肿瘤的远端肠管,只能凭术者的感觉进行游离。因此,手术很难做到非常精准。

腹腔镜犹如上帝赐给我们的一双慧眼,可以将低位直肠肿瘤远端的肠管层次看得清清楚楚,使游离更精准、更低,从而增加了保肛门的机会。

家庭医生在线:

今天非常感谢邓主任为我们分享了这么多关于直肠癌的相关知识,如果网友们还有更多的疑问,欢迎登录家庭医生在线咨询。再次感谢邓主任 。

邓海军主任:

谢谢主持人,谢谢各位网友。

家庭医生在线:

我们下期再见。

邓海军主任:

再见。


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