家庭医生在线：

各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线《专家面对面》访谈节目，今天我们有幸邀请到南方医科大学南方医院普通外科邓海军副主任，为我们谈谈有关直肠癌的相关知识。邓主任您好 。

邓海军主任：

主持人好，各位网友大家好。

家庭医生在线：

邓主任，在临床上，直肠癌主要分为高、中、低三种，它们三者主要有什么区别？

邓海军主任：

根据离肛门的距离，直肠癌分成高、中、低三段，一般而言，肛管长约3厘米，直肠长约12厘米。所以加上肛管，距肛缘7厘米以下的属低位直肠， 7-11厘米的属中位直肠，11-15厘米左右属高位直肠。

家庭医生在线：

不同分期的直肠癌患者，它的治疗方法是否不一样？

邓海军主任：

总的来说，对于直肠癌这类实体肿瘤而言，除了晚期以外 ，手术是根本的治疗手段，也是唯一可能治愈的手段。

早期直肠癌需接受根治手术，术后无需做其他辅助治疗，五年生存率可达95%以上；

中期直肠癌同样以手术为主，但高危的中期直肠癌，术后需要做辅助的放疗或化疗；

而中晚期的直肠癌，其位置不同，治疗方法也有所不同——若属于上段直肠癌，治疗方法与结肠癌一样，先进行手术 ，术后根据病理结果，确定是否进行放化疗；若属于中低位直肠癌，一般要在术前先进行放化疗，然后再手术，最后根据术后的病理结果，决定是否需要进行术后的辅助化疗。

对晚期直肠癌，若属单纯的肝肺转移，转移灶可根治切除的，建议同期或者分期，将原发灶和转移灶切除；若出现广泛转移，转移灶已经失去切除的机会，这种一般不建议手术，而是以化疗、综合治疗为主，除非原发病灶导致梗阻或明显出血，才需要手术切除原发病灶，以提高病人的生活质量。

家庭医生在线：

邓主任刚刚提到，手术是唯一可能治愈的方法。那目前在临床上，手术分为传统的开腹手术和微创手术，其中微创手术比较适合于哪一类直肠癌患者？

邓海军主任：

现在，微创手术是医学发展的潮流，病人也能从中获益。作为医生，我们关心的是微创是否减少了对病人的损伤，以及病人的远期生存、肿瘤学效果。

目前，微创治疗结肠癌已经得到国际认可。而微创治疗直肠癌，其肿瘤学效果同样不劣于开腹手术，且更利于病人恢复—— 创伤更小，恢复更快。

家庭医生在线：

刚才邓主任提到直肠癌分为高中低三种，其中，哪一种占的比例会更多？

邓海军主任：

在我国，约有3/4的病人属于中下段直肠癌，而这些病人都面临一个保肛的问题——这是病人和医生都非常关心的事，毕竟谁也不想失去肛门。

但进行保肛手术需符合两大前提——第一，需把肿瘤切除干净，符合肿瘤学要求；第二，需考虑保留下来的肛门，其功能是否完好。不能仅仅只为保留肛门的外形，而进行保肛手术。

在上个世纪70年代，7厘米以下的低位直肠癌，基本不能进行保肛手术，只能在左下腹放置一个人造肛门。但随着医学理念、医疗器械的进步，以及医生操作技巧的提高，现在保肛手术也取得了很大的发展。

现在，距离肛门6-7厘米的肿瘤，一般只要能进行根治切除，基本都能保肛。而距肛门4-5厘米，甚至距离3厘米的肿瘤，现在也有可能进行保肛——超低位保肛。但这种保肛手术并不是每个病人都能进行，需个体化。

除了需满足之前提及的两个前提外，还与肿瘤的大小、分期有关系，如：肿瘤越大、分期越晚，保肛的可能性就越低；其次，病人的体型、胖瘦有关——病人越肥胖、臀沟越深，保肛是越困难；此外，还有病人的性别有关——一般而言，女性病人的骨盆比较宽大，尤其是生育过的妇女，体形更为宽大，她们的手术操作空间自然相对较大，因此，与她们相比，男性病人保肛的可能性相对较低。

此外，肿瘤的部位也会影响保肛的可能性。比如：若肿瘤在直肠前壁，由于直肠前壁没有过多伸缩空间，如果术前肿瘤离肛门约4厘米，术中把直肠游离后也只有4厘米左右，保肛的可能性相对较低。若肿瘤在直肠后壁，因为直肠是趴在骶骨前面，当直肠完全游离后，就出现2厘米的上升空间，当把直肠拉直后，肿瘤离肛门的距离就增至5厘米，从而增加保肛机会。

家庭医生在线：

邓主任刚刚提到能否保肛，与理念、技术有关系，那腹腔镜微创手术是否也是提高保肛可能性的一个影响因素？

邓海军主任：

是的，由于骨盆空间比较狭小，通常进行开腹手术时，术者和助手无法准确看清低位直肠肿瘤的远端肠管，只能凭术者的感觉进行游离。因此，手术很难做到非常精准。

腹腔镜犹如上帝赐给我们的一双慧眼，可以将低位直肠肿瘤远端的肠管层次看得清清楚楚，使游离更精准、更低，从而增加了保肛门的机会。

家庭医生在线：

今天非常感谢邓主任为我们分享了这么多关于直肠癌的相关知识，如果网友们还有更多的疑问，欢迎登录家庭医生在线咨询。再次感谢邓主任 。

邓海军主任：

谢谢主持人，谢谢各位网友。

家庭医生在线：

我们下期再见。

邓海军主任：

再见。