家庭医生在线：什么是妊娠乳腺癌？乳腺癌的发病率呈上升的趋势为什么？

连臻强：妊娠期的乳腺癌它有两个概念：一个顾名思义妊娠乳腺癌是指在妊娠期里面发生的乳腺癌，另外还有在医学方面还有另外一个概念就叫妊娠相关的乳腺癌。它的定义主要是在妊娠期之内或者是分娩之后一年之内所诊断的乳腺癌都统称为妊娠期的乳腺癌。那目前我国妊娠期乳腺癌发病率相对比较高，主要的原因有两个一个是现在随着经济的发展生活方式的改变，总体来我国乳腺癌的发病率都是呈上升的趋势；因此总体发病率高了，妊娠期乳腺癌的发病率自然也会高；那另外一个随着现在经济文化的这些发展很多的一些女性生育年龄越来越晚因此妇女的生育年龄延迟也从而导致了妊娠期乳腺癌的增加。

家庭医生在线：妊娠期乳腺癌跟什么原因有关？为何怀孕前没有异常怀孕后却查出了乳腺癌？

连臻强：因为并不是所有的乳腺癌都会有临床的征象，因此你在产前或者是你在平常的时候没有发现乳腺方面的异常并不代表你是没有乳腺癌。现在随着乳腺癌筛查的发展很多早期乳腺癌它在临床上是没有任何的体征还有症状的，比例可以高达25-35%。因此在妊娠期的时候，一般建议在怀孕之前还是要进行相关的乳腺癌筛查的影像学检查来去排除潜在的乳腺的病变，而妊娠期乳腺癌的发病因素跟的乳腺癌的发病因素是一致的，目前来说比较明确的跟乳腺癌发病有关的危险的因素主要是包括年龄、遗传因素还有生殖方面的因素，另外她的激素水平，还有以前有没有一些乳腺方面的疾病的病史还有生活方式。大家知道年龄你年纪越大患癌的机会会更加高，那目前一般认为在40岁以上的妇女患乳腺癌的机会会更加高。因此对于40岁以上的妇女一般都是建议经常去做积极参与乳腺癌的检查排除乳腺癌的发生。另外有些也是跟一些遗传因素有关，目前应该跟遗传相关乳腺癌占的比例大概是占了临床的10%到15%左右，当然还有一些家族性乳腺癌它可以占到20%。但是要比较有明确的一些遗传的基因的这些病人才会叫他是遗传性的乳腺癌。另外的话流行病学的资料也提示对于那些月经来的比较早的小于12岁的或是绝经比较晚的大于50岁的这些都是乳腺癌高发的因素。另外还有最重要的是个外源性的激素的摄入，那这些外缘性的激素的摄入主要是包括避孕药还有是在绝经后妇女她的一些激素的替代治疗，因为大家知道在长期激素暴露底下也是容易导致乳腺癌的发生，还有既往有没有一些乳腺方面病史这些病史主要跟乳腺的不典型增生。那这里要强调一下，并不是临床所说的一般的增生而是在病理学里面有一些细胞不典型的增生才会导致乳腺癌的高发的风险。那当然建议生活方式要健康就不要吃一些太多的一些高脂肪、高热量、低纤维的这么饮食的习惯。另外是心情要保持健康愉悦。

家庭医生在线：孕激素增高会不会导致乳腺癌？双胞胎以及试管婴儿的孕妇得乳腺癌的风险高吗？

连臻强：因为乳腺癌的发病是多种因素所导致的，如果你在妊娠的过程当中没有一些基础方面的疾病只是在妊娠期由于所谓的激素水平的增长，它不会导致这人群发病率会高于正常人群那这两者之间的发病率都相似的因此不用太担心。

家庭医生在线：乳腺癌有什么早期的症状？

连臻强：乳腺癌刚才也提到了很早期的一些病变，大多数通过影像学做检测出来，因此它是没有很大的临床症状，乳腺癌的主要临床症状还是以乳腺肿块或者乳腺腺体局限增厚为主。另外一些乳头还有乳房皮肤的改变还有一些乳头的乳液，乳头出一些水主要是红色、黑色的血水这些都是乳腺癌的一些早期的症状。我刚才也提到了有25%以上的早期乳腺癌它是临床没有任何症状的，都必须要通过乳腺超声、乳腺钼靶（检查发现），甚至有些时候超声钼靶都是阴性。它是以乳头溢液为主的表现，患者他只能仅仅通过乳管镜的检查才可以发现。另外对于一些有高危因素的例如有一些明显的家族史的建议做乳腺专门的磁共振筛查，因为乳腺磁共振的筛查目前在诊断乳腺癌它的敏感性是最高，但是由于检查的费用比较昂贵因此目前临床上还没有常规去推荐。

家庭医生在线：怀孕后乳房发生变化怎么区分是正常妊娠变化还是乳腺癌？

连臻强：这个问题提得很好。妊娠期的这么一个情况或怀孕期间由于妇女她体内雌激素和孕激素的升高必然会发生一些生理的变化，主要表现为乳头有可能会增大、乳头乳晕的色素会沉着、另外乳晕旁边的乳晕腺也会凸起来。还有另外在激素的这刺激底下，乳腺的导管还有小叶脂肪都会出现增生，乳房的血供也会增加，因此乳房会显得肿胀感或者是比较增大。另外它的腺体也会表现为比较粗厚有结节感，那正是由于这些生理方面的改变很容易会使妇女会忽略一些乳腺癌的早期症状。就像刚才提到的一些肿块或者是一些皮肤方面的改变都由于生理方面改变容易遭到忽视，因此还是建议大家在怀孕前还是要接受专科的正规的乳腺筛查排除潜在乳腺疾病的这方面的风险。

家庭医生在线：妊娠乳腺癌该怎么诊断？

连臻强：妊娠乳腺癌诊断还是结合临床体征还有影像学检查，当然最重要还是病理学的确诊。刚才体征方面刚才也提到了主要是乳房肿块、皮肤改变、乳头的一些溢液、溢血等等这些临床的症状。另外妊娠期如果是发现有可疑病灶，首选是推荐做乳腺超声的检查，因为超声它是简便因为它没有辐射。因此目前来说对影像学方面的推荐是以超声作为主要检查手段，当然对于一些特殊病人你能不能做乳腺的腺检查也就平常的钼靶检查那在比较有效的这么一个在腹部的保护的措施底下应该做乳腺X线检查也是安全的。最后如果是经过体检或者是经过影像学的检查发现有可疑病灶最终还是必须要取得一个病理方面的诊断，怎么去取到病理组织那目前一般是推荐做穿刺的活检，而在局麻底下做了穿刺活检对孕妇还有对胎儿的影响都是极小，临床方面也是非常安全的。

家庭医生在线：孕期发现得了乳腺癌还能继续怀孕吗？

连臻强：这个问题应该是很多妇女或者是很多的一些基层医生所关心到的问题，因为在传统上来如果是在妊娠期发现乳腺癌在既往的观点都是要终止妊娠，因为妊娠毕竟会促进乳腺癌的发展。但是近年来的一些文献还有一些很多的研究数据都显示，妊娠期得了乳腺癌你终止妊娠跟没有终止妊娠两组人群它的生存预后是没有任何的改变的。因此从理论上来妊娠期得了乳腺癌是可以继续怀孕，当然怀孕是伦理方面的问题，它必然在妇女或是患者充分了解到乳腺癌的综合治疗，还有对患者本人还有胎儿的影响充分了解到这方面的情况下再去做出这方面的决定。而目前应该医院大多数还是要在乳腺科的医生，肿瘤内科的医生还有彩超医生这样多学科的协作下对病人的病情充分的评估，告知病人如果继续治疗对她或对胎儿有什么影响最后再跟结合病人的意愿最终决定是否继续怀孕。

家庭医生在线：孕期得了乳腺癌怎么治疗？会对胎儿有影响吗？

连臻强：目前妊娠期乳腺癌的治疗还是根据非妊娠乳腺癌治疗的方法，那有现在的治疗方法主要是包括手术、放疗、化疗。另外还有内分泌治疗包括一些生物靶向的治疗。在妊娠期里面很多的研究已经显示，做一些乳腺癌方面的手术对孕妇还有胎儿都没有很大的影响，这个是安全的。但是如果是在妊娠期直接做放疗这个比较容易导致发生一些畸形，因此在妊娠期里面做放疗目前在医学界是禁止的。另外对化疗，应该是乳腺癌的主要的治疗方法特别是妊娠期，如果是肿瘤的负荷比较大，比较相对晚期的病人一般还是先做化疗再去做手术，当然在做化疗期间对胎儿是否会产生影响？现在已经有大量临床数据证实在妊娠的早期也在怀孕12周之前做化疗的话它比较容易导致流产，容易导致胎儿以后发生畸形。但是在妊娠的中后期也就在13周以后的这样一个患者进行术前的化疗对胎儿还有对孕妇应该都是比较安全的。已经有很多资料显示这方面的病人进行了接受了化疗她产后出现胎儿畸形的概率跟正常人趋势一致的。另外还有是乳腺癌的内分泌治疗，因为有时候内分泌治疗在很多动物实验包括一些其他的肿瘤方面的一些实验都显示，这种内分泌治疗比较容易导致胎儿发生面部或其他的一些畸形的出现，因此内分泌治疗方面也是在妊娠期期间是禁止的。对于目前越来越热门生物靶向治疗，应该在妊娠期乳腺癌里进行生物靶限制的数据目前还不多。但是有一些前期的研究提示用了这些生物靶向治疗的话容易导致羊水减少，因而会造成胎儿在宫内的缺氧当然也会造成肾功能方面损害，因此目前还是不太建议对妊娠期乳腺癌进行生物治疗。但是对于妊娠期乳腺癌里面主要的手术还有化疗应该在多学科的保障护航底下，应该对胎儿还是对孕妇还是相对安全的。

家庭医生在线：妊娠乳腺癌的预后如何？五年的生存率大概是多少？

连臻强：提到孕产期的乳腺癌预后，在既往的资料可以看到在以往妊娠期乳腺癌它的相对的临床的分期都是比较晚。另外生物学特性也相对差一点，因此既往的文献还有研究都提示它的五年生存率相对来说较低仅仅只有40%左右。但是近年来越来越多的早期病例的发现在相同的临床分析里面妊娠期的乳腺癌跟普通的非妊娠期乳腺癌它两者的生存率是相似的，也就说只要你在妊娠期间或是怀孕前能够早期发现到乳腺癌就算你妊娠期的乳腺癌有比较早期，生存率都可以达到80-90%以上。

家庭医生在线：哪些女性在妊娠期或者是孕前有必要检查乳腺的情况？

连臻强：应该从医学界来说对于在怀孕前的所有女性都是会建议她根据乳腺癌筛查的一些指南，进行相关的乳腺疾病的筛查。目前对乳腺癌的筛查指南里面一般建议对于40岁以下的女性会建议她进行超声，还有首检的体格检查。对于40岁以上的在怀孕之前会建议她做超声还要做乳腺钼靶。乳腺钼靶1到2年做一次，当然对于有一些高危的风险的，例如是你有明显家族史的，还有你胸部以前是接受过放疗的既往有一些乳腺不典型增生的这么一些良性疾病的病史的这种高危的病人还会建议她接受乳腺磁共振的检查。

家庭医生在线：乳腺结节、乳腺增生会不会发展成为乳腺癌？

连臻强：应该说有乳腺结节还有一些增生都是临床来说妇女比较关心的这么一个问题。首先要搞清楚乳腺结节还有乳腺增生它们的概念。应该说乳腺结节它在临床上的定义是指一些不可触及的肿块，但是它被影像学比如是超声所发现的这么一个低回声的肿块这就定义为乳腺结节。乳腺结节它会不会发生乳腺癌风险，主要是根据影像学的BI-RADS分级。BI-RADS是由美国的放射学会所设立的这么一个乳腺影像，还有数据报道系统这么一个分类的或是分级的系统，那它主要就分成零到六级。那对于一二级的这些，应该是它的癌变风险基本上是等于0；如果是在三级它的癌变风险是小于2%；到四级左右的它的癌变风险大概是3%到95%；当然就到了五级它的癌变风险就很高了，统计资料显示它可以超过95%。另外还有个六级的，那六级的话是指病理学已经确诊为乳腺癌。乳腺增生一般来说已经有大量的临床研究都提示，平常所指的一般的普通乳腺增生它并不会增加乳腺癌的发病机会。跟乳腺癌发病相关的是乳腺的一些不典型的增生。而不典型增生它必须是有一些病理组织方面活检，才可以诊断为不典型增生。而平常临床上的普通的乳腺增生它并不会增加乳腺癌的发病机会，因此大家是没有必要太担心问题。

家庭医生在线：乳腺钙化是乳腺癌的前兆吗？

连臻强：应该首先要弄清楚乳腺钙化它是怎么形成的。乳腺钙化它是乳腺组织一些细胞发生一些变性坏死所导致一些钙盐的沉积，除了乳腺癌的肿瘤细胞它会发生钙化那正常乳腺炎症或者它的一些损伤修复也会导致乳腺钙盐的沉积。因此临床上80%的乳腺钙化都是一些良性钙化，跟乳腺相关的钙化只有20%左右，它一般在影像学方面都表现为成簇状的沿着导管分布的。那当然对普通老百姓来说主要是根据刚才提到的乳腺影像，还有数据系统报告系统的BI-RADS分级或分类，对于那种有四级以上的钙化那才考虑它是否跟乳腺癌发病有关，就要积极地要去联系乳腺专科医生做进一步的诊断。那对于一二级应该是没有很大的风险，定期复查就行了，三级它的风险刚才也提到了大概是2%以下，这个话在临床每半年密切复查也是允许的。

家庭医生在线：未生育过的女性得了乳腺癌后经过治疗能生育吗？

连臻强：很多的观点都提示在妊娠期间由于体内的雌激素或者是其他的一些激素的增加，它会容易导致乳腺癌的复发或者是转移。但是现在很多的一些回顾性的资料都提示，得了乳腺癌之后来进行怀孕它并没有影响到患者的愈后。那也就是得了乳腺癌之后你怀孕了你的生存率跟没有怀孕的这些人群都是一样的。当然对于这种现象也会在医学界有人提出来会不会是有一些选择上的偏移，也是叫健康母亲的效应。健康母亲效应是在既往得了乳腺癌之后再去选择怀孕的大多数都是对于一些比较早期的病情比较轻的妇女他们才会愿意去继续怀孕。但是不管怎么样根据目前的临床数据没有任何证据显示你得了乳腺癌之后后面进行怀孕会影响到你愈后，但是由于乳腺癌它的高发的时间是在于术后2到3年之内。因此目前的各大临床指南还有专家的意见都是建议得了乳腺癌之后大概过了两年避开乳腺癌的复发高峰之后去进行怀孕。因为怀孕它本身涉及到伦理问题。什么时候怀孕，要不要怀孕？这个都还是要医生还有患者共同的去讨论，结合患者的意愿去选择是否应该去进行怀孕。

家庭医生在线：备孕期或者妊娠期发现乳腺肿块应该怎么处理？

连臻强：现在临床上还是有比较标准的疗程流程。都是根据BI-RADS的分级还有分类进行风险评估，然后根据它不同的分类进行处理。那就像我刚才所提到的对于一二级的风险比较低的临床观察就可以了，暂时是没有必要去做处理。而对于三级的这些考虑临床考虑良性的肿物一般来更加去倾向建议每3到6个月密切复查，在复查期间如果发生有变化的时候再去进行手术活检，那当然如果是到了四级五级这些癌变的风险比较高的时候，一般来在妊娠期间发现这种肿块都是建议做穿刺的病理活检。那刚才也提到局麻的穿刺活检对孕妇还有对胎儿的影响都是非常的低，但是经过这样的组织的穿刺的病理活检可以排除它潜在的乳腺癌的可能性，就算真的是发现乳腺癌了也可以得到早期诊断早期治疗，争取患者达到最好的临床的治疗效果。

家庭医生在线：怎么预防乳腺癌？女性如何自查乳房早期发现乳腺癌？

连臻强：那谈到肿瘤预防，一般都是分为三级的预防。最好能够知道它的病因针对病因去做预防。但是很可惜，目前乳腺癌的具体的病因也就说一级预防是缺乏有效的预防的措施。因此目前乳腺癌的预防只能是采取二级预防，也是经常所提到的早防早治因此不同的年龄段的妇女都要积极去参与乳腺疾病。，特别是乳腺癌的这么一个筛查。对于女性怎么去做乳房的自我检查一般来说是建议来月经的第9天到第11天，进行乳腺的自我的检查为什么选择这个时间？主要是由于这个时间她的乳房会比较柔软或者是压痛比较轻，那是检查的最适合的时间。当然如果是已经的绝经的妇女只要你每个月安排定期的时间去做自我体检就可以了。那自我的检查一般是包括视诊还有触诊，视诊是用眼睛去看看看两个乳房是否对称乳房的皮肤她的乳头有没有一些凹陷。另外是触诊，那触诊是主要是用食指中指还有无名指并拢用三个指腹去轻轻的去触诊乳房，那触碰乳房的话你可以按顺时针也行逆时针也行主要是触及到乳房每一个部位，不要去漏诊看看能不能够触及到一些肿块，另外还有腋窝锁骨上的淋巴结也要触一触看看有没有肿大。当然如果你真的是发现有这些体征的这个时候就立即到乳腺的专科医院或者乳腺专科医生做进一步的检查明确诊断。

家庭医生在线：含雌性激素比较多的食物会不会容易导致乳腺癌？乳腺癌跟饮食有没有关系？

连臻强：乳腺癌的发生应该跟很多的因素有关，当然它是跟饮食是有一定关系但是只是其中的原因之一。刚才也提到了这乳腺癌的发病的高危因素它是涉及到外源的激素有关，那在平常所提到的豆浆或者是豆类的食品，它主要成分是含有植物性的雌激素，也就是大豆的异黄酮。植物性的雌激素跟我们所提到的人体雌激素它是不一样的，那有大量的流行病学资料提示，你经常吃一些豆制品反而是对乳腺是保护的作用更好的可以去预防乳腺癌。另外对于蜂皇浆保健品，蜂皇浆从它的成分来说大多数还是以高蛋白，还有糖类还有复合维生素为主。那它的里面所含有的雌激素的成分是相当低的，因此从理论上来你去服用蜂皇浆的食品应该对乳腺癌的发生影响并不大。但是这里要指出的如果是大家对市面上的一些补品那最关键要看清楚它里面是否含有一些雌激素的成分，要把说明书看看清楚不要去乱服用保健品乳腺癌跟饮食方面的关系。目前的一些研究主要是刚跟一些高脂肪、高热量、低纤维素的这么饮食的习惯有关，那因此在平常的饮食方面还是建议健康饮食，多吃点蔬菜水果，那种有高脂肪、高热量的煎炸的食品还是少吃一点。

家庭医生在线：女性戴钢圈的文胸或者是文胸比较紧是不是会容易导致乳腺癌？

连臻强：应该这个问题在网络或是平常的朋友交谈里面都会提到，应该这种言论应该是不科学的。很多时候他们会讲到：戴文胸也有可能会导致乳房周围的淋巴或是血管循环不好，导致一些致癌物质存留在乳房从而会导致乳腺癌的发生但是我这里跟大家提到，在美国华盛顿的公共卫生学院它曾经做过调查研究它采取了1000例的诊断为乳腺癌的患者跟另外近500例的非乳腺癌的患者进行了病例的对照研究。研究结果发现乳腺癌的发生跟你佩戴胸罩的类型还有首次佩戴胸罩的时间，还有你配上哪一种的胸罩都没有任何关系。因此来说配套钢圈胸罩会容易导致乳腺癌的这种说法应该是不科学的。在文胸选择方面只要大家穿上去舒服就可以了。

（广东省妇幼保健院 副主任医师 连臻强）