家庭医生在线：子宫肌瘤是一种什么样的疾病？

王天红：子宫肌瘤它是由子宫平滑肌组织增生形成的一种良性的肿瘤。它是目前女性最常见的良性肿瘤，目前它发病率是难以统计的，估计育龄女性的发病率是25%左右，尸体解剖的发病率大概是50%以上。为什么会有情况出现？那是因为很多子宫肌瘤的患者她是没有任何的症状的，所以她一般没有症状她就不会到医院去就医，所以就很难发现。所以现在实际上的发病率是比临床估计的发病率远远的高。

家庭医生在线：哪些女性比较容易患子宫肌瘤？肥胖的病人会不会容易患子宫肌瘤？

王天红：目前子宫肌瘤发病原因是不清楚的，只是目前可能是跟高雌激素或者高孕激素水平是相关的，但是这种观点目前也是存在有争议的。哪些女性容易患子宫肌瘤？肥胖的病人会不会容易患子宫肌瘤那我们就要了解它的形成，子宫肌瘤高危因素哪些？包括第一个年龄超过40岁；第二是初潮的年龄小，也是来月经时间比较早的女性；第三个是没有生育的就没有生育过孩子的女性；第四个是晚育就生得比较晚的女性；第五是肥胖；第六是pcos（多囊卵巢综合征），pcos是一种生殖系统内分泌疾病，它也会长期的雌激素的刺激，没有孕激素拮抗也是容易引起子宫肌瘤。接下来是激素的补充治疗的患者，这种病人她也会容易患子宫肌瘤；还有黑色人种。另外子宫肌瘤家族史的病人我们发现有44%-50%子宫肌瘤患者是存在染色体结构异常，也就说这种子宫肌瘤的患者她的女性的一级亲属她的发病率是明显增高。

家庭医生在线：患了子宫肌瘤有什么症状？

王天红：患子宫肌瘤多数是没有症状的。所以它是通过体检发现的。如果有症状的患者我们最常见的是月经的改变，病人通常会有月经量的增多和经期的延长，尤其是0型到3型的子宫肌瘤是特别容易发生情况。

第二个是腹部包块，当子宫肌瘤长到相当于怀孕三个月妊娠子宫大小的时候我们就可以从腹部摸到感觉到有腹部的包块，有些病人来就诊的时候她会告诉你她发现最近自己好像长胖了腰围增粗了，这个时候我们就发现有些病人她就腹部可以摸到包块然后再通过做妇检做B超发现了子宫肌瘤。

第三个是白带增多，那白带增多有些像大的肌壁间的子宫肌瘤患者，她的肌瘤向子宫腔里面突出的然后这个时候子宫腔的表面积会增大，那这时候腺体分泌增多，所以表现出白带增多。另外一种像粘膜下肌瘤、粘膜下肌瘤它会导致月经量的增多或者月经期的持续的延长，这个时候流血增多时间长它会容易发生感染，感染的时候也会表现出有大量的脓性白带流出。

第四个是压迫症状。我们知道子宫的前面有膀胱器官后面有直肠，那当你肌瘤长在前壁的时候它可能会压迫膀胱，压迫膀胱的时候患者就会感觉有尿频尿急，如果是子宫颈的肌瘤可能会导致患者有排尿不畅的感觉；如果是后壁的肌瘤它压迫到直肠的时候患者会有便秘的感觉。

有些患者她也会导致不孕和流产。像粘膜下肌瘤它长在宫腔里面，这个时候它会影响胚胎的着床所以可能会引起流产，有些盆腔的大的像阔韧带肌瘤它往两边长，它可能会压迫到输卵管这个时候它会令输卵管的形态扭曲，然后管腔的形态会变化了。然后这个时候会影响受精卵的运送，也会导致不孕。

最后就有些病人她会有发热、腹痛的表现。最常见于哪种情况？像子宫肌瘤它会发生红色变性，特别是在怀孕的时候有部分病人就发生红色变性这个时候患者出现腹痛、发热这些症状这我们要给予临床干预。

家庭医生在线：子宫肌瘤多大才需要治疗？

王天红：其实子宫肌瘤没有一种说法是要多大才需要治疗。我们的治疗是根据她的症状、年龄和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目有没有恶变倾向做全面考虑的。没有症状的肌瘤一般是不需要治疗的，大概3到6个月随访一次可以。在2015年的加拿大的指南指出它不推荐因为担心子宫肌瘤导致妊娠并发症而行子宫肌瘤剔除手术，除非是因为子宫肌瘤相关并发症导致妊娠丢失。这句话怎么理解？如果曾经患者长了子宫肌瘤然后由于肌瘤导致她这次怀孕流产，那么肌瘤是要处理的。但是如果不是导致妊娠的丢失这个肌瘤它不建议去主动处理。这个是加拿大的指南，在国内到目前为止它是没有这方面相关子宫肌瘤的指南，但是我们国内的专业共识提出子宫肌瘤患者准备怀孕的时候如果肌瘤直径大于等于4公分是建议切除，所以目前的资料是这样子。

家庭医生在线：子宫肌瘤主要的治疗方法有哪些？子宫肌瘤一定要做手术吗？

王天红：目前子宫肌瘤不是非要做手术。它有几种治疗的处理的方法。第一个是期待治疗，就对于没有症状的肌瘤，我们可以观察等待，然后随访3到6个月随访一次。第二个就通过药物治疗，比如一些症状比较轻的患者或者已经接近于绝经的年龄，全身状况不适合手术的患者可以采取药物的治疗。第三个是手术的治疗，手术治疗要符合手术的适应症。然后第四是其它的治疗，比如高强度聚焦超声叫海扶。因为它是利用体外的超声波然后直接打在病灶上面然后这个时候局部的病灶它是快速的升温在短时间内它就达到消融的作用，但是这个方法肌瘤不可能完全消失的，它只能令病灶缩小。另外是子宫动脉栓塞术，这个方法是把子宫的动脉给它拴住然后肌瘤血供就相当于阻断这个时候可能延缓肌瘤的发展。

我们下面哪些病人需要做手术，第一个肌瘤合并有月经过多或者异常出血，甚至导致贫血的病人；第二是出现了压迫症状药物治疗没有效果这种情况我们也是建议手术治疗；第三如果肌瘤合并有不孕的患者也是建议手术治疗；第四是如果肌瘤患者怀孕前直径大于等于4公分那目前国内的专家共识也是建议手术治疗以后再去怀孕；第五个是绝经后没有做激素替代治疗的肌瘤它如果还在继续生长那这个时候我们也建议她手术治疗。

家庭医生在线：子宫肌瘤术后多久可以怀孕？

王天红：关于这个问题大家都是比较关心，我们很多手术后的病人也会问医生问题。基本上医生做完手术也会主动跟她说明肌瘤做完之后建议要避孕多久。但是每个病人情况不一样我们要具体情况具体分析，至于手术后适合怀孕的时机的选择目前是没有大样本的研究的。其实医生担心什么情况？因为术后近期的妊娠那疤痕组织还没有完全长好这个时候怀孕大家担心会子宫破裂的发生。还有另一个问题因为每个病人子宫切口的深度是不同，有时在等待的过程当中有些病人年龄增长了或者受孕能力又开始下降了，子宫肌瘤复发率又增加，就产生了矛盾。我们如果等你就怕她出现这些情况；如果不等你又怕子宫时间没到，疤痕没长好子宫破裂。关于这个问题我们目前常规的做法如果肌瘤到达宫腔肌瘤剔除以后，我们建议是避孕两年，是我们国内的做法，就不超过两年的时间。在加拿大的指南里面就会提出根据手术当中及术后恢复的情况建议术后避孕六个月到一年，如果是浆膜下或者肌壁间肌瘤如果没有进入宫腔，就避孕六个月。如果肌壁间多发的肌瘤进入到宫腔的了就避孕一年，它基于六个月到一年的时间。这是加拿大的指南。国内指南就不超过两年的时间。

家庭医生在线：子宫肌瘤什么情况下需要全切子宫？切除子宫后对身体有哪些影响？

王天红：我们对于有手术指征的患者而且它不需要保留生育功能的或者可疑恶变的那是要做子宫的切除手术。全子宫切除手术如果一些年轻希望保留宫颈的患者，可以做子宫次全手术，就宫体切掉保留宫颈，但病人有个前提条件必须是宫颈癌的筛查是没有异常的你才能保留宫颈，要不然可能引起（子宫颈）残端癌的发生。

家庭医生在线：切除子宫后对身体有哪些影响？切掉子宫后会对性生活有影响吗？

王天红：其实子宫切除以后是两大块的影响。一个是她不来月经了；第二个是不能再生孩子。另外如果切除子宫之后，可能会对卵巢的功能有一定影响。至于对性生活的影响其实应该是不影响性生活，因为理论上来子宫和阴道的关系是一楼跟二楼的关系。但是很多病人她会觉得切了子宫之后自己就不是女人，其实我们经常碰到病人也会这么问医生。其实女性的激素靠卵巢分泌跟子宫没有关系的。

家庭医生在线：切除子宫的时候可以保留宫颈吗？

王天红：就从医生角度来，其实上我们更加倾向于把宫颈切掉；因为这样子你就不用担心以后会出现宫颈病变，比如宫颈癌这些。宫颈留下其实没有用处主要是病人可能自己心理上觉得需要把它保留下来。

家庭医生在线：子宫肌瘤术后复发怎么办？

王天红：我们远期随访了发现复发率是接近50%是很高的，大概有1/3的患者需要再次手术治疗。

家庭医生在线：子宫肌瘤如果不治会有什么危害？会产生癌变吗？

王天红：子宫肌瘤一般来是个良性肿瘤，它发生恶变的概率很低，不超过0.5%。至于如果不处理会不会对身体有什么危害？那很多其实有大部分病人她是不一定出现症状的，比如月经量的增多或者是有压迫症状，甚至有一些变性发生腹痛发热等等，这些时候就它影响你生活你可能才需要去处理它。

家庭医生在线：子宫肌瘤与子宫肉瘤是一回事吗？

王天红：那肯定不是一样的。子宫肌瘤刚才介绍它是，由平滑肌组织增生形成，它是一种良性肿瘤，但是它也会发生恶变但是几率很低，大概不超过0.5%。子宫肉瘤完全是一种恶性肿瘤，它恶性程度非常高，也很少见。当然它继发于子宫平滑肌瘤，也可以继发子宫平滑肌瘤。子宫肉瘤它复发率很高而且愈后很差，五年的生存率大概只有20-30%一般发现是需要手术治疗的手术以后要根据它具体的情况，可能需要补充放疗或者化疗。

家庭医生在线：腺肌瘤与子宫肌瘤是一样吗？

王天红：腺肌瘤跟子宫肌瘤是不一样。子宫肌瘤是由平滑肌组织增生形成的，它从病理上它有个假包膜是跟周围的界限，分界比较清楚的，手术剥除的时候比较容易完整的剥除。子宫腺肌瘤它是由子宫内膜腺体还有间质侵入到子宫肌层形成。肌瘤是由平滑肌组织增生；腺肌瘤是由子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成，当它呈局限性的生长形成一些结节或者团块时候，这个时候就叫做腺肌瘤。腺肌瘤它是没有假包膜，它跟周围的界限是不清楚的，基本上没有界限所以我们这种情况手术时候它是很难完成完整的剥除。腺肌瘤里面会有一些微囊腔，腔里面是有沉积的血液，如果做手术会相对会难一点它不容易剥得干净。因为它没有界限，而且它们的来源也是不同。

家庭医生在线：子宫肌瘤患者是不是不能喝豆浆、豆腐这些富含植物雌激素的食品？

王天红：其实这种法是不准确的。首先我们子宫肌瘤怎么发生了，那病人都不清楚的。然后对于食物所谓有植物雌激素会导致肌瘤生长其实是没有必然关系的我觉得。

家庭医生在线：子宫肌瘤患者饮食有什么要注意的？

王天红：因为我们知道肥胖是导致子宫肌瘤高危因素，所以我们饮食上一般来说避免暴饮暴食。对不对？要养成良好的饮食习惯，尽量的不要长期高脂饮食，多补充维生素更健康的饮食还要避免使用含激素成分食物。

家庭医生在线：日常生活中应该如何预防子宫肌瘤？

王天红：由于现在子宫肌瘤的病因不是很清楚，所以我们说到预防它其实很有限的。但是我觉得应该从这几个方面关注：第一个要注意调节你的情绪，避免过度劳累还有作息规律，因为凡是肿瘤如果你的情绪，比如经常觉得压力很大很压抑也是容易患肿瘤的。第二就培养良好的饮食习惯就避免暴饮暴食不要长期食用高脂食物。要适当地参加体育锻炼、不宜久坐、不要过度的肥胖。因为肥胖是导致肌瘤形成高危因素。第四点是避免使用含激素成分的食品。第五是要定期体检，早发现早治疗其实也是最好的预防方法。最后是有生育要求的要尽快早怀孕因为我们知道晚生育和不生育的女性她会比较容易得子宫肌瘤，如果有生育的要求的要尽早怀孕。

（广州医科大学附属第三医院妇科副主任医师 王天红）