家庭医生在线的网友们，大家好，我是中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩(专家预约)，今天跟大家一起讨论的题目是痛风的话题。

为什么痛风由罕见病变成了多发病？

痛风来源于什么风？虽然我们称其为痛风，实际上它只有痛没有风。

半个多世纪以前痛风在亚洲是罕见病，在西方是常见病。而且在西方主要是见于欧洲的贵族，特别是王室的阶层。

痛风它有两个很霸气的名字，一个叫做帝王之病，一个叫做疾病之王。为什么叫帝王之病？因为痛风在古代的欧洲主要见于王室，帝王和王室里面的人容易得痛风。而为什么要叫疾病之王？因为痛风它没有预兆，说来就来，像皇帝一样随心所欲。还有就是痛风痛起来的时候非常激烈，是疾病里面最疼痛的。所以痛风叫疾病之王或者疼痛之王。

在西方痛风叫做gout，独立的下流的意思，流到脚趾引起的肿痛。

医学都是从无知到有知，科学是从无知到有知，医学是从巫学到科学发展过来的。因此古代欧洲人认为痛风是酒神和祀神殿堂上的祭品。因为主要是荒淫无度喝酒好事的王族贵族才容易得痛风，所以后来痛风作为酒神殿堂上的祭品得到证实。但是好事的人不一定得痛风。

欧洲的这两幅油画很生动地告诉我们痛风疼痛的特点，像妖怪拿火在烫绅士的脚趾，脚趾上的痛风就像妖怪撕咬的疼痛那样。像火烫一样，像撕咬一样的疼痛就是痛风的疼痛特点，也是我们现实上看到脚拇指地方红肿热痛的现象。

为什么会发生痛风？

痛风是因为血液里面尿酸盐结晶沉积在关节引起的关节炎，它的原理实际上很简单，是中学的化学反应。血液里面的尿酸盐浓度过高，超出饱和值，析出结晶，从而刺激滑膜产生痛风。所以越到远端的关节，血流速度越慢，温度也就比较低，更容易析出结晶。所以痛风主要发生在远端的关节。

痛风在1990年代中期以前在我们国家是罕见病，而在西方一直是常见病。痛风在西方的更早年主要发生在欧洲的贵族，特别是王室。痛风的基础是血尿酸的增高。

人体里面血尿酸来源主要有两个方面：

1、外源性。进食大量的高嘌呤食物到体内转化成尿酸引起的。

2、内源性。体内代谢过程中产生的外源性尿酸。主要是因为高嘌呤饮食，肉类食物里面含的嘌呤会比较高，所以以肉类食物为主的人群更容易出现高尿酸血症，而以谷类食物为主的人血尿酸往往会比较低。

另外，如果是生活条件过好，吃进食物过多，多余的能量在转化的过程中也会产生副产品，产生尿酸。最典型的就是过量的摄入果糖，果糖摄入进到体内会导致肥胖和高尿酸血症。在以前贫穷吃不饱的时候，温饱都成为问题的年代，果糖是人类储存食物能量的好东西。但是现在大家都在思考着减肥的年代，这个东西就成了我们的负担。

人类起源以来亚洲人祖祖辈辈都是以谷类食物为主，而西方人都是以肉类食物为主。所以过去痛风在西方是常见病，而在东方，在亚洲是罕见病。而到了我们这一代人食物结构突然发生了改变，由谷类食物变成的肉类食物为主。这样的话痛风在我们这一代人就变成了多发病。改革开放以后随着人民生活水平的提高，我们的食物结构发生了改变，所以痛风也就相应增多了。

1992年中山大学附属第一医院建立了风湿免疫科开始集中接诊风湿免疫病病人的时候，我们很快就发现痛风病人越来越多。我们在1984年毕业实习的时候，我们的老师还告诉我们痛风在我们国家是罕见病。

这个变化使我产生了需要做这样的调查获得证据向医学界告诫，告知医学界痛风在我们国家将成为多发病。所以我们发表了第一篇论文，告诉我们大家痛风在我们国家将由罕见病变成多发病，这篇论文发表在中华流行病学杂志。

我们调查了21家医院，痛风住院构成比15年的变化趋势的分析，我们得出了这样的结论，发表在这一篇杂志上面。

所以我们问为什么现在这么多人得痛风，原因是我们的祖辈都是以谷类食物为主，而到了我们这一代人食物结构突然发生了变化，变成以肉类食物为主。

以前居民口粮每个月26斤大米还不够吃，每个月只有半斤肉，而且这半斤肉还要买肥肉来榨油炒菜，所以实际上一个月都吃不到半斤猪肉，而现在很多城市的人一个月可能吃不到五斤米，一餐说不定就吃半斤肉。

祖先遗传进化让我们适应了以谷类食物为主的代谢方式，而整个亚洲的食物结构在我们这一代人突然发生了改变，所以人们发现亚洲人当他到西方国家以后，或者是他的生活方式跟西方国家一样以后，亚洲人发生痛风的发生率比西方人还要多。

我们这一代人变成了肉类食物为主，祖先遗传给我们的是谷类食物为主的代谢习惯，所以实际上痛风是机能代谢不适应的问题，而不是真正的疾病。大量的肉类食物中的嘌呤转化为尿酸，超出了我们代谢排泄的能力就产生了高尿酸血症，加上最近这几十年来含果糖为主的饮料盛行，很多人现在是以饮料来代替喝水，导致大量的果糖摄入，这也是高尿酸血症的原因之一。

业界估计我们国家城市，白领以上阶层的男性高尿酸血症大概有一半这么多。由于高尿酸血症普遍存在于白领以上阶层的男性，所以痛风就成了成年男性的常见病。

为什么是成年男性而不是成年女性呢？为什么我们常说痛风是重男轻女？为什么成年男性血液里面的尿酸水平也普遍高于女性？

因为女性的雌性激素可以促进尿酸的排泄，所以在生育年龄的女性很少发生痛风，女性的痛风主要是更年期以后的妇女才会出现，所以在生育年龄只要有月经来的女性，是极少发生痛风的。

血尿酸的正常值男女有别：男性是420，女性是360。

很多女性的病人去体检完回来血尿酸超过360就很紧张，实际上完全可以放心，因为血尿酸在血里面的饱和值男女是一样的。

它析出结晶的血尿酸饱和值是一样的，不会男的正常值高一点，它释出结晶的就会高一点；女的正常值的上限低一点，它的饱和值就低一点。饱和值是一样的，那么血尿酸增高导致痛风导致的损害男女是平等的。

只是有月经来的女性很少受到痛风的威胁，这是男女之间的差别。所以女的血尿酸高一点点，即使到了400也不用紧张，这400在男性还是正常值范围的，所以不用太过紧张。

痛风为什么现在会变成常见病？主要是食物结构的改变导致痛风成了常见病，所以严格来说痛风不是病，而是代谢不适应。痛风虽然不是病，但是痛起来真要命。

去年在羊城晚报给他们做了一个专访，说我已经很忌口了为什么还得痛风？

严格控制饮食对痛风究竟有多大的价值？

我们前面讲过，到了我们这一代人食物结构发生了改变，由谷类食物变成了以肉类食物为主，这样的变化虽然导致痛风增加了，从以前的罕见病变成现在的多发病，但是不可否认这个食物结构的改变提高了人口的素质，提高了我们的生活质量，所以我们不能够为了防止痛风，让我们的生活水平回到上个世纪五六十年代那种食物结构，也就是说我们所谓很忌口也不可能够回到我们的祖先那种半饥饿状态，也没有必要为了防止痛风而重新过上旧社会的日子，但是如果不把尿酸降下来痛风又会反复发作。

实际上完全靠控制饮食来降低血尿酸性价比不高，由谷类食物转变为以肉类食物为主这个食物结构的改变有利于营养的摄入，也让我们的体质增强和寿命的增加，当然我们不要过分控制饮食，并不意味着痛风病人可以毫无节制地大口吃肉。

针对痛风我们只要求适当的减少肉类的食物，减少贝壳类的海鲜、膏蟹、内脏、广东的老火汤，但不是要求严格忌口，只是控制饮食的量而已。当然我们要尽量的戒酒，特别是烈性酒和啤酒，痛风不忌讳少量的红酒。痛风患者不喝烈酒不喝啤酒，喝红酒可以。但实际上少量的红酒没有问题，但是在餐桌上，中国人在餐桌上用红酒干杯，这样的喝酒对痛风也是有害的。因为痛风与酒精的摄入量有关。

好多人说啤酒度数很低为什么痛风不能喝？

因为啤酒不是喝一小杯，而是好几瓶的喝，所以这样子累积起来的酒精摄入量也是大的，还有灌装的果汁饮料也会影响到尿酸的排泄，而且多余的果糖在转化的过程中还会转化尿酸，所以果汁也是诱发痛风的原因之一。所以在餐桌上很多人说痛风不能喝酒喝果汁，实际上也是错了。在餐桌上喝很多果汁再加上很多肉类吃进去，实际上也是诱发痛风的一个原因。

痛风患者多数是中产阶级以上的人士，让这些人回到上个世纪70年代以前，每个月只吃半斤肉的年代显然是不现实的。通过严格控制饮食来控制痛风性价比不高，很多人告诉我他已经很注意控制饮食了，但是痛风还是发作，有些人告诉我生在商界身不由己需要应酬。实际上我们只是要求痛风的病人适当控制饮食，并不是要求痛风的病人严格控制饮食控制尿酸，不要以牺牲营养和生活质量为代价。

痛风的治疗贵在坚持。我们怎么样来坚持痛风的治疗？

痛风的治疗包括两个方面：

1、急性期的治疗；

2、慢性期预防痛风的发作。

急性期主要是止痛。怎么样能够止痛怎么样来。急性痛风的抗炎镇痛我们需要请医生来帮你，而慢性期预防发作主要是自己认识痛风，自己做主。

痛风治疗的具体措施

目前主要是用激素、消炎止痛药和秋水仙碱三个药来控制急性期痛风的发作和慢性期发作时的疼痛。预防急性发作的时候用秋水仙碱就可以，不要用消炎止痛药，也不要用激素。复发预防主要是血尿酸值控制在标准值内才能够预防发作，促进痛风石的吸收缩小。

急性期痛风的治疗中秋水仙碱、消炎止痛药和激素三个药里面用哪个好？

秋水仙碱是最经典的痛风的止痛药，但是它的疗法是每小时吃一粒，直到痛风疼痛缓解或者是发生了腹泻的副作用为止。

因为秋水仙碱治疗急性痛风疼痛的止痛起效剂量和发生严重副作用剂量非常接近，用药风险比较大。很多人通常要用到腹泻的时候才能够止痛，有些会腹泻的很严重，甚至还会出现脱水的现象，容易出现危险，所以通过大量的秋水仙碱止痛的方法大家逐渐不太用。用药方式也只是一片一天三次的方式控制用药。

而用的更多的是消炎止痛药。消炎止痛药在痛风的急性高峰期有时候会力不从心，你吃到满剂量，疼痛还没有缓解。这个时候我们要考虑激素。激素是治疗痛风阵痛最有争议性的药物。很多人觉得不能够滥用激素，有些人痛风痛起来的时候其他药止不住，只有激素才能够止得住。所以激素究竟是天使还是魔鬼？

依靠激素治疗急性痛风总体来是不合适的。急性痛风性关节炎的镇痛先立足于消炎止痛药，建议用依托考昔一天120毫克，如果不能够止痛，用药半个小时后到一个小时疼痛还不能够缓解，则需要考虑用激素。前面讲过痛风的疼痛是疼痛之王，它是非常痛的，所以痛风性关节炎的急性疼痛的高峰期常常需要激素才能够解决问题。病人也常常告诉我，痛起来的时候哪管得了那么多副作用，先止痛再说，确实是这样子。要先止痛再说。因此激素只是建议用在急性痛风的疼痛的高峰期，不要滥用激素。

激素在高峰期怎么样用？

我们强调短疗程足剂量。用少了起不到作用，必须要大量。但是大量用的时间长了，疗程长了，副作用会增多。所以我们强调短疗程足剂量，短疗程短到什么程度？吃两三天，最多不要超过五天。不是用到完全不痛才不用，而是疼痛的急性高峰期过了就不要用激素了，用三五天的激素就行了。三五天的激素剂量很大，通常也不会产生什么副作用。足剂量是指吃6到10片的激素把痛风的急性疼痛控制下来，一般吃三天就不痛了，如果还痛，就吃到5天。

很多人说痛风急性疼痛之后去打一支激素就行。打激素也可以，但是实际上打一支地塞米松作用的时间短，可能打下去止痛一两天，但第三天他又痛了。所以一支地塞米松还不够，要用长效的激素德宝松全的止痛作用强。

但是它的副作用也比较大，所以一般来说，痛风的病人急性高峰期可以用激素，尽量选择吃6-10粒激素，没有必要去打针，因为打针反而副作用比较大。

为什么强调在急性疼痛的高峰期激素对全身的副作用很大？

大家都很忌讳也很清楚，激素对痛风患者还有另外一个副作用，就是促进痛风石迅速增大。痛风高峰期过后的阵痛主要是秋水仙碱和消炎止痛药依托考昔，这两个药作为痛风急性高峰期过后的后续的用药比较合适，激素很容易促进痛风石的发生和长大。

有一个20岁左右的小男孩，每次痛风发作痛起来的时候就吃激素，长时间的吃，到最后脚上、手上痛风石长得非常厉害。吃了激素以后，脸有点圆了，有点胖了，这就是激素面容。

急性期过后，慢性期的阵痛禁忌使用激素。千万不要用激素来治疗痛风的慢性期的疼痛，应该用秋水仙碱。如果秋水仙碱还痛，我们再加消炎止痛药就行了。

痛风性关节炎慢性期的缓解，疼痛一次了就不要让他再疼痛第二次了。关键是防止它不要再复发，防止再复发强调的是要缓慢降尿酸，把尿酸降下来到目标值，防止在降尿酸的过程中痛风的发作可以每天吃两片秋水仙碱来预防。

什么叫痛风降尿酸的目标值？

只要记住这两个数字，有痛风石的时候降到300以下，没有痛风石的时候降到360以下。

临床上常用的降尿酸药物主要是三大类：别嘌醇，苯溴马隆，非布司他。

1、别嘌醇是抑制尿酸生成的药物。

它的优点是剂量可控，每一片一百毫克。一天可以用一片到六片。根据病人的需要可以调节剂量，符合缓慢降尿酸的原则和减量后能维持的原则，价格便宜，可以为患者和医保节约大量的费用。

它的缺点是有少数人发生过敏，过敏起来有时候会很严重。我们叫stemmon Jason综合征。如果病人从来没有用过别嘌醇，第一次用别嘌醇一定要小心翼翼的，从最小剂量开始，避免引起过敏。别嘌醇过敏引起的突变非常可怕，虽然发生率不高但一旦发生就很严重。

2、苯溴马隆常常强调要跟苏打片一起用。

因为苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，它容易导致尿里面尿酸的浓度过高形成肾结石，容易对肾脏造成损伤。

它的优点是降尿酸作用强。开始的时候每天一片，一两个月以后尿酸多数可以降到目标值。如果降不到目标值，就要考虑更换。可变成每天半片或者隔天一片来维持目标值。

特别适合于尿酸排泄障碍型的病人使用，对这类病人治疗效果非常明显，而且价格很便宜，一片三块钱，一个月90块钱就能够完全控制。可以为患者和医保节约资金，它的缺点是要要跟苏打片一起吃，跟苏打片一起就增加了服药的剂量。

为什么要跟苏打片一起吃？因为它使尿偏碱性，降低尿酸盐在尿里面溶解度，可以防止肾结石和防止肾脏损伤，这也是引起夜尿增多的原因。

3、非布司他是降尿酸的新药。

它的优点是降尿酸作用强，短时间就可以达到把血尿酸降下来的目的。而且很方便，每天只要吃一片。它跟别嘌醇的优点比较起来是很少发生过敏反应。所以对别嘌醇有过敏有忌讳的时候，非布司他是比较好的选择。它的缺点是价格稍高，苯溴马隆三块钱一片，比苯溴马隆贵一半多，要六块多一片。所以经济条件比较好的病人可以选用非布司他。

我们刚才一直讲目标值的问题，治疗痛风的关键是保持血尿酸的水平在目标值。这样才不会反复发作。

在降尿酸的过程中我们需要防止血尿酸引起急性痛风的发作，我们强调缓慢降尿酸，因为血尿酸波动太大的时候会诱发痛风的急性发作。因此我们在降尿酸的过程中，可以加用小剂量的秋水仙碱。

而且怎么样科学的来服用降尿酸药，实际上道理很简单。因为降尿酸药两种：一种是促尿酸排泄；一种是抑制尿酸生成。每个人会不一样。有些人是尿酸排泄障碍型的，应该用促尿酸排泄的药；有些人是尿酸排泄形成障碍，但是尿酸形成比较多，这类病人就要吃抑制尿酸形成的药。

但是我们不知道哪些人是属于尿酸排泄障碍型的，所以实际上也不用去追究太多的检查，试一下是降尿酸药的时候，先选一种用一两个月，然后查一下血尿酸，如果血尿酸降的理想，我们继续用药。如果血尿酸降得不理想，就换另外一种药再吃一两个月再查一下。如果血尿酸还是降的不理想说明它两种都有问题，是混合型的，那就促尿酸排泄和抑制尿酸生成的药两个药同时吃就可以解决这个问题了。

等到尿酸达到目标值以后，逐渐检测药物，最后以最小有效剂量长期使用，使尿酸长期保持在目标值范围。

痛风的目标管理可以是泛指自己在保证营养和生活质量的前提下达到控制病情和防止痛风复发的作用。

所以我们强调的是必须长期保持最小有效剂量的药物，使血尿酸长期保持在目标值的范围内。当你血尿酸降到目标值以下，我们可以用小剂量，每天半片或者隔天一片的药，作为维持治疗。但我们的生活难免有时候要出去吃一次大餐，要参加宴会，要吃大餐。那么如果你平时隔天吃一粒或者是每天吃半粒的降尿酸药，临时去吃一次大餐的那天你可以回来吃一粒抑制尿酸生成的药物，把晚上吃进去的嘌呤抑制住，不让它变成尿酸。这样就可以稳住血尿酸的值，不让痛风再复发。

所以为什么很多人说我已经很忌口了痛风还是反复发作，主要是没有抓住要把血尿酸降到目标值的目标的概念。

所以我们强调痛风的病人血尿酸不是降到正常值，而是要降到目标值。为什么？

因为尿酸在血液里面，正常人37度体温的血液里面尿酸饱和值是400，而男性的正常值上限420。实际上在正常范围内它已经超过了饱和值了，所以血尿酸在正常范围内，血尿酸已经处在饱和值状态，存结在关节腔里面的那些尿酸盐结晶就不会溶解出来。所以我们必须降到低过正常值，而且低于它的饱和值的水平，才能够促进关节腔里面的尿酸盐结晶溶解到血液里面来，痛风才会缩小。

所以目标值的设定有痛风石的300以下，没有痛风石的360以下，就是这个原因。所以痛风的目标管理再强调一下，是血尿酸长期保持在300或者360以下，通常需要长期用少量的药物维持。

很多人听说痛风要长期用药、终生用药就很紧张觉得是不是得绝症了。我要一辈子要吃药，这一辈子离不开药了。但实际上不用紧张，痛风严格来说痛风不是病，痛风只是我们的祖先遗传给我们的代谢不适应。它是因为我们适应了谷类食物为主，而我们现在是要改变制度，变成肉类食物为主，所以出现代谢不适应的现象。痛风严格来说不是病。

最近这十几年来痛风的发生率高了，大家对痛风警惕性也高了。所以一见到关节痛就想到痛风，就想到要查血尿酸。

血尿酸高就说痛风，这是对痛风的一知半解。加上痛风两个字容易产生字面上的误导，常常导致痛风的诊断上发生低级错误。实际上痛风只有痛没有风，因为风是漂浮不定、游走性的，来无影去无踪。而痛风的肿痛不是游走性的疼痛，而是相对固定的。所以我们不要把一些游走性的变换位置来无影去无踪的、游走性的一些关节痛它误认为是痛风。我们需要对痛风有清晰的认识。

痛风实际上是血液里面尿酸增高了，尿酸盐结晶沉积在关节腔刺激关节滑膜，导致了关节炎。而不要从字面上理解痛风。

由于痛风是尿酸盐沉积在关节腔导致关节炎，所以早期痛风的发作通常是在远端脚趾上的，一两个关节的关节肿痛，而不是多关节痛，更不是游走性关节痛。如果痛风没有获得有效的控制，导致局部的反复发作以后就会形成痛风石，导致慢性痛风。它不会像风一样来无影去无踪，痛风是固定的，关节就一直有痛风石沉积在那个地方，痛风的急性发作就是这样红肿热痛。等到红肿热痛急性期过去了，就一点痕迹都没有，可以完全好。这个是慢性痛风。白色这个已经有痛风石的沉积了，即使是急性期过去了，还有一点小的白色的东西鼓起来，这就是痛风石。

这个时候你如果是把血尿酸目标值降到300以下，过几年痛风石就会慢慢溶解掉。

这是晚期的痛风石这么大，这些都是痛风石沉积在这个地方，形成这么大的痛风石。

所以痛风不是风，不只是老百姓对痛风的了解有误区，有很多医生对痛风的认识也存在先天不足。

目前各个学科的医生和全科医生大多数在当年住院医生阶段的时候，没有接触过风湿免疫科的轮训，因为风湿免疫科是最近这几年才比较成熟的学科。以前很多医院都没有这个学科，导致大家对痛风的认识先天不足，只知道痛风的病人血尿酸增高，知道痛风的病人关节痛，而不懂得关节痛的鉴别诊断。所以有很多医生一见到关节痛就查尿酸，检验单一出来看到尿酸高了就诊断痛风。

所以我们要强调的是关节痛加血尿酸增高不一定是痛风，关节痛加血尿酸不是痛风。

这里又诱发了两个问题：血尿酸增高了又有关节痛，为什么还不是痛风？如果不是痛风，那什么样的关节痛才会是痛风？

我们前面讲过，高尿酸血症在成年男性非常常见，关节痛也是很常见的病症。关节痛的原因很多，所以把关节痛的病人常常会跟血尿酸增高，概率性的重叠在同一个病人身上，不能够将关节痛和血尿酸增高这种概率性的重叠诊断为痛风。

我们下面看看这个骨关节炎的病人这关节不直了，这样子的方向有点O型腿，这个关节因为长期的对位不正所以导致了关节的磨损，中老年人骨关节炎很常见，特别是负重的关节，像膝关节。而中老年人血尿酸通常也会增高，所以我们不能够把关节痛和血尿酸这种概率性的重叠把它说成是痛风。

反应性关节炎。这个是36岁的男性，膝关节出现反应性关节炎，肿的这么厉害。因为滑膜里面滑膜炎导致关节液里面大量的关节里面积水，30多岁的男性常常也会发生血尿酸增高。我们不能够将概率性的重叠说他是痛风。类风湿关节炎主要是在手上的关节疼痛，是中老年人常见的关节炎，而中老年人也是高尿酸血症的好发人群。所以我们不能够把这些概率性的重叠诊断为痛风。

那什么样的关节炎才是痛风？

痛风的形成有两个条件，一个是有尿酸盐结晶，沉积在关节腔或关节的周围。第二个是关节的肿痛，因为尿酸盐结晶刺激引起的。如果是尿酸盐结晶沉积在那个地方没有刺激到滑膜，引起关节炎也不算痛风，它必须是关节肿痛。

是尿酸盐结晶沉积在那里刺激引起的才是痛风，医学界通常将关节液里面找到尿酸盐结晶作为诊断痛风的金标准。随着医学技术的进步，双螺旋ct和超声检查都可以显示关节腔里面有没有尿酸盐结晶。临床上又发现了一些新的问题，关节腔里面有尿酸盐结晶确实是痛风。

为什么有些病人血尿酸保持在目标值很长了，关节痛还是反复发作，出现反复的关节肿痛。这是不是合并了其他的关节炎，合并了痛风？

实际上受过损伤的关节更容易发生尿酸盐结晶。所以骨性关节炎的病人、类风湿关节炎的病人，关节腔里面发生尿酸盐结晶，同时沉积的现象实际上也是不少见的，所以我们要来看看什么样的关节痛才是痛风？

痛风的发病基础是血尿酸增高，尿酸盐结晶沉积在关节腔，刺激关节滑膜导致炎症。所以痛风的形成分为四个阶段：

第一个阶段是血尿酸增高了，但是增高的血尿酸并没有沉积到关节腔里面去，只是出现高尿酸血症。

第二种阶段是有尿酸盐结晶沉积在关节腔里面，但还没有发生疼痛。

第三种阶段就是发生了疼痛，出现间歇发作的急性痛风性关节炎了，这个才是真正的痛风。

第四种阶段就是有尿酸盐痛风石，沉积在那个地方形成的痛风石是慢性痛风，而不是血尿酸增高就会发生痛风。

实际上这里有一个调查的表，血尿酸在420以下是男性的正常值，只有1‰的人会发生痛风，所以有1‰的概率是血尿酸没有超标也可以产生痛风。

血尿酸的值在420，或者刚刚超标一点，到540以下，大概只有不到1%的人发生痛风。

如果血尿酸的值到了540，超过了540以上，大概不到10%的人会发生痛风。当然血尿酸水平越高，在600到700多，痛风的发生率肯定就会超过10%，有10%-20%的几率。

最初的一次或几次的发作

痛风的最初发作通常是在脚趾，脚拇指的根部，脚拇指的根部关节，医学上叫做第一跖趾关节。只有很少数人会在踝关节或其他的跖趾关节发生，更少在手部和膝关节的发生。初次发生痛风性关节炎绝大多数是单关节，很少数两三个关节，更不会发生全身的疼痛。所以你全身的疼痛根本不是痛风的问题。

初次痛风发作通常是激烈的关节肿痛导致行走困难，而且是常常突然的发作。

比如昨天晚上睡觉前关节还好，还走路，第二天早上起来下不了地，走路都困难。一夜之间疼痛达到高峰，这就是痛风发作的特点。所以并不是有关节痛，血尿酸增高我们就考虑痛风，痛风是有发作规律的。所以痛风急性发作的疼痛像怪物撕咬一样，像火烫一样很痛的疼痛才是痛风的特点。

为什么痛风的发作常常在脚拇指关节（第一跖趾关节）出现痛风呢？

因为血液里面的血尿酸超过饱和值以后就会析出结晶，而脚趾距离心脏最远，脚趾端的温度也是比较低，血流比较慢，所以尿酸盐结晶容易沉积在这些部位。另一方面，行走的时候每迈出一步，脚拇指的关节（第一跖趾关节）作用力最大，摩擦最明显，所以沉积在关节里面的尿酸盐结晶对滑膜的刺激也是最强的。

所以这是为什么痛风的第一次的急性发作通常发生在脚拇指的关节（第一跖趾关节），慢性痛风的特征就是见到痛风石就属于慢性痛风，急性痛风和慢性痛风的区别就是见到了痛风石就属于慢性痛风。慢性痛风不只是长在关节，痛风石可以长在耳廓或者是皮下，通常是多个部位受累，常常是慢性的疼痛，也可以有急性的发作。

我们下面看看这些痛风石沉积的部位，像脚趾、手指，这都是痛风石的沉积部位。这些都是痛风石，手指还有肘关节这个地方，很多人都会体会到冬天的时候摸一摸肘关节这个地方比较冷，而且肘关节这个地方，皮肤皮下比较疏松，尿酸盐结晶很容易就沉积在这个地方，还有耳廓，很多人都有体会，冬天的时候耳朵是冷的，耳朵这个地方血流比较慢温度比较低，所以尿酸盐结晶也是比较容易沉积在耳廓、肘关节这个地方。

手指、脚趾痛风石沉积在关节腔以后对关节形成侵蚀，这个地方是痛风石把骨头给侵蚀了，把骨头地方给侵蚀，这个地方也是痛风石把骨头给腐蚀掉了。所以痛风石沉积在关节腔里面是会把关节给腐蚀掉的。像这些表面，刚才X光看到表面我们看到了红里透白的现象，白的是痛风石，如果是把它弄破了，挤出来像牙膏一样的东西，是痛风石。

脚拇指的急性红肿热痛，这种痛的激烈程度是难以忍受的。所以这种情况多数是急性痛风，而踝关节就跟膝关节、手部的关节肿痛，多半不是痛风，其他的关节更容易出现，而脚拇指是痛风。特别容易发现。

反而其他的关节炎、发生在脚拇指的关节炎不常见。而腰痛、颈痛、肩痛、髋关节痛通常不是痛风，如果没有红肿，又没有见到痛风石的关节痛，通常我们不考虑痛风。见到的痛风石，通常可以考虑它是慢性疼痛。

谢谢大家