家庭医生在线：咳嗽变异性哮喘和一般的咳嗽、哮喘有什么不同？

程远雄主任医师：很多病人会问我一个问题，医生，陈教授，你诊断我为咳嗽变异性哮喘，但我从来没喘过，我就是哮喘吗？咳嗽哮喘有个专门的名词，它要以咳嗽为唯一表现的哮喘。咳嗽变异哮喘跟典型哮喘有什么不同？典型哮喘的病人也会咳嗽，但是他更会喘，它们两个是不是一个病，现在认为它是一个病，他们气道里面嗜酸性细胞都很高。那我们做过研究，他们气道的结构改变，也都会出现支气管平滑肌的增粗重构，气管的重构变厚，所以它也会出现气道高反应性，它们都属于哮喘，在治疗指南上也是完全一致的。另外两个病，跟咳嗽变异性哮喘非常密切，一个叫嗜酸性细胞支气管炎，嗜酸性细胞支气管炎在痰里面可以分离出，跟咳嗽变异性哮喘一样的这么多嗜酸性细胞，那你做一氧化碳呼吸机、一氧化碳检查，就是跟踪检查，他也是阳性的，这部分病人现在把他不归于哮喘这一类，这部分病人最大特点，他的激发实验或者缓解实验是阴性的，实际上是有很大争议的，现在哮喘的概念，囊括很大一部分疾病，它成了一个症候群。

说得很复杂，我们简单说一下，我觉得一个病，它应该有相同的发病机制，相同基因特征，这才叫一个病。实际上我个人认为，嗜酸性细胞支气管炎也好，咳嗽变异性哮喘也好，它们俩应该是一个病，它们发病机制各方面都很相似，而且这部分病人他在临床上，他就表现典型的胸闷，嗜酸性细胞比较高，这部分病人实际上都是一类疾病，这部分人往往有过敏体质。所以我们讲，还有特异质，通过呼出气体一氧化碳就很容易发现，要仔细追溯这部分，不少病人有过敏性鼻炎，有季节性发作的特点，如果要遇到过敏原，他会发作比较明显，这些都是特征，反反复复发作，这些都是特点。它跟其它咳嗽有什么不同？首先来讲，其它的咳嗽，它实际上最难鉴别，它是胃食道反流咳嗽，因为食道反流非常浅隐，这一部分病人，我们前面讲过了，慢性咳嗽，很少病人会这样生病的，所以咳嗽变异性哮喘也好，刚才讲的胃食道反流也好，要是如果按照典型症状去套，很多病人达不到，前面讲过的，胃食道反流的病人只有40%有典型症状，所以大部分病人没有吐酸水，胃痛或者消化不良，胃胀这些病史，所以这个时候，是在临床上要通过详细的检查，才能作出精确地判断。