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曾春

副主任医师

南方医科大学第三附属医院 关节外科

关节运动损伤、关节退行性疾病的治疗。

髌骨人体最大的一块趾骨,是伸膝装置的一部分,它的作用包括保护膝关节、传导了升肌装置的升肌力量、同时作为杠杆支点还能增加膝关节升肌的肌力,髌骨之于人体而言是非常重要的。家庭医生在线请来南方医科大学第三附属医院关节外科曾春副主任医师,就“什么是髌骨脱位、髌骨脱位了应该怎么办”等问题进行了科普。

家庭医生在线:各位网友大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面节目,今天我们非常荣幸邀请到,南方医科大学第三附属医院运动医学科曾春主任,跟我们聊一聊有关于髌骨脱位的相关话题。曾主任您好。

曾春副主任医师:主持人好,各位网友大家好。

家庭医生在线:曾主任髌骨是什么,有什么作用?

曾春副主任医师:髌骨是我们人体最大的一块籽骨,是伸膝装置的一部分,它的作用包括,第一个是可以保护膝关节,防止肌肉在收缩时摩擦关节软骨;第二个它传导了伸肌装置的伸肌力量,使这个伸肌的时候,股四头肌力的力量能传递到胫骨结节;然后第三个,它是作为一个杠杆支点,可以增加膝关节伸肌的肌力。

家庭医生在线:那髌骨脱位是怎么回事?

曾春副主任医师:髌骨脱位就是髌骨的活动过程中,脱离了原来正常的轨迹,从股骨远端的一个凹槽,叫股骨滑车脱离出来。理论上讲,它可以向内外上下,几个方向来脱位,但是在我们临床上,最常见的是向外侧脱位。

家庭医生在线:那髌骨脱位一般是什么原因引起的?

曾春副主任医师:髌骨脱位引起的原因,首先大多数的病人,都会有一个先天性的发育因素,包括膝关节的外翻,髌骨的高位髌骨,然后髌骨的发育异常,还有股骨滑车发育异常,比如说股骨滑车发育比较浅,所以在这种情况下,有一个诱因,通常是一个暴力,是一个致伤的暴力,或者是股缩肌的强力收缩,可以导致髌骨从股骨滑车脱离出来向外侧移位。

家庭医生在线:一般做哪些运动,特别容易引起髌骨脱位?

曾春副主任医师:我们常见的运动,比如打篮球,跳起或落下的时候扭伤了膝关节,或者是踢足球的时候,这时候是最容易发生髌骨脱位的。

家庭医生在线:曾主任,髌骨脱位的症状是怎样的?

曾春副主任医师:通常来讲,发生急性脱位的时候,患者会出现疼痛、活动受限,再一个,膝关节出现畸形,等到位以后,这些症状会减轻或者消失,但是病人还是会有一些轻度的疼痛,或者是膝关节的酸胀不适,然后活动能力下降。

家庭医生在线:曾主任,髌关节脱位该怎么治疗?

曾春副主任医师:对于急性的髌骨脱位,首先我们要复位,复位以后可以采取一些,比如说冰敷、制动、休息

抬高患肢来消肿缓解症状,然后出现了髌骨脱位以后,我们要对病人的膝关节或者局部下肢的力健等等进行一个评估,判断引起髌骨脱位的原因,是不是有先天的发育因素,或者先天的畸形是不是严重,然后来决定下一步的治疗。

家庭医生在线:那通常的话用什么方式治疗,需要做手术吗?

曾春副主任医师:对于先天发育基本正常的病人来讲,那我们可以通过一些保守的治疗,比如说休息制动,然后一些功能锻炼,特别是加强内侧肌的锻炼,可以使病人以后不再复发,但是大多数的病人都伴有先天性发育异常,对这些病人就要评价一下,他先天性发育异常的程度怎么样,如果是比较严重的话,大部分的病人可能需要手术治疗。

家庭医生在线:曾主任,刚刚您也聊到髌骨脱位的治疗,那么我们也了解到有二联手术、三联手术这种方式,那么患者应该怎么选择?

曾春副主任医师:实际上手术的选择,要根据病人髌骨脱位的不同的原因来选择,我们发现病人有髌骨脱位后,我们要对病人的下肢做一个整体的评价,来判断它是什么畸形导致的脱位,或者是什么原因容易使髌骨从滑车脱出去,所以根据他肌型的不同程度,我们选择不同的手术方式,比如说外侧的结构比较紧,髌骨外侧支持带比较紧,我们可能要做一个松解的手术,外科松解,如果是内侧的织带断裂,那我们可能要做一个内侧织带重建手术,还有的病人是有股骨的内旋和胫骨的外旋,那可能我们要做一些接骨的手术,来做去旋转的手术。或者做一些胫骨结节的移位手术,还有部分的病人,他的股骨滑车比较浅,或者是不但没有滑车,还突出来一块,导致髌骨没法在滑车内有个很好的容纳,这种情况我们要做一个滑车成形。所以根据不同的畸形的程度,我们可以选择内侧重建、外侧的松解、胫骨结节移位,或者滑车成形等等。所以根据不同的畸形类型,我们这几个手术方式可能要做一些组合,所以就经常有人会说做二联或者三联,或者四联的手术。

当然髌骨脱位,其实还有好多种类,我们临床上常见的一个是复发性的髌骨脱位,在每次受到暴力的时候,髌骨会脱出来,还有就一种叫习惯性髌骨脱位,每次是在伸膝的时候髌骨是复位的,但是在屈膝的时候,大概60-70度左右的时候,会出现髌骨的向外侧脱位,当然我们还有一些少见的,比如说先天性的髌骨脱位,或者固定性的髌骨脱位,每一种脱位的治疗方式都是不一样的。

家庭医生在线:那您刚刚说的这种复发性和习惯性,是不是患者经常会遇到这种情况,比如您刚才说的习惯性的,他膝盖弯曲的时候他就脱位,不完全弯曲的时候他就不脱位,那这种情况不是平时生活都会受到影响吗,都不敢去弯曲?

曾春副主任医师:没错,习惯性的髌骨脱位的畸形,可能就会更重一些,它主要的形成的原因,是因为伸屈膝装置外侧结构的一个黏连。再有些病人,会有伸膝装置过短的问题,所以手术方式的选择主要是选择膝关节外侧装置松解,有部分的病人可能需要做一个胫骨结节的上移,或者是股收缩肌的延长,做一个伸膝装置的延长,它的畸形和治疗方式跟复发性脱位都是不一样的。

家庭医生在线:如果是这种病人一定要治疗,如果不治疗对身体会有比较大的影响,是这样吗?

曾春副主任医师:对,实际上我们在临床上,遇到更多不是完全脱位的患者,我们遇到更多的是一些髌骨轨迹不良的。髌骨在发育过程中,它不是在膝关节的正中,不是在滑车的正中,它是稍微偏外的,这样的病人容易造成髌骨的外侧的高压,然后很多病人喜欢爬楼、爬山,或者是运动、长跑,如果有髌骨的轨迹不良的话,活动久了以后,可能就出现外侧的髌骨关节的摩擦增多,然后造成一个髌骨关节炎,或者髌骨软化提早发生。

家庭医生在线:曾主任,髌骨经常脱位的话对膝盖有什么影响?

曾春副主任医师:髌骨每次脱位的时候,髌骨的关节面都会跟股骨的外髁会有一个撞击,摩擦和撞击会造成软骨损伤;再一个就是,伴有这种先天性发育不良,这种情况的髌骨脱位,髌骨的外侧跟股骨髁的摩擦会增多,在活动的过程中,会造成软骨的磨损,时间久了以后,会出现髌骨关节的骨关节炎。

家庭医生在线:曾主任,复发性的髌骨脱位和习惯性的髌骨脱位有什么区别?

曾春副主任医师:复发性髌骨脱位,我们指的是病人每次在受到暴力,受到伤害的暴力的时候,或者是肌肉强力收缩的时候,髌骨从正常的轨迹中脱离出来,发生偏移,这种叫复发性脱位。但是平常在活动中,在伸膝的活动中,他一般还是在一个正常轨迹,或者稍微有一些偏外的轨迹上活动。习惯性脱位是指,每一次的膝关节的活动周期,都会发生髌骨的移位。髌骨脱位,大多数情况是在伸直的情况下,髌骨是复位的。在屈膝的时候,有的是30度,大多数是在60度到70度的时候,出现一个髌骨向外侧的脱位。

家庭医生在线:比如像这种习惯性的脱位之后就自己又站直了之后,它会自然恢复吗?

曾春副主任医师:对,习惯性髌骨脱位在膝关节伸直的时候,髌骨会回到一个膝关节前方正常位置。

家庭医生在线:那如果他不治疗的话,会长期对他的膝关节有什么影响吗?

曾春副主任医师:习惯性的髌骨脱位如果不治疗的话,一是病人身心力,再有一部分病人膝关节活动受限,然后时间久了以后,会出现软骨的磨损,会出现膝关节的疼痛,活动能力受到严重的影响。

家庭医生在线:那如果他经过手术治疗之后,他能不能像正常人这样子活动?

曾春副主任医师:如果是早期发现,早期治疗的话,一般还是能够获得一个比较好的一个效果,能够正常从事一些活动和一些运动。

家庭医生在线:如果他不治疗,有一些用需要弯曲的运动,比如说跳远,或者是类似的这种运动没法做吗,是这样吗?

曾春副主任医师:对,习惯性的髌骨脱位,一般畸形比较严重,伸膝装置外侧的神经装置,黏连比较严重,髌骨不是在一个正常的轨迹中活动的,所以它对他的活动能力,对他的运动能力,会造成一个非常严重的影响。

家庭医生在线:曾主任,做完手术之后,患者还需要做哪一些康复训练?

曾春副主任医师:根据我们病人畸形程度不同,我们可以选择不同的手术方式,对应的不同的手术方式,他的康复锻炼也是不一样的。如果仅仅做的软组织松解的手术,或者重建的手术,他的康复的时间可能要短一些,但如果做了骨性的手术,比如说做了截骨,或者是胫骨结节移位,他的康复时间就要长一些,一般来讲,我们康复的原则,第一个循序渐进的原则,从小量、小范围的活动到逐渐增多,增大力量和大的活动范围;再一个无痛原则,可能一些轻度的疼痛,需要忍受一下做锻炼,但是不能去暴力地拉伸或者屈曲;第三个还是要听从医生和康复师的建议和指导,根据每个病人的不同的身体素质,还有愈合的不同阶段、不同的程度,来决定康复计划的快慢。

家庭医生在线:本次节目到此结束了,今天非常感谢曾主任,跟我们科普了那么多有关运动医学科方面的知识,我们再次谢谢曾主任。

曾春副主任医师:谢谢主持人,谢谢各位网友观看。再见。

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