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龙腾飞

讲师 主治医师

中山大学孙逸仙纪念医院 妇科

擅长阴道炎,月经不调,子宫肌瘤,宫颈...

家庭医生在线宫外孕究竟是因为什么原因产生呢?

龙腾飞医生:提到宫外孕,首先要了解正常的妊娠的过程是怎样的。从解剖模型可以初步了解一下,女性的生殖系统包括:阴道、宫颈、宫腔、输卵管、两个卵巢组成。正常情况下,女性每个月会排一次卵,排完卵以后输卵管的伞,会把卵泡捡起来放到输卵管的壶腹部,等着精子的到来。当发生性生活的时候,精子射入到阴道,通过宫颈到达宫腔,然后再游走到输卵管的壶腹部,精子与卵子相结合形成了受精卵,然后再通过输卵管的纤毛,逆向运输到达宫腔,黏附着床就形成了一个受精卵着床。这就是正常怀孕的过程。

宫外孕也就是异位妊娠,指的是受精卵在宫腔外着床发育的异常妊娠过程。比较常见的异位妊娠是输卵管妊娠、卵巢的妊娠、壶腹部的妊娠、还有宫颈的妊娠。近年来,二胎开放后,越来越多几年前做过剖宫产的产妇,二胎的时候在在剖宫产的位置形成妊娠,叫做疤痕妊娠,也是异位妊娠的一种。

发生异位妊娠以后,患者体内的受精卵在输卵管着床引发的宫外孕,会让患者出现下腹疼痛腰部酸胀,并伴有阴道出血的症状,如果不及时治疗,可能会导致输卵破裂引起大出血,并危及生命。正常怀孕是不会出现阴道出血的,因此,当早孕期出现这些症状要警惕是否宫外孕,尽快到医院做相关检查。目前早期诊断异位妊娠的重要方法是测定HCG 。监测HCG的翻倍情况,作为临床诊断宫外孕的重要依据。

家庭医生在线:宫外孕与吃紧急避孕药有没有直接关系?

龙腾飞医生:说到紧急避孕药,我们得了解一下紧急避孕药是什么?市面上的紧急避孕药是一个大剂量的孕激素。这个孕激素的作用有几个:卵巢排卵之前,是有起到抑制卵泡排出的作用,如果说卵泡已经排出了,在输卵管壶腹部的位置,它有抑制输卵管逆向蠕动的作用。因此,就有不少网友担心,紧急避孕药会不会导致宫外孕的发生?理论如上讲,果在受精卵形成之前,正确服用紧急避孕药,可以抑制排卵,达到避孕的效果。另一种情况是,此时受精卵已经形成,这个时候再吃紧急避孕药,抑制了它的蠕动,有可能适得其反,可能会导致宫外孕的发生。

龙腾飞医生指出,依据流行病学的调查发现,口服紧急避孕药后,异位妊娠的风险增高,风险率大概是9.73%。可是,也有一些研究结果与此相反,认为紧急避孕药正确的使用下,是不增加宫外孕的风险。因此,这个目前在业界还是存在争议的。所以,建议大家使用紧急避孕药要在正确的时限、正确的方法下,最好是在保护性生活3天以内尽早使用。

家庭医生在线:怀孕初期怎么排除宫外孕?

龙腾飞医生:准备怀孕的女性,在停经以后,应该去医院找医生来确诊。这时医生会给你开具测血的验单。测什么呢?HCG还有酮值。当这个值出来以后,根据它的平均周数,再来决定是否做B超的检查。如果说正常怀孕,血HCG正常量大于2000以上,停经了五周以上,这样可以进入一下步阴道的B超的检查。但并不是意味着做B超就一定能排查是宫内还是宫外。因为HCG的值会波动,会进一步的生长,而B超会有可能最早看不见,因此,需要我们动态去观察。因此,我们会告诉患者说,需要几天后再来复查血HCG和孕酮值。必要的时候,要一个星期以后再要复查B超,孕早期排除宫外孕大概就是这样一个过程。

为什么建议大家在孕早期排除宫外孕呢?宫外孕非常凶险,是受精卵受某些因素的影响,在子宫腔以外的部位,如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。因妊娠着床部位狭窄、壁薄,不能充分扩张,无法适应孕卵生长发育,使胚胎易穿过壁管,破坏血管造成大出血。宫外孕发病急,病情重,处理不当可危及生命。

家庭医生在线:宫外孕跟哪些妇科病有关?

龙腾飞医生:输卵管妊娠的发生跟两个原因有关,第一是输卵管的解剖有异常;第二个是输卵管的功能有异常。输卵管有什么功能呢?输卵管需要保持通畅,因为它需具备“捡卵”的功能,另外,输卵管还需把形成的受精卵逆向蠕动到宫腔里面。一旦女性感染了炎症,就会形成输卵管粘连、输卵管的积水阻塞等问题,受精卵到输卵管后不能够顺利到达宫腔,而在输卵管停留了,这样就容易造成宫外孕。另外一种常见的情况是,外部的因素例如一些药物刺激作用,导致输卵管的蠕动功能丧失了,也容易造成受精卵在输卵管上停留,导致宫外孕。

家庭医生在线:怎么区分宫外孕和先兆流产?

龙腾飞医生:首先,可以观察HCG值。正常的怀孕,受精卵在宫腔里很小,孕妇是可能没有任何症状,当它着床以后,这个滋养细胞分泌血HCG,进入到血液循环里后,血HCG会让患者自己会有恶心呕吐等早孕反应。这些症状宫外孕也有,可是,宫外孕和正常怀孕同时期同周数的血HCG值是不同的,宫外孕的是要低一些,早孕反应也会低一些。

其次,是否有撕扯的疼痛。正常怀孕会因为孕囊的着床,子宫相应增大,下腹部可能会有牵拉痛;而宫外孕是在某一个地方比如输卵管,着床了以后,这个地方有牵拉痛,甚至破裂以后,它有撕裂痛,这种疼痛可能更加偏于某一侧。而不是两侧。

第三是阴道出血。有很多女性说,上一胎怀孕的时候也有少量的阴道出血,后来诊断是先兆流产,保胎把孩子保住了。那么先兆流产的流血和宫外孕有何不同呢?先兆流产一般宫内是可以看到孕囊了,同时出现阴部不规则出血或者是伴随有腹痛等,一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。;而宫外孕是有停经史,以后阴部少量规则出血伴随有腹痛,血hcg上升比较缓慢。

家庭医生在线:宫外孕什么时候用药物治疗?什么时候手术治疗?

龙腾飞医生:药物治疗要符合以下几个条件:

1、药物治疗的首要条件是宫外孕的包块没有破裂,如果破裂了一直在出血,就不适合;

2、对于包块大小也有要求,需要在四公分以下;

3、血液测出来血HCG在2000单位每升以下;

4、患者对药物不过敏,或者是说她的肝肾功能是正常的,毕竟这些药物是个化学药物,代谢以后会引起肝肾功能一定损害。

符合以上四个条件以后我们会根据她个人的情况和意愿来签署是否进行药物治疗。

手术治疗包括保守性输卵管保留和根治性是输卵管切除,到哪选哪种也是是根据病人的具体情况来决定。

保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。保守性手术除开腹进行外,尚可经腹腔镜进行手术。

什么时候要做根治性手术呢?如果这个患者输卵管已经出现了破裂,腹腔内已经有出血,或者输卵管有积水有阻塞或者是有其他原因的病变,那么这个输卵管它的功能已经丧失了,这种情况下保留它的输卵管坏处会大于好处,患者再次得宫外孕的风险比正常人高5-7倍。所以这种情况下面,建议要做输卵管的切除。

家庭医生在线:切除输卵管对日后生活有影响吗?

龙腾飞医生:输卵管主要有两个功能:保证卵子正常输出和精卵正常结合的重要通道,一旦输卵管被切除,对正常生育能力产生直接影响,从而导致女性不孕现象的发生。那么,除了生育功能,输卵管还发挥着哪些作用吗?因为正常情况下,输卵管和卵巢之间有着细膜,这个细膜的连接里面有血管,这个血管分为ABCD四型来供应卵巢。这个四型也是根据血供的百分数不同来分类的。切除了输卵管,有可能会会损伤到血供。所以,在我们必须切除输卵管的时候,医生会在手术过程中尽量去保留给卵巢一些血供。因此,在手术的时候会尽量贴着输卵管来这个手术,细膜和血管会保留更多一些。切了输卵管对卵巢的血供影响是多少呢?流行病学调查数据显示最多是20%,导致的结果是会提前半年到一年绝经。不过,本身绝经的年龄就是每个人不一样,跟遗传有很大的关系。所以,其实输卵管的切除,并没有太大影响我们的日常生活。

家庭医生在线:输卵管切除后该如何再怀孕吗?

龙腾飞医生::切除一则输卵管,生育能力确实降低了一半,但是另一则输卵管通畅还是有自然怀孕的可能。可是,有些女性并不是那么幸运。,另一则输卵管粘连扭曲变形了,这种情况又怎么怀孕呢?那就只能求助于辅助生殖了。


中山大学孙逸仙纪念医院妇科龙腾飞医生

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