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龙腾飞

讲师 主治医师

中山大学孙逸仙纪念医院 妇科

擅长阴道炎,月经不调,子宫肌瘤,宫颈...

家庭医生在线:龙医生,好多网友反映生完孩子以后,容易发生漏尿的情况,这个是什么原因造成?

龙腾飞医生:在了解盆底功能障碍之前,我们先了解一下什么是盆底?盆底并不是女性特有的器官,男性也有盆底。女性的盆底是在前面耻骨联合后面骶尾骨之间,吊起来承托起盆腔的各种脏器的接软组织,统称为盆底。有人把它比喻成一部汽车的的底盘一样。汽车底盘的作用是把车的座位给托起来,并收紧四个车轮,才可以往前走。同样,女性的盆底它也有这个功能,首先是承托起我们盆腔的脏器,包括膀胱、子宫、直肠;另外,要夹紧括约的功能,完成排尿、性生活、排便,并维持这些器官的功能和正常的解剖位置。如果盆底发生功能障碍,就会导致一系列的疾病,叫做盆底功能障碍性疾病。盆底功能障碍性疾病包括五大类疾病:脏器的脱垂、尿失禁、便失禁、慢性盆腔疼痛和性功能障碍。

家庭医生在线:什么是盆底功能性障碍疾病?

龙腾飞医生:女性盆底功能障碍(FPD)性疾病包括一组盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。女性生殖器官正常位置的维持依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带解部和功能的正常。当盆底症状退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起盆底症状损伤、张力减低,导致生殖器支持功能减弱,使女性生殖器脱垂包括阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂,还有直肠脱垂。盆底功能障碍性疾病包括五大类疾病:脏器的脱垂、尿失禁、便失禁、慢性盆腔疼痛和性功能障碍。

家庭医生在线:盆底功能障碍性疾病有些什么样的表现呢?

龙腾飞医生:一、 脏器脱垂,例如子宫的脱垂会导致下腹坠下感,分泌物增加、红肿热痛。子宫从正常位置顺着阴道往下脱垂,引起女性的下腹坠下感、腰酸不适感。长期这种坠胀在运动的时候,就会跟阴道壁产生摩擦,导致发生炎症、分泌物增加、红肿热痛。二、 便失禁。多是出现在一些手术或者创伤后的病人,这些病人更多是在外科或者是消化内科来进行治疗。三、 尿失禁。尿失禁分为三种类型:压力性尿失禁、局部性尿失禁、第三种就是两者兼有的混合型尿失禁。压力性尿失禁常见是漏尿,咳嗽、跑步、大笑、打喷嚏的时候漏尿。也有一些患者会有急迫性尿失禁,主要表现是尿急这种感觉,当跑到厕所的时候,已经漏了尿,控制不住的漏尿叫做局部性尿失禁。还有一种是膀胱不稳定的尿失禁,就是前两种情况兼而有之。尿失禁又叫做“社交癌”,对于女性生活质量影响非常大。四、 性功能障碍。广东省的一个流行病学调查发现,18岁-40岁女性当中,有性高潮的女性只有40%,18岁到40岁正好是育龄期,这部分女性大多是完成生育功能。盆底功能障碍引起的性功能障碍包括性高潮的缺失、性冷淡、性交疼痛等。五、 慢性盆腔疼痛。大于等于六个月以上或者持续发作、反复发作的盆腔疼痛就是慢性盆腔疼痛。这种疼痛是影响人类生活质量的头号杀手。对生活质量的严重干扰,甚至影响到女性的人格、情绪。

家庭医生在线:盆底功能障碍性疾病是跟什么原因有关呢?

龙腾飞医生:据流行病学调查显示,在18-20岁以前,女性的盆底功能障碍性疾病的发生率非常低,往后是呈线性的增长。20多岁以后的女性往往要经历怀孕生子的阶段,怀孕就是造成盆底功能障碍性疾病的重要因素之一。怀胎十月,胚胎逐渐长大,重量也是不停地在增加,不停给盆底造成压力。而且,怀孕以后我们人体这种力学会发生改变。正常情况下,我们是通过四个生理弯曲传导到骨骼、膝盖到腿,再传导到地面去。可怀孕以后,腰区、骶区会往前,过度前倾,压力就会往前,然后再反射到盆底上。往前最直接的证据是什么?就是妊娠纹。皱纹在腹壁上么再反射到盆底,盆底承受到的压力就会越大。久而久之就像温水煮青蛙一样,使盆底逐渐受到损伤。早期会出现了一些消化症状,怀孕中晚期出现咳嗽后的漏尿等等。

有不少网友会有这样的疑问,剖宫产是否就可以减少或者避免盆底功能障碍性疾病呢?龙腾飞医生表示,怀孕本身就会引起盆底功能障碍性疾病。而最后分娩的方式对它的影响,实际上要根据情况来讲,顺产就像压死骆驼最后一根稻草,对盆底这些肌肉、筋膜韧带产生一个剧烈的影响,甚至会有撕裂。很多女性分娩时会阴侧剪或者撕裂,撕裂最严重的话有四度,时间长了会造成解剖结构的改变,对盆底的功能肯定是有影响的。可是,剖宫产就不会影响盆底功能了吗?剖宫产虽然最后分娩的时候不是从阴道出来,但孕妇同样经历了怀胎十个月,也对盆底已经产生了一些影响了。不过大部分女性在产后一年里面,绝大多数能够恢复盆底的一些功能。可是,也无法恢复到原来的紧致程度,但是它的功能恢复到60%-80%。

家庭医生在线:一般是什么时候去干预和治疗呢?

龙腾飞医生:女性分娩以后在产后42天需要在妇科做一个检查,检查内容包括内科常规检查、妇科检查,还有很重要的是盆底功能检查。怀胎十月及分娩都会给盆底肌肉、韧带等组织造成不同程度的损伤,容易出现漏尿、子宫脱垂等盆底功能受损的症状。如果盆底功能受损不及时治疗,就会严重影响女性以后的生活质量。

因此,盆底筛查最佳筛查时间是分娩后42天,最佳康复锻炼治疗时间是产后1年内。当然,任何时间段的康复训练及康复治疗都很有必要,及时的筛查,尽早的康复锻炼及治疗会给我们女性健康尤其是绝经后中老年生活带来极大的益处。

家庭医生在线:一般会采取怎么样的治疗方式?

龙腾飞医生:对于轻中度的盆底康复,方法有很多,其中凯格尔训练比较简单,便于患者自己操作。凯格尔训练又叫做缩肛运动,或做缩阴功。

即指导患者做收紧肛门及阴道的动作,每次收紧 5~10秒,间隔 5~10秒重复上述动作,连续做15~30分钟,每日2~3次,可以各种体位进行锻炼,4~6周为1个疗程。

有研究表明,产后进行持续12个月,每天80~100次收缩的盆底肌肉锻炼的孕妇产后尿失禁发生率低,且盆底肌肉强度也明显高于非锻炼组。

第二个方法是仿生物电刺激。 仿生物电刺激是一种较早且被国内外用于临床的防治盆底肌肉损伤与萎缩的方法。仿生物电刺激治疗是指放置于阴道的电极通过不同频率的电流刺激,炼盆底肌肉群,增强盆底肌张力、防治产后发生尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等疾病 。有患者担心生物电对人体有影响。龙腾飞医生表示,仿生物电是1000赫兹以下的低频电刺激,能量非常低,对人体是无害的。

第三个就是盆底的生物反馈。生物反馈是一种行为训练技术,其原理是借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪,监视盆底肌肉的肌电活动,同时也可监测腹部肌肉活动和逼尿肌活动,将这些患者不能直接感知的生物信号转化成能通过五官直接感觉的信号,如视觉或听觉信号,指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉锻炼,并形成条件反射。

第四个是阴道哑铃,又叫做盆底康复器。家庭用的阴道哑铃,是一个圆锥体的东西,把它放到阴道里面去,通过它自身的重量,使到阴道被动的收缩夹紧它,是一个持之以恒锻炼的方法。每天晚上用阴道哑铃每天锻炼15分钟,使盆底肌肉得到有效的锻炼。


中山大学孙逸仙纪念医院妇科龙腾飞医生


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