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何仁亮

教授 主任医师

广东省皮肤病医院 皮肤外科

从事皮肤外科、激光、皮肤美容临床20...

家庭医生在线剖腹产疤痕形成的原因是什么?哪些因素影响剖腹产疤痕? 

何仁亮主任医师:疤痕其实是我们人体修创伤的一个方式,当我们受了伤以后,我们就在修复我们的创伤,所以我们身体会启动一系列的程序产生胶原纤维,但是在这个修复的过程中,由于胶原纤维的过度增殖和排列紊乱,就形成了我们所谓的疤痕。疤痕影响的因素主要有哪些呢?第一个创伤,第二个感染,第三个张力,还有一个比较重要的因素,就是我们的个体差异性。因为我们每一个人从生下来开始,就注定我们的个体是不一样的,有些人他可能多大的创口,在别人的身上也表现不出很明显的疤痕;但有些人可能打个小针,它可能小针的地方长一个疤痕,所以这种东西,跟个体差异很有关系,那么这些因素来讲,它是一个综合因素,也不是独立的,比如说有些人有疤痕个体差异性,就是有一种易感性,但是他可能在脸上不容易长,他在屁股上容易长,或者在肩上容易长,所以每个人的疤痕形成,到目前为止它确定的因素每个人是不一样的,也不是特别清楚。

家庭医生在线:剖腹产后,伤口应该怎么护理才能最大限度不留疤?

何仁亮主任医师:剖腹产它是必然的创伤,疤痕的形成来讲,主要是创伤、感染、张力,那么当创伤是避免不了的情况下,比如说剖腹产,我们需要注意的就是感染,还有一个就是张力,所以愈合伤口感染,就是我们平常讲的伤口发炎,那是其中很重要的一关。还有一个就是避免局部的过度用力,也就是张力,所以乡下的老人家,他们都懂怎么样去保护伤口,加个腹带,其实以前我们开玩笑是为了束腹,这中间有很大的因素,就是为了预防疤痕形成。它可以给我们一个外力,那我们的疤痕,局部的张力就减少了。

家庭医生在线:饮食上需要注意什么才能最大限度修复剖腹产疤痕?

何仁亮主任医师:其实吃方面来讲,你要说它是一个矛盾,什么意思?很多朋友都会在门诊问我,我吃什么不长疤,吃什么会长疤,这其实是一个双向的问题。因为我们知道,伤口加快愈合的时候,多吃蛋白质,吃好一点,可能伤口会长得快一点,在农村也是这么做,但是问题来讲,如果你吃过好、过快,这个局部组织长得过多了,那么疤痕形成机会也就多了,所以这跟皮脂腺也会有关系。所以一般来说,建议产后不要吃过多肥腻,营养特别过盛的这些物质,我们打个比方,比如吃肥肉、吃牛肉,这些东西就少一点比较好,但是来讲,因为产后需要哺乳,如果没有营养的话,也会考虑到哺乳不够,这个东西要自己掌握一个平衡,而不是讲哪一个东西不能吃,或者哪些东西能吃,平衡才是最重要的。

家庭医生在线:剖腹产伤口恢复过程中可以涂抹什么帮助恢复?

何仁亮主任医师:剖腹产以后,其实帮助伤口修复的药品特别多,比如说促进修复的,我们有表皮生成因子,碱性成纤维细胞因子的凝胶;还有比如说,中医药的修复创面的一些药膏,比如美宝烧伤膏等等都可以。但是预防疤痕形成的药物来讲,我们现在硅酮用得最多,比如说我们国产的也有,进口的也有,那么国产来讲,叫欣奕,也就是壳聚糖硅凝胶;还有进口的美皮护、痕美、芭克、仙克等等,这些东西都是有帮助的。那么这些药来讲,如果在医生指导下正规地用,还是可以起到辅助作用。


家庭医生在线:剖腹产疤痕能自然消退而不做任何处理吗?

何仁亮主任医师:随着时间延长,部分疤痕它会自然地变软、变平,颜色变淡,这是一个正常的、增生性疤痕的消退过程,但是任何疤痕一旦形成,想完全消失到一点痕迹都没有,这是不现实的,也是不客观的。所以我们说,早期的处理有利于疤痕的修复,但是恢复到一个完美痕的情况,那只有电视广告才有。

家庭医生在线:剖腹产疤痕增生严重了应该怎么办?

何仁亮主任医师:这种情况下,最好建议先去面诊医生,作出一个明确的判断,因为瘢痕疙瘩和增生性疤痕,它们两个的预后是不一样的。我刚刚说了,有一部分增生性疤痕,它可能随着时间的延长、年龄的增大,它可能逐渐变软变小、甚至变淡,但是疤痕疙瘩它不是这样,它甚至绝大多数、它甚至出现不断的增长,我们叫蟹足肿,不断地增生甚至增厚,还会出现感染,那这种情况下,考虑要尽早处理,而不是等它长大再处理。

家庭医生在线:剖腹产疤痕可以如何医学祛除?有几种方式?

何仁亮主任医师:在目前来讲,疤痕的治疗,不仅仅是剖腹产疤痕,其实任何外伤引起的疤痕,到目前为止,我们认为是,第一,没有单一的方法治疗所有的疤痕,第二,一个疤痕也没有单一的方法可以完整治疗,所以需要综合性治疗,这是目前专家治疗的共识。大家都知道,治疗疤痕,手术是其中一个,很多时候,在以前的观点中,疤痕是不能手术的,或者是要等到疤痕变老了才能手术。那我们现在观点改变过来了,我们现在认为,疤痕是越早预防越早治疗,效果越好,这是第一点;第二点,去疤痕的方法也综合采取,第一个是手术,以前来讲,认为不靠手术,那么我们现在认为,手术是治疗疤痕的重要手段之一,可以为疤痕的治疗提供基础,把厚的疤痕变薄,把大的疤痕变小,为其他治疗手段提供更好的基础,所以手术是其中重要的一环。那么注射,大家都知道,就是我们普通人所说的,打疤痕针,那这是其中一个重要的方法,那么疤痕针来讲,根据不同的疤痕,疤痕的不同位置,疤痕的厚度不一样,疤痕的分类不一样,可能选择的药物不一样,最常用的药就是类固醇激素,这是首选的。也是目前大家不用担心,很多朋友都会说,这个打激素会不会副作用,我会很开玩笑地跟他们说,找男朋友和女朋友也会有副作用,最重要是怎么样控制这个副作用,才是最重要的。所以这个类固醇激素,在目前来讲是首选的,第二个来讲,是抗肿瘤药,其实抗肿瘤药也同样会存在一定副作用,但是在治疗疤痕上,它的剂量是非常小的,而且它的浓度是非常低的。基本上,到目前为止,也没有发现什么太大的副作用,还有就是钙离子拮抗剂,还有就是干扰素,另外就是肉毒素,每一种药物的选择,医生会根据自己的经验,以及患者疤痕的情况,具体情况去做综合评估,然后再做决定;

第三个,那么我们讲放疗,大家一听说放疗,就以为是治疗肿瘤的,心理特别紧张、也特别害怕,那么其实来讲,疤痕来讲,疤痕的放疗来讲,第一个剂量比较低,所以对于我们人体来讲,损伤也不是很大;第二个来讲,由于技术的开发,技术的改进改良,现在我们治疗疤痕的放疗,几乎是对深部组织损伤,可以说是忽略不计,我们现在用得最多的,就是浅层x光。那么浅层x光,所谓浅层也就是,第一它照射深度比较浅;第二它的照射剂量比较小;第三它对我们人体造成损伤非常轻微,甚至几个月大的小孩也可以使用,所以这是一个非常安全的方法,早期我们也有硒、磷等放射性同位素的治疗,现在来讲,基本上是逐渐地淘汰,或者是用得非常非常少,也是一个方法,还有就是以前我们电子束,也是逐渐用得比较少了,那么这是放疗。那么再下来讲,我们就是激光,那么光电治疗来讲,现在是一个非常热门、也是非常安全的,也是效果相当确切的一些治疗,那么光电治疗包括了非常多的内容,有我们哪些呢?二氧化碳点阵激光、超脉冲二氧化碳激光、皮秒,那么去红来讲,也有染料激光,也有我们的OPT,也有我们的595等等,所以这些激光来讲,为我们治疗疤痕,提供了非常多的新式武器和有效的手段;那么还有一个,就是我们的外用药,那外用药是大家都比较熟悉的,现在网购那么方便,不管是国内外,你都可以去买到很多的产品。刚才讲了,绝大多数成分都是大同小异,都是一些硅酮类的,那我曾经有个门诊病人挺可爱的,他把市面上能够搜索到的,稍有外用的疤痕药,都给买了一遍,全拿到我的诊室过来,我一看,最后告诉他,你只要选两种用就可以了,其他都是多余的,任意两种都够用了。

所以当大家需要的时候,最好咨询专业医生,而不是自己去团购。因为毕竟这种专业的知识,还是非常重要的,那么我们这类的药,大多数是有凝胶、有贴剂,基本上是这一类的比较多。

家庭医生在线:剖腹产去疤痕后有哪些需要注意的事项?

何仁亮主任医师:其实我经常说,疤痕的治疗,本身就是一个耗时耗钱耗精力(的过程),疤痕对我们本身的影响,严格意义上来讲,绝大多数不影响我们的身体,极少数可能跟功能有关系,那么大部分主要在于我们对审美方面的要求来做,所以来讲,其实它最影响我们的还是心理因素,我们首先要在心理上面调整自己,逐渐接受它,因为到目前为止,前面我也提过,到目前为止我们在治疗疤痕上面,是没有绝对的最好的方法,尽管有很多方法,所以我们要有良好的心态去面对它;第二个来讲,一定要跟医生配合,定期地去随访,不要等到复发很大再来找医生,那要重新来过;第三个,需要一个周期,一般治疗疤痕的周期,我个人建议最少在两三年以上,而不是两三个月,大家都知道,做完手术那一段时间,切完了封起来,那个疤痕是非常漂亮的。一摸上去,我们的患者都会非常开心,手术一切非常好,平平整整的,那么再隔三个月以后,或者到六个月的时候,又长成了一大窟窿,马上又哭丧了脸,这个时候就很不好。

所以我们一般来讲,是需要术后,一定要注意预防感染,第二避免张力,这是形成疤痕的因素,第三定期随访,早期一般一个月一次,或者随着疤痕的康复情况,有可能两三个月,或者六个月,或者一年,逐渐把时间拉长,随访最少时间不能少于三年。因为我有个患者,三年之内,她的疤痕已经平整到她自己都可以穿比基尼了。但是三年以后,一怀孕,疤痕马上就长出来了,这是非常郁闷的,所以在这个随访过程中,是非常非常重要的。

家庭医生在线:医学去疤痕需要多少钱?

何仁亮主任医师:说到钱的问题,我觉得大家都肯定很关注。但是来讲,在目前状况下,我们也要知道,疤痕由于分类不一样,治疗方法不一样,治疗疗程不一样,而且个体差异不一样,每个人的价钱肯定是不可能一样的。只要是正规的收费,不管是私立医院或者公立医院,只要是按照正规的物价收费的话,那么我相信他会给你一个合理的价格。而不是讲,我现在可以给他出一个价。

家庭医生在线:如何预防剖腹产疤痕的形成?

何仁亮主任医师:最好的预防方法就是顺产。一旦有创伤,就会有疤痕的形成,所以这种预防,是非常郁闷的对吧?这是一种矛盾,所以大家要努力地去顺产,因为世界卫生组织和我们国家,都在提倡顺产,顺产是最有利于婴儿健康的。如果确实一定要剖腹产,那么我们就要努力去想,怎么样去减少这种剖腹伤带来疤痕的机会和风险。第一个,产后除了我们医生的手术做到精细以外,还有一个我们自己也要刚刚讲到,在饮食方面,不要过度地吃一些肥腻的东西、油脂的东西、油脂过高的东西,第二个是避免局部的搔抓和感染,第三个来讲,确实避免局部张力、就是活动度过大,会牵扯形成疤痕,第四个是避免刺激,那么我们有时候有些瘙痒,局部瘙痒就去搔抓,应该尽量征求自己医生的意见去处理,特别专科医生去处理,这样会更好一些。


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