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田时雨

教授 主任医师

南方医科大学珠江医院 神经内科

擅长中西医结合诊治偏头痛、眩晕、中风...

家庭医生在线:家庭医生在线的网友,大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目,今天我们很荣幸请到南方医科大学珠江医院将军级专家田时雨教授做客我们的访谈间,跟我们分享中西医结合治疗中风的相关问题。田教授您好,欢迎您!

田时雨教授:主持人好,谢谢你,也谢谢观众们!

家庭医生在线:田教授,我们经常听到,有人说中风,其实什么样的人群是比较容易中风的?

田时雨教授:中风是比较常见病,多发病,对人的生命影响还是很大。最常见一个四高,一个是高血压,高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸,这四高是最主要的危险因素。尤其是高血压,是最主要的危险因素,不仅是脑血管病,心血管病也是同样“四高”。第二是烟、酒,吸烟绝对不行,会加重疾病发生,还有饮酒,少量饮酒有好处,多量饮酒不行,由于多量饮酒以后,血管因为血压高可以发生中风,特别是中青年人,饮酒多的,又有高血压,最容易发生脑出血,这是危险因素。

还有危险因素是什么,天气的变化,寒冷的时候就容易发生新的中风,原来得中风的症状会加重。中国有个中风带,指东北三省、内蒙,北京、河北、甘肃、宁夏,新疆、西藏,这个区域我们国家把它划为中风带,这个地区有寒冷,发病率就多一些,由于寒冷时候,血管收缩,血压升高,一升高以后就会发病。

家庭医生在线:您能不能跟网友简单介绍一下,中风的发病率的情况?

田时雨教授:好的。中风发病率,每年有250万,就是每10万人当中,就有116人到219人。那就是说在中国每12秒钟,就有一个发病的。每年有170万人死于中风,就是每19秒钟就有一个死亡的。我们现在患病率,每年有700多万,700多万当中有70%的病残率比较轻中度的,有30%是重度的。所谓重度,就生活不能自理,卧床不起甚至变成植物人,这是大约占30%。

现在咱们国家的病人死亡率顺序,癌症是第一位,中风是第二位,心脏病是第三位,肺病是第四位,前四位当中,中风排第二位。

家庭医生在线:田教授,您刚才谈到中风的发病率、致死率、致残率都非常高,在日常生活中,我们有这样的一些高危人在身边,家人有没有什么办法,可以很好地去做预防,或者他自己本身,有没有很好的预防手段?

田时雨教授:第一个,要把刚才我提及的危险因素都要控制好。

第二个,生活上,在饮食上,防止“四高”问题,饮食第一点讲“三高”“三低”饮食,要吃高蛋白饮食,比如鱼、瘦肉、五谷杂粮,第二个”高”是多吃蔬菜水果,另外可以加上维E、维C,做保健品用,第三“高”,多吃植物油,比如花生油、菜籽油,特别橄榄油更好一些,这是“三高”饮食,“三低”,低糖、低盐、低脂肪。如果这个三样变成高就麻烦了,一个是肥要吃多了,动脉硬化,盐吃多了高血压,甜吃多了糖尿病,所以一定要三低饮食。再就是禁烟。尽量不抽烟,抽烟的坏处太大了,一是对心脑血管有损害,还有危害到呼吸系统,比如老慢气,最害怕是肺癌。酒要少饮,不能多饮,多饮最容易发生血压升高,脑出血

第三个,运动。运动就是做到提出的“3、5、7”。“3”是什么含义,就是30分钟走3公里,一定这个速度,只有这个速度,才能达到运动量。“5”一个礼拜至少5次,基本天天要有一次(运动)最好。“7”的含义是这样,当你走完以后,你的心率加你的年龄,等于170,是最好的,这才达到了运动标准。如果低于170,运动量不够,高于170,运动量过大,特别老年人要注意这个。通过“3、5、7”这个方法,就能减轻危险因素,甚至有好的健康身体。

家庭医生在线:田教授,现在我们经常讲中西医结合,请您介绍一下,中医中药怎么样跟西医结合在一起去预防中风?

田时雨教授:预防中风,西医是这样,第一把危险因素控制到达标,要正常。第二要长期用这些药,抗血管药,阿司匹林、玻利维亚这两种其中选一个,一天吃一次,还有降脂药,现在用立普妥,或者叫可定,这两个其中选一种,再有选一种血管扩张的,增加脑血的灌注量的,就吃脑络通,一片,一天三次,基本用这个方法,长期吃来预防中风发生。

中药的话,如果要用,就是用补阳还五汤,可以用它补气补血,活血化瘀通络的。什么时候用比较好,天气要变寒冷的前七天就开始吃中药,吃两顿,它也可以预防寒流来的时候中风的发生。

家庭医生在线:田教授,在中风发病之前,其实它是有先兆的对吧,请您向网友介绍一下,中风一般都有哪些先兆,可以提前发现并很好地去预防?

田时雨教授:首先是生活上要注意,切忌过度疲劳,饮酒过量,或者情绪激动,这些容易诱发血压升高,所以若有症状时候,比如头昏,头痛、恶心、吐、半身麻木、尿便失禁、走路不稳等症状的时候,首先想到脑中风的可能性,马上要叫120来。

家庭医生在线:田教授,您刚才说赶紧送到医院去,如果病人自己发现有这样的先兆情况,还没有严重到要马上要送去住院,有没有什么检查方式,可以让他们提前去做一些检查和判断?

田时雨教授:要是病人自己在家的话,那就检查一下手麻不麻,四肢举一下,看瘫痪不瘫痪,或者能不能走,如果有这些症状,越早到医院找神经科医生越好。

家庭医生在线:在医院这边的检查,有哪些检查是可以直接确诊中风?

田时雨教授:心脑血管病要发生,首先要测血压,血糖、血脂这些,最重要的是做头部的CT和磁共振,24小时之内做CT的话,有时候还不怎么显眼,最好要做磁共振来发现。

家庭医生在线:我们知道中风在发作的时候,是非常危险的,一旦自己的家人发生这种情况,他的家属第一时间应该怎么做?

田时雨教授:要记住两个“120”,第一个“120”,首先想到拨120救护车,来了以后在车上和医护员讲情况,他们一看如果是确定中风了,就到最好的卒中中心,有这个单位的医院最好,这是一个“120”。第二个,指“120”分钟之前,一定要到医院,这涉及到什么呢,超早期溶栓介入治疗时候,非常重要。因为时间就是生命,时间就是大脑,所以要发病的时候,首先家属要想到两个“120”。

家庭医生在线:田教授,中风在急性期,我们有哪些中医中药,可以参与到急救里面去?

田时雨教授:急性期治疗它主要是这一些,如果缺血性中风的话,急性期三个小时之内,甚至在五个小时之内,采取溶栓,静脉溶栓或者动脉溶栓,或者取栓或者放支架等。主要是溶栓和抗凝,或者是取栓放支架,采取这些措施处理。除了这以外,看病人病变的轻重,如果大面积梗塞,因为脑水肿等等的,要做特殊处理,有抗脑水肿,溶栓还是可以考虑的,还有一些丁苯酞,还有清除自由基的丙醇啊,还有脑细胞保护剂等等,这些药都要用的。

再一个就是把危险因素控制在达标状态,第三个问题,防止脑内张综合征,特别大面积梗塞,或者脑出血的,它容易影响四肢下部,而产生脑位残、脑心、脑肺,脑内分泌、脑肾综合征,它要加上高热,就叫脑内张综合征,这是第二点,第三点五大并发症肺炎、泌尿性感染,神经外血栓,肺栓塞,压疮等这些并发症,想办法不让它发生,这样来处理。

中药这个时期,什么样用中药呢,就是昏迷、高烧,又抽搐的,用安宫牛黄丸,这个时期,如果神志清楚,又不高烧,也不抽搐不要用安宫牛黄丸,安宫功效主要三个,一个清热解毒,第二抗惊厥,第三个抽搐昏迷 意识丧失,这三种情况加起来,同时这三种情况下才用安宫牛黄丸。如果不是这三种情况,不要选安宫牛黄丸,选别的中药来进行辨诊来治疗,比如补阳还五汤,加减别的中药处理,这样效果更好一些。

家庭医生在线:我们经常会听到有些人说,这个病人他是小中风,然后过了不久就变成了大中风,这种情况的话,有没有什么办法,可以很好地去预防,从小中风变到大中风?

田时雨教授:一般所谓小中风,基本上是指短暂性脑缺血发作,也叫TA,它一发作比如颈内动脉系统,一发作半身麻木,或者乏力,不超过24小时回到正常状态,还有最忌的动脉系统发生这个问题,发生什么呢,头晕、恶心、吐,四肢麻木不能行走,不超24小时就好了,有这个情况的,最容易导致大中风,就是脑梗塞。所以怎么办呢,有这个现象,一定要到医院,看医生就诊。如果持续时间超过2个小时以上,医生肯定要采取措施来治疗的,不然会发展为大中风。

家庭医生在线:田教授,那我们中风在后期康复时候,有没有一些中医中药,参与康复治疗?

田时雨教授:可以的, 还是很重要的,由昏迷期,过后遗症期,还要继续积极治疗,一个叫二级预防要做的,第二个就是中药和西药配合起来,继续治疗,主要脑血管保护剂,再一个是防止并发症,经常翻身拍背,避免肺炎,还有很重要别跌伤,伤到骨折,这些都要注意一下。另外和康复科结合起来,就康复做些康复治疗,按摩、理疗还有些其他仪器,借助治疗,这样结合起来。

中药的话,像这个时期,一般我们要用中药,如果瘫痪治疗,我用补阳还五汤内补加减来治疗,还是很好的,中西医结合,康复科结合在一起,来使他的功能恢复更好一些。

家庭医生在线:田教授,中风过后在康复期,有什么并发症是要注意的,还有哪些问题是特别需要避免的?

田时雨教授:由于中风以后,在恢复期,以及后遗症期,需要康复治疗的,在这个过程当中,自己作为病人来说,注意一下:一个感染,主要是肺,还有泌尿性感染,主要是这两个部位,千万不要发生感染。特别是肺部感染,容易影响生命,有的文件统计,中风死亡原因,其中有1/4是肺部感染死掉,所以一定要保护肺,翻身拍背,有痰咳出来等等。

第二就是防止深静脉血栓,躺久之后,深静脉血栓,一血栓腿就肿,全体肿胀痛,就怕它的附壁血栓掉下来,掉下来就发生肺栓塞,肺栓塞是致命的,要处理不好抢救不好就命也没了,所以要防止这个深静脉血栓性。再一个防止跌跤,因为年岁大,骨质疏松,一跌跤就容易骨折,一骨折想恢复至少100天,卧床100天,其他并发症都来了,对生命非常不利的,主要这几方面注意就好了,一个肺部感染,一个深静脉血栓,还有就是骨折,防止跌倒。

家庭医生在线:田教授,您这边反复强调一个,补阳还五汤,它的主要的成分及功效是什么?

田时雨教授:补阳还五汤,它是清代名医王清任,在《医林改错》著作当中写的,它主要治疗偏瘫的。它的含义上,补阳还五,是把一个人的整体作为十分的话,气,这时候少一半,中医看是偏身瘫,在横的损害下肢瘫了,而用这个补阳还五汤的药,就是缺了半侧没力了,没气了,所以要用中药来补上阳气,补完阳气就变成一个十分的整体,就不瘫了,是这么个含义,所以叫补阳还五汤。

补阳还五汤的成分就是黄芪是主药,原来原方是120克,现在的观点是30到60克,除这就是川芎、桃仁、红花,赤芍、当归,桃仁、红花再加地龙,那些药成分少一点,10克左右就可以,如果这病人下肢瘫就可以加牛膝,其他的问题的话,按辨证来加减就可以。可以长期吃。要吃的话,要吃一个月到三个月,那样恢复更好一些。我们有一些病人,就吃补阳还五汤,老人原来卧床不起,生活不自理,吃了以后,生活逐渐好起来,生活还能自理,还做的家务,病人有时候还在网上把片子发过来给我们看,所以补阳还五汤对中风来说是好药。

家庭医生在线:田教授,就您这边的从医来看,中西医联合治疗中风,和单纯西医来治疗中风,两者有没有一些区别,或者从效果上来说,中西医结合有什么明显的效果?

田时雨教授:单用西药治疗,或者单用中药治疗,不如两个药结合治疗。中西医结合效果更好一些,特别是咱们国家非常提倡走中西医结合道路,特别是当前来说,发挥中医作用,中医药走出国门,对世界对人民也做了贡献,所以很强调中医。

家庭医生在线:就是在使用中药预防中风的时候,还是可以去服用阿司匹林?

田时雨教授:是这样的。应该是结合起来,不要单独用,如果只用阿司匹林是可以的。但你单用中药,不用抗血管药,那不行,所以它结合起来就更好了。中药一般我们使用的话,还是用补阳还五汤好一些。

家庭医生在线:田教授,我们听到民间有很多说法,比如说一些蛇泡酒,一些药材泡酒,然后这样去做中风预防,这些药,其实有没有一些效果?

田时雨教授:有好多人都是愿意用这样的方式,如果他要有这个条件,也可以做泡酒喝,还是可以的。

家庭医生在线:这个有没有什么特别注意的,如果真的要泡酒,要用什么药材去泡酒比较好?

田时雨教授:一般要用的话,像蛇类是可以的,原来从蛇里提出的药,肌肉注射,治病人,有时候用的蛇毒就是抑制剂,如果用蛇泡酒还是可以,问题不大,就是量不要喝过多,按吃药方法那样。一天喝两次,少量一点喝,也有作用。

家庭医生在线:我们还有一些网友问,在中风病人中,他们日常饮食有没有特别注意的,或者是有什么可以特别推荐他们去吃?

田时雨教授:饮食上,我方才说了“三高三低”,这个饮食,一定要这样,高蛋白饮食,鱼、瘦肉、五谷杂粮这东西,多吃蔬菜水果,另外加维E和维C,再一个高不饱和脂肪酸,就植物油、橄榄油、豆油、花生油,这些就吃一点,少吃肥的、甜的、咸的,还有烟尽量不抽,酒可以适当喝药泡酒,再有就是“3、2、1”,“三高三低饮食”。还有要坚持做运动。就这样做,那就对身体有好处,这样预防疾病非常好,现在对运动非常重视,原来提的是,生命在于运动,以后提出什么呢?运动是良药,为什么呢,运动以后三高下跌,你就不吃药了,所以提出运动是良药,所以非常重视,需要全民健身。

家庭医生在线:好的,谢谢田教授。今天呢,田教授跟我们分享了很多关于中西医结合治疗中风的话题,还有很多的知识点,如果网友还有更多的问题,欢迎登陆家庭医生在线查询。最后我们再次感谢田教授光临我们的访谈间,谢谢您。

田时雨教授:谢谢大家。


专家简介:

田时雨,南方医科大学珠江医院特需医疗服务中心,将军级专家、文职一级(中将)、主任医师、教授、首届羊城名医。从事神经病学的医、教、研工作50余年,擅长中西医结合诊治偏头痛、眩晕、中风、癫痫、肌病、神经病等并积累了丰富的临床经验,研究的“正天丸”、“雷公丸”、“镇眩丹”、“补阳还五丹”等方剂,用于临床取得显著社会效益。

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