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彭书崚

主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 麻醉科

擅长临床各种手术的麻醉。

家庭医生在线家庭医生在线的网友大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目。今天我们有幸邀请到中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科主任彭书崚教授为我们介绍麻醉医生在手术中的作用。彭教授,欢迎您!

彭书崚教授:主持人好,各位网友大家好!

家庭医生在线:彭教授好,很多的用户对麻醉医生的工作并不了解,就以为就是打一针就这么简单,请您简单的介绍一下,麻醉医生在手术中主要有哪些作用呢?

彭书崚教授:我们麻醉医生是支持外科完成手术的,所以我们是幕后工作者。麻醉的基本任务是止痛,所以往往大家都认为打一针止痛针,这个麻醉医生的工作就结束了,但是实际上我们的工作远远不止于此,我们的基本工作是让患者痛,另外创造一个比较好的外科工作环境,让病人在比较安静的情况下,接受手术。

我们更重要的工作是生命支持。现在手术越做越大,创伤也越来越大。患者现在的基础情况也比较杂,比如,老年患者越来越多,生命的条件也相对来说比较危重一些。

在这种情况下,外科医生只做手术,麻醉医生就要专注于患者生命支持。

通过完善的监测,通过各种药物、液体,还有其他一些方式,把患者生命状态调整在最佳的水平。

家庭医生在线:麻醉医生在术前、术中、术后主要有哪些工作需要做的呢?

彭书崚教授:麻醉医生是对外科手术进行支持的。在手术之前,我们对患者进行一个评估,目的是为了降低患者在手术过程中间的一些风险。

评估的方法首先是看这个病人的病史,然后进行体格检查。根据就他的实验室和各种化验,包括超声、X光,以及各种化验的诊断,对这个病人进行一些风险的评估。看看这个病人是高风险,还是低风险。我们也要评估,能不能在术前对这个病人进行一些调整。

最后我们要回答两个问题,第一个问题就是我们在未来的手术和麻醉这个进行过程中间

是增加患者的负担和风险,还是降低患者的负担和风险。一般来讲如果这个病人可以调整的话,那么我们会把他调整到一个最佳的状态。

第二就是这个患者是不是处在最佳的手术时机,什么时候手术好,什么时候手术差,这个时候我们要选择一个最好的时机。

评估完以后,我们会让病人签署一个麻醉知情同意书。这个也是法律的要求。

患者进入手术室以后,麻醉医生就开始对他进行一些服务工作。首先是建立静脉通路,另外把患者的各种监测仪器接上去。整个手术过程中间,麻醉医生主要的任务是两个部分,第一个部分就是对患者进行监护,把患者的各种生命体征进行监测,然后根据患者的生命体征结合这个患者的手术的类型和大小创伤,要把患者调整在一个最佳的状态下。整个过程中间,麻醉医生主要的目的还是要保证患者的安全,另外就是让患者能够在平稳舒适的过程中间度过手术过程。

手术结束以后,我们会苏醒这个患者。在苏醒过程中间还存在一个衔接问题,外科创伤有大有小,无论是大小,都会有一个创口,麻醉苏醒以后,这个患者可能疼痛等各种感觉也恢复了,这个时候我们就需要对这个患者进行一个过渡的工作,患者苏醒过来以后

也不会感觉到疼痛,整个过程我们需要一段时间。

家庭医生在线:麻醉风险评估主要是针对哪些方面进行的呢?

彭书崚教授:对于患者的麻醉风险评估我们一般分为三个部分。

第一个部分是对这个患者的自然生命状态下面进行一个评估。也就是说这个病人一般情况:年龄、营养状态,还有一些自然生命状态。这里面就包括这个患者,是不是有疾病。他的心、肺、肝、肾、脑、内分泌这方面的功能。

其次,就是对这个患者接受这次手术治疗的外科情况进行一些评估。手术的部位、大小,出血的一些情况等,进行综合的评估。

最后,麻醉医生还要评估一下自己,能不能承担这样一个手术。如果不能承担的时候,要请示上及医生。

完成后,麻醉医生要下一个诊断,这个病人处于麻醉分级中间的第几级。

第一和第二级别相对来说患者的病情比较轻,麻醉的风险比较小。第三、第四级别的患者有主要脏器的疾病,那么这个疾病分为功能代偿性和失代偿性。当出现失代偿性的时候风险比较大。当病人是第五级的时候那死亡的风险就非常高。

家庭医生在线:业内有种说法:在手术室里面,主刀医生负责治病,而麻醉医生负责保命。请您简答的介绍一下麻醉医生在手术中是怎样进行保命工作的呢?

彭书崚教授:首先我们手术是一个团队,这个团队包括外科医生、麻醉医生和手术室护士。整个团队是由外科医生做主导的,麻醉是辅助外科医生做工作的。

在手术过程中间,外科医生主要是集中精力做手术,在手术过程中间,可能会引起患者的各种各样的生命体征,或者其他的一些变化。那这个时候我们麻醉医生就是要做好这样一个支持工作。

一般麻醉医生主要的工作分为两个部分,第一个部分是基础工作,基础工作就是指的这个患者的止痛,同时让患者肌肉松弛,这样就给外科手术,创造一个良好的一个手术野的环境。

第二个工作就是是生命支持工作。麻醉医生对患者生命状态的监护和调整。麻醉医生需要保证患者的安全和舒适。最重要的工作是当这个患者出现剧烈的或者很快的病情变化时,麻醉医生要及时的跟上,能够把患者生命体征调整在一个最佳的状态,使他能够在很平顺的过程中间度过手术期。

家庭医生在线:据了解,ICU是从麻醉科分离出来的,每一位麻醉医生都具有全面的抢救能力。请您简单介绍一下,作为一名麻醉医生,是需要具备哪些资质?

彭书崚教授:首先我们谈一谈这个资质吧。作为一个医生来讲,我们首先要经过正规的医学教育,一般的正规医学教育是五年。作为麻醉医生,在正规医学教育的基础上,要进行麻醉专科培训,一般是三年。现在在中国,各级医院对麻醉医生的要求不同。在我们这个级别(三级甲等医院)的医院里面,对麻醉医生的要求比较高。中山大学要求是“985”毕业,我们科室招收麻醉医生要求硕士以上。然后经过三年的培训,才能成为基本的麻醉医生。

麻醉医生我们是分为三个级别的:初级医生、中级医生和高级医生。

这些是麻醉医生基本的一些资质要求。

另外,麻醉医生比较擅长生命支持工作,那跟ICU的工作是密切相关的。初期的ICU医生基本上都是麻醉医生衍生出来的,特别是在美国和欧洲。

应该来说,麻醉医生是具备ICU医生里面所有的基础素质。

家庭医生在线:彭教授,我们对病人进行麻醉,主要的原理是什么?我们现在有哪些麻醉方法?

彭书崚教授:麻醉的基本任务是让患者感觉到没有疼痛。所以它的基本原理是用麻醉药作用于神经系统,使神经系统动作电位的传导受到了阻滞。由于大脑的功能是相对比较复杂的,所以我们在进行全身麻醉过程中,它并没有完全把大脑的功能全部给阻滞,而是调整这个患者的一种状态,让患者感觉不到疼痛。同时,他的各种生命内环境全部能够维持在一个正常一个状态。

麻醉分类,基本上分为两大类:一个是全身麻醉,一个是区域麻醉,或者说我们俗称的局部麻醉。

全身麻醉分为吸入麻醉和静脉麻醉。

区域麻醉分为椎管内麻醉,也就是我们俗称的腰麻,业界有的叫硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉;另外就是神经阻滞,比如所臂丛阻滞,或者是下肢的神经阻滞;还有就是局部浸润麻醉。

家庭医生在线:彭教授,在麻醉的时候,我们一般通过什么样的方法来判断麻醉是否起效?

彭书崚教授:在麻醉的起效上,全身麻醉和区域麻醉有点不同。全身麻醉,我们基本上通过静脉注射药物以后,在30秒到1分钟,患者就进入了睡眠状态。

在全身麻醉的判断上,我们是综合指标性判断的。一个是血液的动力性指标,也就是患者的血压、心率,另外就是患者的导电,还有代谢方面的一些指标进行综合判断,是不是一个最佳状态的麻醉。

在区域麻醉上面,我们主要是通过感觉和运动两个方面进行判断。感觉,我们一般用温度法或者说是疼痛法的一个测试;运动,就是看看这个患者的肢体是不是能够抬起来。

家庭医生在线:我们现在经常是会讲麻醉医生要让你睡就睡,让你醒就醒,它其实讲的是麻醉精准用药的问题。请彭教授介绍一下,我们中国现在在麻醉这块的一个应用跟国外相比有没有什么大的一些区别,或者我们跟十几年前相比有哪些比较大的一些进步呢?

彭书崚教授:首先,我们先谈一谈麻醉现在的进步。就麻醉药物的进步来讲,是比较少。但是麻醉的方法、麻醉管理和监测这些进步非常大。麻醉安全性的提高幅度也非常大。

我们现在用的麻醉药物,基本上与20多年前相比,没有什么太大的变化,但是监测仪器设备,还有管理方法上出现了巨大的改变,所以麻醉的死亡率相对来说是比较低的,安全和舒适的程度比较高。在麻醉的调控上面来讲,现在越来越精准,病人在手术期中能比较平顺的度过。

我们现在的全身麻醉药基本上可以做到能够随时调整患者的深度。一般来讲,大多数手术能够在手术后马上,或者说十分钟之内醒过来。多半是在30分钟内平缓的苏醒。

另外,有一些特殊的手术,比如说脑功能定位的手术,手术中间还需要唤醒。这个病人在手术过程中间,需要随时能够把病人唤醒过来。通过麻醉药物和监测手段以及我们的调控手段,是可以做到这一些的。就是大家所说的:要他睡就睡,要他醒就醒。但是呢,睡和醒不是我们的目的,我们的目的是病人的安全和舒适。另外,我们还是要将患者调整在最适合手术的最佳状态。

家庭医生在线:彭教授,有传闻在手术中有一些病人因为麻醉的问题被痛醒的情况出现,这种情况是真的吗?

彭书崚教授:手术中间的唤醒是我们的主动性行为。那么麻醉手术中间的术中知晓,应该来说是麻醉的一个并发症。严格来讲,这种情况对于大多数病人是属于不正常状态。为什么会出现这种状态?往往是因为监测手段或者调控的方法不太合适。比如说,我们在两种麻醉药的选择上面,吸入麻醉对于患者的术中知晓的深度比较浅。静脉麻醉对术中知晓的话,深度相对来说比较高,在这个时候需要我们麻醉医生在监护的情况下面,进行一个调配,使患者处于一个很平稳的状态。

术中知晓往往发生在一些危重病人身上。比如说这个病人的血压比较低,有时候会调前麻醉,那么这个时候我们在有监测的情况下,调得就会比较精确。假设监测不到位或者麻醉医生经验不是太足的时候,他为了平衡和救这个病人的命,不至于麻醉过深或过低的时候,有可能会导致这样的术中知晓。

整个术中知晓发生率根据医院的不同,级别的不同,发生率的差异非常大。即使是在美国和欧洲,它都有这样一个发生率。

家庭医生在线:会不会存在有一些情况,就是病人术后很长时间都醒不过来?

彭书崚教授:决定这个患者苏醒程度有三个因素。一个是麻醉药物的代谢因素,另外一个因素的患者的病情,还有一个因素就是患者并发症。

麻醉药物来讲,大部分的麻醉药物是速效性的麻醉药物,也就说很快就能苏醒。

还有一些麻醉药物,它是根据时间的不同,它的药代动力学不同。比如,我们的吸入麻醉,它在前三个小时的时候苏醒会比较快,超过三个小时以后,苏醒相对来说会比较慢。这种苏醒慢实际上对病人是没有太大影响的。

根据我们现在的行业的指南或者规定,患者手术苏醒以后是要在恢复室里面停留的,麻醉科的监测设备比较好,主要是为了是保证患者平稳过度。

还有一些是主动性的延迟苏醒,比如说是心脏外科。这种情况是需要患者在手术以后两个小时之内处于一个相对的镇静或者是麻醉状态下面,以观察手术后心血管的平稳状态

。所以我们术中的或者术后的苏醒程度,是依据病人的情况来决定的。

如果说这个病人超过两个小时没有醒过来,这个时候是要看是因为病情的原因,还是因为其他一些原因。

比如说是术中出现脑卒中,这种情况下,有可能这个病人就是数小时乃至数天没有醒过来。

家庭医生在线:今天我们已经聊了很多关于麻醉的相关知识,我们也了解到作为一个麻醉医师在手术中充当了什么样的一个作用。今天由于时间关系,我们的访谈就到此结束了,感谢彭教授参与我们的节目,谢谢您!

彭书崚教授:谢谢主持人,也谢谢各位网友大家的收看,谢谢大家!


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