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王智彪

教授 主任医师

重庆医科大学附属第一医院海扶医院 妇产科

妇产科疾病的诊断与治疗。

子宫是一个非常重要的器官,这个器官到底有什么作用呢?如果切除子宫,会对人的身心健康,造成什么样的影响呢?家庭医生在线请到了重庆医科大学博士生导师、超声医疗国家工程研究中心主任王智彪教授,为我们答疑。

家庭医生在线:王教授,您好!

王智彪:你好!

家庭医生在线:我们都知道子宫是一个非常重要的器官,那么你能具体谈一下,这个器官到底有什么作用呢?如果切除子宫,会对人的身心健康,造成什么样的影响呢?

王智彪:子宫我们叫是生命之源。生命来于子宫,切除子宫以后,首先我们不能生孩子。当然,随着医学科学的发展,人类对子宫的认识在逐渐加深。子宫除了怀孩子,生孩子以外,还是女性最重要的性器官,同时,是女性荷尔蒙的靶器官。现代医学对盆底的认识越来越深,上了50岁以后,出现盆底松弛的人很多。这个时候,人们突然想起,切了子宫的人,盆底会怎样呢?因为子宫是我们盆底结构最重要的支撑器官。切除子宫以后,我们知道,这些功能就会丧失。子宫我们在很大程度上只能去爱护它、保护它,而不能去随便破坏它。对子宫来说,它是对女性的一生需要伴随的器官。我们做医生的,应该从这个高度来认识它。它是不能切的。在全球有几百万(女性)每年被切除子宫。我相信随着科学的发展,随着我们医生和患者更高度的重视,这个数字会越来越降低,我想这是一个必然规律。

家庭医生在线:子宫肌瘤都有哪些治疗方式呢?

王智彪:子宫肌瘤,我们回顾历史来看,我们传统的中医,我们会用药物,让生长速度很快的子宫肌瘤,生长速度慢下来,进而调动体内的抗肿瘤因素,慢慢清除它,吸收它。这种情况在历史上是有的。很多情况,有这种疗效,很多疗效跟自然的转归是吻合的。我们传统医学强调“扶正祛邪”。这是顺应人和肿瘤相互抗争的自然转归的疗法。它展示的是一种自然规律,中医强调这个。165年以前,人类研究了新方法,用切除子宫的方法,来治疗子宫肌瘤。这主要是解决,大量的不能自发性消退的,药物控制没有效的。这个技术就慢慢成为人类治疗子宫肌瘤的主流,到今天为止,仍然是主流技术,由于有这个技术而挽救了这些人的生命。我们应该感谢它。我们要带有一种崇敬的心情去看这个技术。当然,科学技术在不断的发展,治疗技术在层出不穷的涌现出来,涌现出来的技术首先要安全有效,跟传统手术比,有更多的优点。所以后来出现了腔镜,大家知道,腔镜在上个世纪60、70年代就问世了。经过二、三十年,人们逐渐认识了它。最后发现,腔镜比传统手术对患者带来的影响,特别是副作用要小得多。所以,这个技术蓬勃发展。有腹腔镜、宫腔镜。再往下走,出现了UAE,就是经子宫动脉栓塞的治疗。这些新技术都有它存在的必要和优点。当这些技术问世以后,人们感觉到还需要更多的技术来治疗子宫肌瘤,也就在本世纪初,世界上出现了一种新的技术,这种技术不需要在肚子上打洞了。从体外对体内进行创性的治疗。我们现在这种技术就是用超声波,就像我们做B超,有没有害?没有害。如果我们把B超的能量聚焦起来,在体内的焦点,就可能产生很高的能量,瞬态的破坏组织。如果这个焦点是放在肿瘤里面呢?就可以破坏肿瘤组织。而我们的皮肤就可以不受损伤,或受很小的损伤,或者是可逆性的损伤。这种方法叫超声无创消融治疗。我们简称叫超声消融治疗。每一种方法,一定要严格把握适应症,只有好的适应症把握住了,我们给患者带来的就是最大的利益。

家庭医生在线:王教授教授,我知道你以前是一名妇产科医生,但是从1988年开始,你就放弃了做一名传统的医生,开始进行超声消融治疗的研究,是什么让你有这样的一个转变的呢?

王智彪:我想,这个不是我有意的,是一种源于病人的需求。我觉得更多的去思考一个疾病的自然规律,以及怎么帮助患者走向一个,从疾病里面康,往健康这个道路走。这个可能就是我们做医生,一直思考的命题。于是,当初88年的时候,我觉得应该下决心来研究,搞研究,是因为我觉得我们医生使用的,治疗患者的手段,老是让我们想到有那么一些不完美的地方。往往我们在治疗疾病的时候,我们可能让患者要付出比较大的代价。早期,让我们想到的,真正就是治疗患者的时候,我们很多方法学好像难以实现我们医生的想法。做医生的原动力就来自于病人,病人的需求。这样呢就有无穷无尽的力量。当然非常庆幸的是,当我有兴趣的时候,有一帮医生,一帮工程师,都跟我有同样的梦,同样的兴趣,共同来参与这个事情。我们回顾这个,从88年开始,从传统的医生,到医生和研究兼顾这样一种状态,我现在回忆还是非常的幸福,非常值得。

家庭医生在线:你能介绍一下超声消融治疗的原理吗?超声消融治疗都有哪些优势和不足呢?

王智彪:超声消融的治疗原理,比较简单,小的时候,我们玩的太阳镜(放大镜),太阳光我们照一照可以,但是聚焦以后焦点可以烧饭。可以让纸烧起来,就是这个原理。只是光不能透过组织。但是有一种物理因子,超声波可以透过组织,而且在穿透过程中有良好的方向性,所以可以聚焦。当我们把穿透组织的超声聚焦起来,焦点就可以产生很高的能量,可以瞬态的破坏肿瘤,破坏病变组织。所以,基本原理就是这样。我们用这样的原理在体外做超声的发生器,再透过组织里面聚焦,越来越细,到焦点的地方,就是一个小点。可以到毫米级。所以能效比,就聚能的比率,可以到3000倍以上。这个焦点的组织很快就破坏了,就像无形的刀尖在体内。我们移动体外的发射器,就可以带动体内的刀尖,这样就可以达到切除肿瘤的目的。原理就是这样,原理不复杂,但中间聚焦的过程,在组织里面就非常复杂。

这个技术可以从体外对体内的子宫肌瘤进行消融,消融完以后,女性的皮肤,肚子上完好,一个针眼都没有。甚至现在已经做到门诊病人。病人可以走上手术台,治疗完了以后,可以走下手术台,然后休息一会,回家。原来我们开刀治疗,需要在医院住院7天,拆线。回家还要休息两到三个月,这个不需要了。腔镜至少也需要在家里面休息。在医院休息一段时间,在家里休息。这个也不需要了。因为这个技术,而免除了切除子宫的痛苦,同时也免除了皮肤上经受疤痕的痛苦,我相信这是人类在治疗这个疾病上的一场革命。当然,新技术我们不要想到它就是万能的,它就是神。不,它只是有它明显的优势,它有它的适应症,不是所有的子宫肌瘤,用这个方法都合适。

家庭医生在线:刚才你说到,经过这个治疗以后,肌瘤就坏死了。坏死的肌瘤留在人的肚子里面,对人的身心健康有什么影响没有呢?

王智彪:这主要是认识上的问题。我们刚才谈到人和肿瘤抗争是永恒的主题。在过去,我们看到有自发性消退的。虽然它的发生率很低,但是这是自然规律。所以从这个来看,超声消融治疗实际上我们知道,肿瘤细胞怎样,已经被杀死了。如果我们知道刚才那个过程以后,我们知道是治疗疾病一个自然的过程。从恶性肿瘤来看,凝固性坏死的这个肿瘤还保持了一些抗原性。在机体清除它的时候,还可以刺激机体产生抗肿瘤免疫。这个现象我们已经看到。治疗以后,抗肿瘤免疫是增强的。如果我们用老的治疗方法的标准来衡量新的方法,那这个标准就有问题了。所以,这是一个认识的问题。

家庭医生在线:我们不少的女性朋友都存在这样的疑虑,超声消融治疗会对女性的生育有什么影响没有?

王智彪:生育需要我们的生殖器官,需要我们女性的心态,需要我们女性生存的环境处于最佳的状态。这个对生育才是最大的保护。保护生育功能。刚才我们谈到,患了子宫肌瘤的人,我们有很多种方法治疗,但是我们把子宫切了,肯定是不能生育了。我们在子宫上打洞、在子宫上切口,把子宫的功能影响了。那肯定不利于生育。不利于怀孕,不利于受孕。更不利于分娩。超声消融在很大程度就是让子宫,我们在治疗子宫肌瘤的时候,让子宫受到的影响很小。甚至表面包着子宫肌瘤的那层肌层都可以保留下来。我想,这种方法,跟传统的方法比较来看,是最利于没有怀孕的患了子宫肌瘤的女性的最佳治疗方法。我们现在治疗的没有怀孕的子宫肌瘤的妇女里面,已经有不少的治疗以后怀孕,因为子宫肌瘤本身可以引起不孕。当我们把肌瘤给她消融以后,瘤体对子宫的影响,肿瘤对女性整体的影响,就大大减弱。这就非常有利于受孕。当然,你子宫上的破坏很小,更适合怀孕,甚至分娩。我相信这个方法,未来对大量没有怀孕的女性患者是个福音。

家庭医生在线:我想了解一下,多大的肌瘤才适合超声消融治疗呢?

王智彪:我想,这个方法本身来说,对肿瘤大小没有限制,还是依据肿瘤本身。我们当然希望任何肿瘤都是早期发现,早期治疗。它的影响会越来越小。过去,因为我们这种方法给患者带来的副作用比较大,患者接受这种治疗,代价比较大的时候,我们对子宫肌瘤有它的手术适应症。但随着医学的发展,腹腔镜的手术适应症,跟传统的手术适应症就不一样了。如果超声消融患者的代价更小,我们当然主记者。患了肿瘤的器官,越早治疗,越容易康复。从这个角度来说,希望早期发现,早期治疗。对保护这个器官的功能结构,一定是最好的。从理论上,大小不是这个方法的禁忌症。当然,怀疑有子宫肌瘤的恶变,子宫肌瘤的位置长得不是特别好。跟周围的阔韧带,跟宫颈,甚至跟肠道有黏黏。这些是超声消融的禁忌症。对于子宫肌瘤大的,我们也可以一次把它消融掉。我们考虑到一次消融以后,吸收速率比较慢的时候,我们可以分次治疗。我们一次可以消融一部分。等它吸收了,我们再第二次,这都是很好的方法。对女性患者,我认为都是影响很小的。所以,大小不是超声消融的禁忌症。只是我们在治疗中可以优化,优化我们的临床方案。

家庭医生在线:我之前也做了一些了解,就知道子宫肌瘤是比较容易复发的,如果治疗之后,再次复发该怎么办呢?

王智彪:子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤。随着现代人类生活的变化,也不知道为什么,子宫肌瘤的发病率也在增加。当然,我们刚刚说到,它是一个常见病,只要有子宫在,理论上来说,都有可能长子宫肌瘤。所以,治疗现有的子宫肌瘤,以后,还会不会长,肯定会长。我说的肯定是指肯定有再长的可能性。就像原来有40%,治疗以后,留下来的,好的子宫也有相同的概率。对于子宫肌瘤复发的问题,所有保留子宫的方法都存在。对于这个问题,我们这样看,超声消融,治疗了这个肌瘤,如果再复发了,从理论上如果这种治疗方法给女性带来的副作用很小,患者的接受度很好的时候,你再治疗,带来的影响,也是会很小。这种体外对体内的治疗,不会把这种副作用累积起来。不会因为第一次治疗之后,第二次就更难治疗。对复发来说,只要保留器官,就一定有复发的可能性。我们在保留器官的时候,想到复发了,我们还有方法来治疗它,不至于给患者带来更大的问题。对于复发问题,我前面说到,还是要靠女性自己。如果因为患了子宫肌瘤治疗以后,我们的心态,我们知道,过去患了肿瘤这个过程,我们把它克服掉,把它忘掉,我们保持一种阳光的,积极的生活的心态,注意我们的饮食,注意我们的休息,健康的生活,复发率会降低。这是其一。其二,就是我们良好的体检。就是有一点征兆,我们可以及时的把它阻止掉。这些都是我们减少复发的方法。反正心态很重要,患者自身的状态很重要。

家庭医生在线:怎样才知道超声消融治疗的效果好不好呢?

王智彪:诊断,实时监控和治疗,诊疗一体化的设备,所以我们在治疗中就可以看到,肿瘤被消融的时候,我们可以用B超,用磁共振,可以实时的看到变化,这是第一点。我们知道肿瘤被消融掉了。第二,治疗前的造影,B超造影很方便。这个肿瘤治疗完了以后也可以造影。治疗前后造影的对比,你就可以知道我的肿瘤是不是完全消融了。这个技术是治疗中可以实时监控,治疗后可以评估的技术。医生会心里面很有数。可以告诉你,这个消融完了,或者消融了大部分。有的肿瘤不是所有都要消融的。消融大部分就消融得很好了。医生会有方法。是立刻可以知道的。

家庭医生在线:如果子宫肌瘤患者,同时合并有宫颈炎卵巢囊肿,可不可以进行超声消融治疗呢?

王智彪:是可以的。超声消融治疗子宫肌瘤,对卵巢本身没有影响。我们知道,卵巢囊肿和宫颈炎都是良性疾病,治疗子宫肌瘤可以随访它们。如果说,卵巢囊肿,我们在子宫肌瘤消融治疗以后,卵巢囊肿或宫颈炎,我们可以随访。如果在增大,我们再看,是不是需要手术治疗。宫颈炎,有很多方法治疗的。超声治疗宫颈炎的方法,在我们国家也是应用得非常广泛。子宫肌瘤、宫颈炎和卵巢囊肿是分开的。是各治疗各的,其他的病只是随访。应该是可以的。

家庭医生在线:王教授教授,你是怎么看待超声消融治疗的前景呢?

王智彪:我觉得一种方法本身的好坏,并不重要,重要的是,它是不是满足了我们人类文明进步的需求。是不是满足了我们人对自身健康的要求。这种匹配度越好,它的前景就越好。超声消融最最重要的理念是,就相当于我们中医的“扶正祛邪”,我们需要治疗疾病,但是我们在祛邪的时候,需要扶正。这是最重要的。这是人类梦寐以求的。人类文明非常需要的方法,我们能吃药,同样的效果,不打针;能打针治疗,不开刀;我们现在不需要开刀的手术治疗,那你说它未来的前景怎样?我觉得这项技术最大的是满足了人类文明的进步和我们治疗医学的需求。所以,它未来的前景,我相信会非常的好。现在仅仅是开始,5年、10年以后,我相信我们临床的大部分科室都有这样的技术、设备。运用于我们不同的适应症,不同的疾病。现在人们也预测,这个领域不光是对肿瘤,对非肿瘤,包括美容,包括战伤,都会有广阔的运用。

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