肝脏是人体最大的解毒器官，它的正常运作维系着人体的健康程度。然而，生活中的一些习惯，如经常熬夜不按时休息，或是因为各种原因没有吃早饭、晚饭，经常吃宵夜、油炸食品等，无意间都会对肝脏造成损伤，久而久之引发肝胆结石。

而今，肝胆结石患者由老及幼都不少见，临床也发现肝胆结石是一种非常隐秘的疾病，患者平时在生活中并没有特殊的表现，多数是由体检发现的，因此也常常被人忽视。然而那些没有症状的结石长时间在胆囊内游走，会慢慢变大，很容易堵塞胆管，甚至引发胆囊感染出现急性胆囊炎。那么我们在日常生活中如何预防胆结石？如何正确认识胆结石？本期家庭医生在线有幸邀请到广东省第二人民医院普外二科曾宪成副主任医师对此详细讲解。

家庭医生在线：胆结石是一种什么样的病症？有几种类型？

曾宪成副主任医师：胆结石主要是指肝内的胆管结石和胆囊结石，根据结石发生的部位和结石化学成分的不同，因此有两种不同的分类方法。

根据结石的发生的位置不同分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石；根据化学成分的不同，胆结石又分为胆色素性结石、胆固醇性结石和混合性结石，在我们国家胆结石是一种常见病，它发生人群大概7%到10%50%以上是胆囊结石，其中又以胆固醇结石为主。

家庭医生在线：肝内胆管结石和胆总管结石有何区别？

曾宪成副主任医师：1、发生位置不同。肝内胆管结石主要指发生在左右肝管汇合部以上，发生在左右肝管汇合部以下的结石称之为胆总管结石；

2、症状的表现。肝内胆管结石主要表现大部分人没有明显的症状，可能偶尔会有上腹的疼痛，大部分是通过体检、超声或CT发现的，肝胆管结石合并有急性梗阻、急性感染时可能出现腹痛、畏寒、发热、黄疸甚至休克等表现，胆管结石发生在肝管汇合部以下，因此主要表现为腹痛、黄疸、畏寒和发热；

3、治疗的方法。胆总管结石一般主要是以胆管切开取石为主，可开放手术，也可腔镜手术，肝内胆管结石因为位置较高，除胆管切开取石之外，有时还通过肝脏部分切除，甚至现在开展微创经肝胆管穿刺取石、碎石治疗。

家庭医生在线：胆囊有哪些作用？

曾宪成副主任医师：1、储存胆汁。肝脏时刻不断分泌胆汁，分泌胆汁后储存在胆囊里，胆囊被称为胆汁仓库，同时可缓冲胆道压力；

2、浓缩胆汁。正常情况下肝脏每天24小时分泌600到1200毫升的胆汁，胆囊容积大概40到60毫升，胆囊将肝脏分泌的胆汁中水和电解水重吸收，浓缩成有效成分储存在胆囊里，帮助消化食物；

3、分泌黏液。胆囊正常情况下每天分泌大概20毫升左右黏液，保护胆囊的粘膜，防止和减少胆汁对胆囊粘膜的损伤；

4、排空。进食食物3到5分钟后，食物通过十二指肠产生一种激素胆囊收缩素，可促使胆囊收缩，排空胆汁，通常情况下进食脂肪餐30分钟后，胆囊基本排空完毕。

家庭医生在线：为什么胆囊容易结石？

曾宪成副主任医师：生活中有很多行为可以诱发胆结石。第一个是喜静少动的人，因为长时间不运动，胆囊收缩的功能必然下降，导致胆囊收缩功能障碍，胆汁淤积容易形成结石。第二个是长时间肥胖的人，包括高脂饮食、高糖饮食、高胆固醇饮食，特别容易导致胆汁中胆固醇结晶析出，从而形成结石。第三个是长时间不吃早餐的人，胆囊中胆汁淤积，缺少胆囊收缩的刺激，病人特别容易形成结石，有文献报道，不吃早餐的人形成结石的风险比常吃早餐的人高38倍。

家庭医生在线：患有胆结石身体有哪些症状表现？

曾宪成副主任医师：大多数人没有明显的临床症状。如果结石合并梗阻或是炎症反应的病人，可能表现为上腹部胀痛，有时出现呃逆甚至嗳气，因此也容易被误诊为胃病，另外还有表现为典型胆绞痛的，饱餐或脂肪餐后病人出现阵发性右上腹疼痛，可向右肩部的放散，同时伴有消化道的症状，如恶心、呕吐，另外还有一部分人胆结石合并有嵌顿后引起细菌感染，这可能伴有畏寒、发烧等感染性疾病的表现。

家庭医生在线：身体有疑似胆结石症状的病人，医院有哪些方法可以确诊？

曾宪成副主任医师：如果怀疑有胆结石疾病，首先推荐超声检查，因为超声检查对于胆囊结石的诊断准确率接近百分之百，它典型的表现为胆在胆囊内高回声团块随着体位变化而移动，而且肠胃后面伴有声影，医院里还有腹部的X光可发现大概10%到15%胆结石病人，但在侧位片时注意和肾结石互相鉴别，对于CT、核磁共振可诊断胆结石，同时可发现胆囊胆管病变，但因为较昂贵，诊断筛选不作为常规推荐。

家庭医生在线：哪些人容易得胆结石？

曾宪成副主任医师：根据流行病学的调查，女性40岁以上有肥胖、多次妊娠的人、喜爱高脂肪餐饮食、患有糖尿病或长期不吃早餐的人，相对容易得胆囊结石。

家庭医生在线：女性成为胆结石高发人群的原因是什么？

曾宪成副主任医师：流行病调查显示女性胆结石的发病率明显比男性高，主要跟女性的生理因素有关，因为女性体内雌激素水平较高，雌激素水平高会影响胆汁代谢，导致非结合胆红素升高，刺激作用导致胆囊收缩功能下降，容易出现胆汁的淤积，从而形成结石，所以女性胆结石的发病率远远的高于男性。

家庭医生在线：胆结石确诊后如何治疗？

曾宪成副主任医师：胆结石病人无症状可临床复诊和观察，但有特殊的病人可考虑手术，比方第一结石较多，或是结石较大，直径超过2-3厘米；

第二胆囊壁很厚、胆囊壁有钙化，或有瓷化，胆囊不能排出，有癌变，要考虑手术；

第三胆囊结石同时合并有息肉；

第四儿童胆囊结石；

第五胆囊结石的病人合并有基础疾病，如糖尿病或有严重的心、肺、脑等多器官的功能障碍的情况，建议择期手术切除；

第六长期野外科考或野外探险，或边远山区、交通不方便无症状胆囊结石可考虑手术切除，以及结石存在时间较长，大于十年，通常建议胆囊切除。

家庭医生在线：胆结石可以保守治疗吗？

曾宪成副主任医师：胆囊结石可保守治疗。对于无症状胆结石、胆囊结石较小，没有明显症状时，可保守治疗，也可用中药或利胆的药物，比方熊去氧胆酸等治疗。

家庭医生在线：哪些情况下必须手术治疗？

曾宪成副主任医师：胆囊结石有症状、出现合并症这两种情况通常建议急诊手术治疗，另外胆囊结石如果怀疑穿孔有坏疽或出现胆管炎、胰腺炎，通常互相感染或有严重感染，重度休克这种情况要外科手术治疗。

家庭医生在线：没有症状的胆结石患者需要做手术吗？

曾宪成副主任医师：无症状胆囊有手术指征才需要做手术，大部分情况下是不主张手术治疗的。

家庭医生在线：目前手术治疗胆结石的手术有哪些？

曾宪成副主任医师：1、胆囊切除。以前有传统的开放胆囊切除，就开腹胆囊切除，在腹部做大概6到10公分的切口之后切除胆囊，这个手术已经做有一百多年，技术上较成熟；

2、腔镜的胆囊切除，也叫微创胆囊切除。主要在腹部做3-4个大概0.5到1厘米大的孔切除胆囊，这个方法近20年才有；

3、保胆取石。这个方法是近年才有的，保留胆囊取出结目前还存在争议，这种方法不常推荐。

家庭医生在线：胆结石患者切除胆囊后对身体有无影响？

曾宪成副主任医师：胆囊切除后对病人没有很大的影响，主要是生理条件下，胆囊浓缩和储存胆汁，有食物时，正常情况下胆囊收缩，把胆汁排入到肠道。胆囊切除后肝脏分泌的胆汁就源源不断排出肠道有可能这时没有食物，胆汁对肠道产生刺激，有的人因此会出现腹痛或腹胀类似消化不良的症状，但绝大多数的人没有明显的表现，即使有症状，大部分症状在3-6个月可消失，通常很少病人需要药物治疗。

家庭医生在线：胆结石不及时治疗会带来哪些危害？

曾宪成副主任医师：胆结石是一种常见的疾病，它如果不及时治疗会产生严重的不良反应，比方胆结石嵌顿梗阻，后会出现急性胆炎甚至胆囊会化脓坏疽、穿孔引起腹腔的感染，结石掉入胆管它可能出现胆管炎、胰腺炎甚至结石，反复的刺激可能发生癌变，形成胆囊癌。

家庭医生在线：长期胆结石的人会发展成胆囊癌吗？

曾宪成副主任医师：根据文献的报道胆囊结石的病人大概有6%的人会出现胆囊癌而胆囊癌的病人大概70%左右合并胆囊结石所以胆囊结石和胆囊癌间它是有一定的联系文献报道直径3cm结石形成胆癌风险是1cm结石的十倍主要原因跟结石物理刺激结石在胆囊内的滚动、移动它会损伤胆囊粘膜胆道黏膜的修复过程中出错导致基因突变发生胆囊癌变。

家庭医生在线：如何预防胆结石？

曾宪成副主任医师：三餐规律饮食，定期的刺激胆囊收缩排胆汁，这样可降低胆囊结石形成机会，另外清淡饮食、避免高脂肪、高糖、高胆固醇饮食，还有要坚持吃早餐。对一部分高危人群可适当的药物治疗，包括溶石治疗降低结石的风险。

家庭医生在线：胆结石会诱发胆囊炎吗？

曾宪成副主任医师：胆囊结石诱发胆囊炎主要是因为结石在胆囊内移动，引起胆囊管或胆囊颈部梗阻和嵌顿，嵌顿后结石直接损伤胆囊粘膜，另外胆囊的胆汁腐蚀胆囊粘膜，形成炎症反应，再是结石入侵，加重炎症反应，形成胆囊的水肿，胆管或胆囊颈部的嵌顿或梗阻，如果压力持续升高得不到缓解就可能发生胆囊坏疽、穿孔，所以胆囊结石可引起急性胆囊炎症发作。

家庭医生在线：肝结石是胆结石引起的吗？

曾宪成副主任医师：目前没有足够的依据表明肝结石和胆囊结石有一定的联系，结石的发生原因主要跟沉积性胆汁和继发位置有关系，目前没有足够的依据说明胆结石和肝结石有关，但注意一方面是胆囊结石=可通过胆囊管掉入到肝外胆管，它和肝内肝外的胆汁管的结石有时有一定的关系，但与肝内胆管结石应该没有任何联系。

家庭医生在线：什么是肝结石？

曾宪成副主任医师：肝结石指肝内胆管结石，它主要在左右肝管汇合部以上发生，结石是我们国家一种常见的难治性的胆道疾病。

家庭医生在线：如何区分胆结石和肝结石？

曾宪成副主任医师：肝结石和胆结石是不同的，分为两个方面。

1、继发位置不同。胆结石主要是指胆囊结石，肝结石主要是肝内胆管结石，肝胆管主要是左右肝管汇合部以上的位置；

2、表现不同。肝内胆管结石大部分没有明显临床症状，通常是通过体检或超声、CT发现，部分病人可能表现为腹痛黄疸、畏寒、发热甚至出现感染性休克，到医院就诊才发现肝内胆管结石，而胆结石大部分是没有明显症状，部分可能表现为像胃病典型症状一样，如进食脂肪餐或饱餐后出现胆绞痛，此外治疗胆囊结石主要治疗方案是胆囊切除开腹或微创切除，部分的病人可考虑做保胆取石，而肝内胆管结石病人通常考虑胆管切开取石，胆道探查还要考虑部分的病人做肝切除，另外微创可考虑经皮经，肝胆管穿刺引流取石碎石。

家庭医生在线：肝结石患者临床有哪些表现？

曾宪成副主任医师：大部分人可能没有明显表现，部分的病人可能表现为上腹部疼痛、不适，大部分是体检，超声、CT发现，有一部分病人合并梗阻或感染时可能出现明显的腹痛、黄疸畏寒、发热甚至严重可能出现急性胆管炎感染，重型休克，到医院就诊才发现肝内胆管结石。

家庭医生在线：导致肝结石的原因有哪些？

曾宪成副主任医师：肝内胆管结石形成原因较复杂，不像胆囊结石，它主要跟这几方面因素有关，第一个是反复的胆道感染，第二个胆道的解剖异常，包括发育异常或畸形，第三个是长期的营养不良，第四个是胆汁淤积，这几方面是形成肝内胆管结石主要原因。

家庭医生在线：肝结石和胆结石哪一种比较严重？

曾宪成副主任医师：不能说哪一种更严重，不能一概而论。肝内胆管结石和胆囊结石都会出现严重的不良反应。比方胆囊可能出现急性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽、胆囊穿孔腹腔的感染，甚至出现胆管炎或胰腺炎，肝内胆管结石可能出现急性梗阻性化脓性胆管炎，不一定说哪个更严重，它们都可能出现严重的并发症。