肾，作为极其重要的一个器官，是非常受广大群众与各类小广告关注的。毕竟肾一旦出问题，那将是有心无力，自身幸福美满生活会打折扣的，甚至引发尿毒症，危害生命。为此，家庭医生在线特别邀请广州暨南大学附属第一医院中医科主任医师——孙升云教授，从中医传统切入，针对网友感兴趣的相关问题，一一作出精彩解答。
家庭医生在线：中医临床上的肾病包括哪些疾病？
孙升云教授：中医的肾病和西医的肾病是不一样的，西医的肾病通常指肾病综合症、慢性肾小球肾炎，以及狼疮性肾病、高血压性肾损害、以及痛风肾等等。而中医肾病概括的比较多，比如说水肿认为是最主要的肾病，还有淋证以及癃闭。中医的肾病把腰痛也归结为肾病，因为腰为肾之府，而对于腰痛有些时候用补肾的药、用祛湿的药，治疗效果还是不错的，所以把这一类病都归结到肾病的范围之内。当然了还有阳痿早泄，这些生殖系统疾病的，中医也认为是肾虚的疾病，在教科书里也是这么排的。
家庭医生在线：中医治疗肾病的常用方法有哪些？
孙升云教授：中医治疗肾病往往是根据辨证论治，比如说把水肿分为阳水和阴水，阳水又有风水泛滥等等引起。而阴水要脾肾阳虚、水湿浸渍等等，这种治疗往往是根据病人的临床的证候表现来进行辨证论治，再立方处药，所以中医治疗肾病没有说一方一药来吃。当然了有些中成药也是可以的，比如说一些常用的（如）黄葵胶囊、肾炎康复片等等也是有针对性的，对于特定的证型来选用的。所以中医治疗肾病，没有明确的方或者药。
家庭医生在线：中医治疗肾病的优点有哪些？
孙升云教授：中医治疗肾病有一定的优势，我本人是做中西结合的，跟随叶任高先生，当年用中西医结合治疗一直用到现在，效果都比较好。其实治疗肾病，尤其是西医的肾病，比如肾病综合征、慢性肾小球肾炎了，往往在西药的基础之上采用中药治疗。第一个可以增加疗效，第二个可以减少用一些药的副作用，比如说对于应用激素之后，患者会出现阴虚阳亢的症状，就可以给予知柏地黄丸等等治疗。而对于用细胞毒药物的病人，会出现免疫力低下以及体质下降，会给一些益气养血的药来治疗。当然单纯用中药治疗水肿，有些时候效果也是比较好的。比如说治疗风水泛滥的急性水肿，用麻黄连翘赤小豆汤效果也是比较好的。总之中医治疗肾病有一定的效果，而且效果还是不错的。
家庭医生在线：日常生活中如何预防肾病？
孙升云教授：对原发性肾病的预防，目前是比较困难的，因为搞不清楚到底的原发疾病是什么，当然对于急性肾小球肾炎，知道是链球菌感染后引起的，对于继发性肾脏病完全可以预防。比如说对于高血压引起的肾损害，要把高血压的治疗一定要充分的重视，不管中药西药，把血压一定控制在合理的水平，肾脏的损害就会进展得非常缓慢。而对于糖尿病肾病来说。如果把糖尿病的血糖控制好，发病率要比血糖很高的人减少很多，而对于像高尿酸血症引起的肾脏损害，一定要把尿酸控制好。当然通过药物来控制尿酸，同时也通过饮食结构的调整以及运动，多饮水等等地控制尿酸，都可以导致肾脏病的发病减少。对于我国目前来说，继发性肾脏病发病率已经相当高了，今后通过控制高血压控制糖尿病，控制高尿酸血症以及痛风等等，会降低很多的肾脏的发病率，所以肾脏病可防可治。尤其是对于继发性肾脏病，如果早期干预，病症会得到有效的遏制。
家庭医生在线：肾病患者治疗期间有哪些饮食禁忌？
孙升云教授：肾病患者的饮食禁忌，其实有些时候挺有意思的。个人经常碰到一些病人在基层医院，医生告诉他不要吃盐，病人就变得很虚弱乏力。其实对肾脏病病人来说，饮食控制得没有那么严格，比如说如果水肿不太严重的慢性肾脏病病人，适当地控制盐就OK了。如果对于比较严重的水肿的病人，盐是一定要严格控制。饮食的控制对于慢性肾功能衰竭的病人特别重要，因为通过很多的临床研究，发现优质低蛋白饮食可以延缓慢性肾脏病地进展，尤其是慢性肾衰地进展。这个时候就要注意尽量不要摄入植物蛋白，而且要低，要控制蛋白的入量。比如说对于肾小球滤过率达到20、30的时候，可以控制蛋白质摄入，每公斤体重每天的0.6到0.8克就行了。所以这个时候的饮食结构也要控制，当然了对于慢性肾功能衰竭，如果出现高钾血症的患者要控制食用，比如香蕉了、橙子了、菜干了等等，这些含钾比较高的食物。所以肾脏病病人的食物控制，有些时候是很重要的，但有些时候也不一定严格。
家庭医生在线：哪些检查可以提早发现肾病？
孙升云教授：最早发现肾病的最有价值的指标，应该是微量白蛋白，也就是尿中发现微量白蛋白。当然了很多的患者一来看病的时候，发现已经进入了肾功能衰竭期。在2005年的时候，个人在《广州日报》就发表过一篇文章，就讲到体检的时候要把肌酐、尿素氮等等，要加入到体检指标中去，现在其实很多体检单位已经把这些指标加进去了。当然了，现在微量尿蛋白很多单位，还有很多个人并不重视，也是有些时候一些单位体检，有些朋友就不去验尿，认为尿没有什么大的问题。其实早期的去验小便常规，或者去查尿的微量白蛋白，是早期发现肾脏病的一个很重要的手段。所以大家在体检时，要给予尿常规和尿检的充分的重视。
家庭医生在线：儿童治疗肾病需要注意哪些方面？
孙升云教授：小儿的肾病治疗，其实有些时候是比较容易的。因为据观察，在临床上绝大多数儿童的肾病综合征，通常是微小病变型的病理类型，这种类型往往对激素有效。当然了也有一部分对激素不敏感的，或者对激素依赖的。治疗儿童肾病综合征的时候，往往会采取中西医结合治疗。当然了，儿童的肾病激素疗法往往剂量是比较大的，教科书上写的是每公斤体重1.5到2个毫克，而且儿童肾病综合征的治疗过程中，一旦用了激素就会出现向心性肥胖、多毛以及水牛背、满月脸、痤疮等等这些症状，有些时候要特别注意。因为有些时候，出现了这种症状之后去找非肾科医生，会告诉激素的副作用很重，然后让停激素。如果贸然停激素，实际是非常危险的。儿童肾病综合征激素有效，但是在应用的时候，要特别注意激素的减量，激素的减量一定要慢，有些时候甚至达到一年到一年半的疗程，要特别引起注意。当然了，如果出现蛋白尿得到有效控制，cushing 征比较严重的时候，中医中药可以用一些滋阴去火的药，来对抗ushing 征的情况。所以儿童肾病综合征，一定要注意保持足够的疗程，不要轻易地减药或者停药，一定要在有经验的肾科医生指导下用药。
家庭医生在线：老人治疗肾病需要注意哪些方面？
孙升云教授：老年人的肾脏病是有一定特点的。因为老年人往往伴有很多的老年病，比如高血压、糖尿病，甚至中风的后遗症等等，一旦出现肾病综合征的时候，往往会出现治疗比较困难。因为老年人的肾病的病理类型以膜型肾病为多，而膜型肾病对激素包括中药的效果都不是好。所以有些时候需要慢慢地调理。而且在治疗过程中间还要对一些原发疾病或者是并发症，或者本身的老年病要给予充分地重视。因为很多老年人吃药一吃十多颗甚至一二十颗，对于治疗就很难坚持。这个时候要经常给予鼓励和帮助，来增加依从性，提高临床疗效。
家庭医生在线：如何治疗慢性肾炎？
孙升云教授：慢性肾炎是迁延性疾病，很难临床痊愈，只能通过治疗来进行控制。如果尿蛋白量不大的情况下，可以用一些ACI比如说洛丁新、蒙诺等等，或者用ARB比如说氯沙坦、缬沙坦、坎离沙坦等等来降低蛋白尿。同时中医可以用健脾补肾的方法来治疗，通常用大剂量的黄芪，以及清热利湿的药来治疗，也能取得比较好的疗效。但是对于慢性肾小球肾炎的治疗，也不必过度治疗。当尿蛋白比较少，比如说24小时的尿蛋白量低于0.5克的时候，可以进行观察来进行保肾治疗法。其实有些药物对于慢性肾炎的长期疗效，还是比较明确的，关键是对于慢性肾小球肾炎的治疗要注意，疗程是很长的，要有耐心，要有信心控制，不要朝慢性肾功能衰竭来演变。
家庭医生在线：如何治疗慢性肾衰竭？
孙升云教授：慢性肾衰竭现在发病率越来越高，治疗也是比较困难的。肾衰竭其本在于脾肾不足，而且本虚为主，标实主要是瘀血、痰浊等等。在治疗的过程中间，常常会采取健脾补肾的方法，同时配合活血化瘀、利湿去浊这些方法来治疗，临床治疗有一定的效果。西医治疗肾衰竭有些时候是用ARB或者ACI，在早期的时候。同时采取优质低蛋白的饮食疗法治疗也有一定的效果。而中西医结合联合起来治疗，在临床上发现对延缓慢性肾功能衰竭进入透析期是有一定的效果的，当然如果慢性肾衰竭进入到很严重的尿毒症阶段的时候，建议大家无论采取什么样的替代治疗，不管是血液透析或者腹膜透析或者肾脏移植都可以。在这里特别对于一些比较严重的慢性肾衰竭的患者提个建议，大家不要怕透析，透析可以保命，可以延缓寿命，也可以为今后的治疗争取到一定的时间。
家庭医生在线：肾病治疗和补肾方法是否相同？
孙升云教授：肾病治疗和补肾是完全两个概念，补肾主要是针对肾虚。当然了，当慢性肾脏病进展到脾肾两虚，或者肾阳虚衰的时候，也是用温补肾阳的药物来治疗。但是如果把肾虚和肾脏病治疗两个混淆在一起，那是不对的。所以中医有异病同治，或者同病异治的不同的说法。这种情况，只有当慢性肾脏病达到了肾阳虚的时候，才用补肾的方法，或者叫做壮阳、温肾阳的方法来治疗。这两个概念其实是不一致的。
家庭医生在线：中成药、中草药在肾病治疗上有何优势？
孙升云教授：治疗肾病，有很多中成药或者中草药是大家公认为有效的。比如说中草药雷公藤的研究和应用，在肾脏病上面由南京军区总医院黎磊石院士一直在研究，而且事实证明效果还是不错的。当然中药的黄芪、大黄、蚕沙等等，治疗慢性肾功能衰竭疗效也是明确的。而治疗慢性肾脏病，有一些中成药也是不错的，比如说黄葵胶囊，就在北京301医院得到了有效地研究，其他的当然还有很多，比如说肾炎康复片、复方肾炎片等等，在治疗肾脏病的过程中间都有一定的疗效。当然了。这些药物地使用一定在临床医师，尤其临床的中医肾科医师的指导下去应用才是合理的，才能保证安全。也有一些中草药对肾脏是有损害的，比如说马兜铃酸之类，马兜铃、木通等等会导致肾脏损害，这些草药应用的时候一定要慎重。当然对于问题要一分为二地看，有些人就因为马兜铃酸肾病就说这是中草药肾病，这是不对的，因为有些药有副作用，发现把它剔除，或者去注意谨慎的使用也就可以了。不能因为这一个药就一棍子打死中草药，这种观点大家也应该是认可的。
家庭医生在线：肾病是否能够彻底治愈？
孙升云教授：其实很多西医的肾病的疾病是无法治愈的，比如说慢性肾小球肾炎等等。当然肾病综合症有些时候是可以临床治愈，急性肾小球肾炎是可以临床治愈的，慢性肾功能衰竭一旦出现之后，就很难逆转。当然了临床上通过中西医结合，用补肾、健脾、去浊的疗法，有些时候会让有些慢性肾功能衰竭的病人进展得非常缓慢。那当然了，今后的随着技术的发展，干细胞技术或者人工器官的培育，将来或许肾脏病能得到彻底的治愈。
家庭医生在线：肾病不彻底会带来哪些后遗症？
孙升云教授：慢性肾脏病一定要给予充分地重视，如果慢性肾脏病长期得不到有效控制，比如说一些有大量蛋白尿的肾病综合征，或者是慢性肾小球肾炎，或者是一些继发性肾脏病，比如说糖尿病肾病，或者是高血压引起的肾脏病等等。大量的蛋白尿会造成继发性的损伤，会导致肾小管的堵塞，会导致肾间质的纤维化，这个时候如果不得到有效地控制，会导致继发性的肾间质纤维化，和小球的进一步的硬化，这个时候就会导致肾功能衰竭的出现。一旦出现慢性肾功能衰竭，想逆转就变得非常之困难、所以慢性肾脏病还是要给予充分的重视。据流行病学调查，我们国家的人群的慢性肾损害的比率，达到了10%左右，这种比例是非常大的。所以大家要特别的重视，尤其重视体检，早发现、早治疗、早干预，会延缓病情的进展，会使病情得到有效的控制。
家庭医生在线：肾病不治疗会出现哪些并发症？
孙升云教授：肾脏病到了慢性肾功能衰竭的时候，就会出现很多的并发症，比如说甲旁亢，比如说肾性的贫血和肾性骨病。在临床上，有些时候发现有些病人是因为头晕，然后疲倦、纳差来看病，往往看了消化科甚至看到神经内科或者心血管科之后，被转过来，一检查发现肌酐已经达到七八百甚至上千。所以肾病的并发症有很多，还是要早期地去发现，早期地来进行干预和治疗。当然了，现在对肾性的并发症都有比较好疗效的方法，比如说西药的促红细胞生成素，还有αD3等等的，对肾性骨病和肾性的贫血都有很好的疗效。肾性营养不良也有很多，比如说中药用人参养荣汤来治疗等等，效果也是不错的。慢性肾衰加一些枸杞、当归、阿胶，有些时候对肾性贫血也有一定的帮助。
家庭医生在线：如何预防肾病治疗后复发？
孙升云教授：肾病综合征的复发，往往是经常出现的。出现的原因有很多，但是主要的原因，不外乎第一个，可能激素的用法不够科学，比如说疗程过短、初始剂量的不足、停药过早或者减药停药的过早等等，有些时候会导致复发。另外感染是引起肾病复发的最主要的原因之一，比如说急性上呼吸道感染了鼻炎等等。曾经遇到过病人反复得肾病复发，最后发现是肛周脓肿。当把肛周脓肿治好之后，肾病得到有效地控制。当然了高凝状态也会导致复发，过于劳累也会导致肾脏病的复发。所以肾病综合征的复发有很多原因，这些因素是主要因素，在临床的治疗的时候要特别注意，不要过于劳累、避免感染，然后用一些抗凝的药物等等，都有可能会让肾病的复发减少。当然西药的激素和细胞毒药物的应用还是要规范，不然也会导致肾病地复发。
