小儿斜视和弱视一直是困扰很多家长的问题，如何早期发现和治疗小儿斜弱视也为很多家长所关注。那么该如何早期发现小儿斜弱视呢？发现之后，家长又该选择哪些治疗方式呢？家庭医生在线采访了南方医科大学珠江医院眼科副主任医师徐小平副教授。

家庭医生在线：小儿斜视是如何形成？

徐小平副教授：小儿斜视（形成的）具体原因，确实不太清楚，但是与神经发育有关系。比如说，有些小孩容易发高烧，高烧以后，有些个别出现斜视，这是一个。其次与中高度远视有关，比如说很多小孩出现调节性内斜视，往往与中高度远视有关系。那么如果说，不矫正的话，他久而久之就可以出现斜视。

家庭医生在线：如何尽早发现孩子斜视？

徐小平副教授：如何尽早发现小儿斜视？主要是家长要观察小孩，尤其是学龄前儿童，如果他看东西有异常，（看他）有没有异常，（如果）看东西歪头，（出现）这些（症状）就要到正规的医院，专科进行检查，看一看有没有远视，有没有屈光不正。另外还有散瞳，看看眼底有没有异常。

家庭医生在线：小儿斜视有哪些危害？

徐小平副教授：小儿斜视有哪些危害？我想有这几个方面的（危害）：第一，如果是单眼斜视，（它）可以引起弱视。引起弱视，视功能就不能得到提高；第二个影响外观，一斜视，那就外观不太好看；第三个，因为学龄前儿童，不管到幼儿园还是到其他地方，那么儿童就产生一个自卑的情绪，（斜视）还会影响他的心理，（儿童）总觉得有一点阴影，这对他的健康成长不太有利。

家庭医生在线：小儿斜视必须进行手术治疗吗？

徐小平副教授：不一定。比如说完全性调节性内斜视（就）不需要手术，戴眼镜就可以矫正。如果说是一部分调节性内斜视就戴眼镜，剩下的度数才可以做手术，（又）比如说有些内斜视、外斜视，还有上斜视度数比较大的，都需要手术矫正。

第二个就是麻痹性斜视，他不一定（需要）手术，有些就可以用，肉毒杆菌毒素给他注射，但是只能管三个月到半年，要重复注射。另外就是，度数很大的那些内斜、外斜，还有包括上斜视、歪头，这些都需要手术矫正。

家庭医生在线：目前治疗小儿斜视的方法有哪些？

徐小平副教授：可以验光配镜就可以矫正，比如说调节性内斜视，就可以戴镜矫正，还有部分调节性内斜视，也可以戴镜。当然以后，还可以剩下的度数做手术，那么手术比较确切，效果还比较好。

另外有一种就是间歇性外斜视，如果是小孩，他容易过矫、欠矫的可能。为什么？因为要全麻，儿童全麻以后做手术，有时就容易出现过矫或者欠矫，那么就出现了继发性内斜视或者外斜视。

家庭医生在线：小儿斜视手术的费用是多少？

徐小平副教授：费用大概是六七千块钱。如果说小儿是视觉功能异常，他医保是可以报销的，如果单纯没有视觉影响，那就是美容就没有报销的。

家庭医生在线：斜视手术会有后遗症吗？

徐小平副教授：任何手术它都有后遗症，那么小儿斜视，它都有过矫、欠矫的可能，尤其是间歇性外斜视。做手术就可能过矫或者欠矫，这样（容易）出现一些并发症。

另外哪些小孩不能做手术？那就是不太配合，依从性比较差。比如说检查，他不太合作，就不知道精确的度数，这个（需要）暂时缓一点（再）手术。还有就是调节性斜视不需要手术。

就是这样，因为全麻以后，不太好把握，有些做了，尤其是间歇性的，注意力集中，它也为正了；注意力不集中，它偏性比较大，这是一个。另外一个手术当中，出现醒了以后，过矫你还得做手术，这就是麻烦。但是一般有经验的医生，一般很少（做）第二次手术，我做了30多年医生，几乎没有第二次下去手术的，基本上一次就可以矫正，欠几度（或者）差几度都看不出来，问题不大。

家庭医生在线：儿童进行斜视手术前后，需要注意些什么？

徐小平副教授：我想首先要与监护人谈话，因为儿童他不知道是吧，要跟大人沟通，要给他说手术的必要性，手术不做与做有哪些风险，都要给他讲清楚，这是一个。

另外一个就是，手术前要把这些，所有的全麻的化验、心电图，包括其它辅助检查，要看一看，过目一下，这样（才能）做到心中有数。

第三个就是，比如说明天早上做手术，今天晚上9点以后，就不要吃和喝了。明天早上，术前就要禁食、禁饮，就不能吃饭了，这是需要跟家长沟通的。

那么术后就是要注意不要把纱布拿开，不要污染（眼睛），这样（能）避免发生感染，那么第二天医生查房就要打开，儿童就要打开，不要遮得太久，这是一个注意点。

（饮食方面的话）一般都是吃容易消化的 ，最好先吃点粥，喝一点牛奶，慢慢逐渐，再加一些固体的食物，这些就好一点，另外一个，护理的（话）孩子（的），家长也要注意，不要（让孩子进行）太剧烈（的）活动，避免再损伤。

家庭医生在线：手术可根治斜视吗？

徐小平副教授：如果度数小，手术可以一次性解决。如果斜视度比较大，比如说内斜、外斜比较大的，麻痹性斜视也是要分次手术。

因为一个眼睛只能做，同时不超过两条肌肉 ，只能做两条肌肉（的手术），超过了三条就容易局部缺血，所以要分次手术。

度数比较大的比如说超过我们说的度数，就是45度，或者90能见度以上，也是需要第二次解决，因为它也有一部分属于整形的，所以它要分次不能一次做到。

家庭医生在线：孩子做完斜视手术后还需要戴眼镜吗？

徐小平副教授：如果原来有屈光不正，做完手术还是要戴眼镜的。因为手术只能解决他眼位的问题，如果有屈光的问题还得戴眼镜，这是一个。

另外一个，术后还得注意少看视频，看书要控制一定时间。还有在户外活动不能太剧烈，保持适度就可以了。

家庭医生在线：小儿斜视如何矫正？

徐小平副教授：可以通过戴眼镜矫正，比如说调节性内斜视。另外一个就是，如果先天性内斜视，还有间歇性外斜视，还有恒定性的这种等等都是以手术治疗为主。第三个就是麻痹性外斜视，要针对病因治疗，一般都是药物治疗，六个月不好了或者就可以手术治疗。

另外，刚才上面提到过就是（还可以）采用肉毒杆菌毒A（可以）解决问题，如果度数小，它可以通过比如说前面讲到的正位视训练，如果有屈光性的那就用戴眼镜来矫正。不是屈光性的，那就要以手术解决为主。

家庭医生在线：饮食可起到矫正斜视的作用吗？

徐小平副教授：对斜视来说，饮食不是主要的，但是有辅助作用。要吃一些对视力（有好处的食物），因为斜视视力不好，一个眼睛很好，那么它也有近视、屈光不正，如果不矫正的话，他慢慢就偏斜了，发生外斜视了。

（饮食）这个有间接的关系，但不是主要的。对视力有好处的食物比较常见的是，比如说在我们广东煲汤，用点枸杞、百合煲鸡汤排骨，这些都是有用的。清肝明目嘛枸杞，其它小孩要吃点补充一些微量元素。

实际食物当中，像杏仁、腰果，还有果仁、核桃这些都对大脑有好处，因为眼睛在大脑，长在脑袋上面，所以它对神经系统也有帮助。

家庭医生在线：斜视的类型有哪些？

徐小平副教授：所谓斜视，最普通的理解就是眼位不正，偏离了正常位置，那么它可以（表现为）内斜、外斜，上斜等等，主要分为共同性斜视和非共同性斜视，非共同性斜视也是麻痹性斜视这两大类。

当然还有其他分类都比较复杂，如果要讲，也得讲两个小时，但主要分为共同性（和非共同性斜视）。

那么共同性斜视有什么特点？不管外斜、内斜斜视度是相等的，没有复视，没有代偿头位，他眼球运动是正常的。

那相反，麻痹斜视就不一样了，它向麻痹肌方向的运动就受限了。比如说脑里面一个肿瘤做了手术，或者车祸，眼外伤以后，伤到了动眼神经，它就会出现一个麻痹性外斜视；伤到了外展神经，那就出现了麻痹性内斜视，那麻痹性斜视它就比较复杂。

麻痹内斜视，他就看一个东西看两个，他是同侧性复视，（一个东西）他看（到）两个；如果是麻痹性外斜视，它是交叉性复视，就有一个影像交叉的对侧，他有这样一个特点。

所以到医院来，到专科检查，（医生）就可以告诉病人或者家长，他就可以了解这些情况。

家庭医生在线：儿童该如何预防斜视？

徐小平副教授：预防，真是不好预防。要说预防，首先家长要早期发现孩子他看东西，有没有歪头，或者看东西有没有眼睛，视物方向不对，是一个方面。

另外有些你即使不知道，应该每年至少带孩子到医院，正规医院、专科进行一次普查检查，发现有没有斗鸡眼，有没有屈光不正等等，这些就可以。

另外还有一个，就是有些小孩有弱视不知道，检查才知道，还可以矫正，就可以早期发现。

家庭医生在线：什么是间歇性外斜视？

徐小平副教授：间歇性外斜视，他通常是一岁左右开始，大概到五岁左右，（症状）就比较明显了。它有个特点就是看远多数就比较大，看近就是正位。

它还有一个特点，就是精力比较集中，一看他就正位了，如果有时候分散精力，它就容易偏斜程度越大，年龄越大，它斜视度越大。

还有一个特点就是他比较怕强光，看到光以后喜欢闭一只眼，那么到目前为止，这种现象都还没得到一个科学的解释。

家庭医生在线：间歇性外斜视容易跟哪些眼睛混淆？

徐小平副教授：间歇性外斜视容易跟一般的恒定性外斜混淆，它可以慢慢地变成恒定性外斜。之所以间歇性外斜视手术有一定难度，术后容易出现继发性内斜视，就是这个原因。因为他有时看就正位了，有时就偏得很大，所以如果医生没有经验，就不太好掌握。

家庭医生在线：小儿间歇性外斜视是由什么引起的？

徐小平副教授：一般就是有遗传性，显性遗传，就是父母的一方或者双方如果有外斜视的话，那么他的子女可能发生外斜视，是跟遗传有关系。

除了遗传，有没有其它的诱因就不太清楚，可能还有其他的外伤、发育，这些脑的发育神经发育这方面，（但）是不是有关系，到目前为止不太清楚。

家庭医生在线：小儿间歇性外斜视有哪些危害？

徐小平副教授：间歇性外斜视的危害，首先也是一个外观的影响。因为曾经有一个孩子考试的时候，因为他有间歇性外斜视而出现了一个笑话。他在想问题的时候，一只眼睛注视，另一只眼睛就斜到另一边，老师认为他是在偷看别人的答案。但实际上不是，他就是注意力不集中了，分散了一下，所以间歇性外斜视的症状就表现出来。那么这是外观的问题。

另外一个视觉功能受到影响，他没有融合和立体式，没有这个，将来从事航天航空航海这些特殊工种就受到限制。

第三，有了外斜视，它是不是导致儿童产生自卑，那么给他心理造成一个阴影，这也是一个缺陷。

那么通过哪些来治疗来弥补，有些如果度数很小，可以通过正位视训练，另外一个就是戴眼镜，第三个主要是以手术矫正为主，如果有屈光不正，就给他戴眼镜。

家庭医生在线：小儿间歇性外斜视能自愈吗？

徐小平副教授：一般情况下是不能自愈的。随着年龄的增加，它斜视角就变成恒定性的。度数就比较大，那么这个时候就需要手术。另外一个就是，小儿在视觉功能（受到）影响之前，就要干预了，就要（进行）手术，因为要建立他的融合功能和立体视功能。

家庭医生在线：小儿间歇性外斜视手术的优缺点分别是什么？

徐小平副教授：优点就是尽量来早矫正、早手术对他的视觉功能发育就比较好，可以锻炼他的融合、立体视功能。

那么缺点（就是）做得太早，度数不太确定，不好检查这是一个。然后做早了，以后容易出现继发性内斜视。（但是）有经验的医生可以避免这一点。

一般来说就是3到6岁，做手术比较好一点，最佳时机是这个。

家庭医生在线：小儿间歇性外斜视手术有后遗症吗？

徐小平副教授：手术的后遗症，刚才讲了就是容易出现过矫，（进而）出现继发性内斜视，这个就要避免一点，经验足的医生，一般都可以避免这一点。但是如果度数很小，过矫、欠矫一点问题不大，只要没有复视问题不大。

家庭医生在线：小儿的间歇性外斜手术费用多少？

徐小平副教授：一般就是小儿手术，因为需要全麻，大概要六七千块钱这样的。如果说，年龄比较小影响视觉功能这样的话，它可以报销的；如果年龄比较大，纯属美容，他报销就可能成问题。

家庭医生在线：小儿间歇性外斜视如何矫正？

徐小平副教授：度数小可以用三棱镜或正位视矫正，那么度数比较大，就需要我们做手术来矫正，术后可以进行视功能融合、立体视训练。

家庭医生在线：小儿间歇性外斜视日常该如何护理？

徐小平副教授：这个就没有特殊的护理，就在于家长早期发现孩子有没有用眼的不良习惯，这是一个。

另外，要教孩子正确用眼。眼卫生就是我们要少看视频，（看视频）控制在一定时间，这样就对他的视力有一定保护作用。

饮食，主张均衡饮食。小孩子什么都吃，粗粮细粮或者是蔬菜水果，均衡饮食就可以了，因为有些孩子挑食，可能会受到一定的影响。

家庭医生在线：小儿麻痹性斜视是什么？

徐小平副教授：麻痹斜视主要是由于支配眼外肌的神经，或者本身的肌肉损伤，及麻痹引起的。小儿主要有歪头，看东西眼位不正这样。那么主要表现为家长带着孩子，反映自己的孩子歪着头看，这样歪着头看，那就有问题。

经过专科医生检查，看看有没有麻痹性、先天性的麻痹性上斜视，这是一个。有些小孩有复视，一个东西看两个东西，这是一个；第三个就是眼睛有偏斜，有些有上斜视、内斜视，外斜视、麻痹性斜视，也有这些表现。

家庭医生在线：小儿麻痹性斜是由什么引起？

徐小平副教授：主要是由神经肌肉麻痹引起的，还有一个就是粘连，那比如说外伤，机械性损伤这样一个牵钝，就引起一个限制性斜视。

家庭医生在线：小儿麻痹性斜视的危害有哪些？

徐小平副教授：那么一般歪头、斜眼看物，它一般就是有碍外观，那么更重要的是视觉功能受损，视觉功能障碍，比如说立体式、融合功能没有。

那么这个可以通过什么（来治疗），第一个不是说所有（都要）手术，如果度数比较小，可以通过戴眼镜、棱镜来矫正，这是一个。还有一个就是通过视轴训练可以矫正，还可以用一些药物治疗，如果度数比较大，最终还是要通过手术矫正。

家庭医生在线：小儿麻痹性斜视能自愈吗？

徐小平副教授：一般小孩有时候要多次反复检查，因为小孩有时不太配合，那么如果他有明显的代偿头位，看是什么原因，要检查清楚，他是脸朝左朝右，还是向上向下，那个头位都不一样的，对检查非常有重要的作用，有时我们做一个歪头试验就可以鉴别它，这样就对他的手术有帮助。

家庭医生在线：小儿麻痹性斜视手术的优缺点分别是什么？

徐小平副教授：一般都是寻找病因，早期治疗，以改善歪头，还有外观，早期核对视功能。那么它的缺点就是，可能出现因为小儿是全麻，出现过矫或者欠缺的可能性比较大，这是一个。

那么一般就是说如果小孩子比较配合的话，尽早做手术比较好，一般都在三岁左右。

家庭医生在线：小儿麻痹性斜视手术的费用是多少？

徐小平副教授：这个手术因为小儿要全麻，大概（需要）六七千块钱，如果影响视觉功能，它可以报销。如果是单纯美容，它就没有报销。

家庭医生在线：小儿麻痹性斜视如何纠正？

徐小平副教授：根据小儿的代偿头位，水平还是垂直的度数，可以分别进行了肌肉的后徙，也就是后退缩短，包括部分切除以及转位。

如果说有复视走路要慢一点，避免了剧烈活动，避免了碰伤外伤，这是一个方面；另外过马路要小心，要有成人监护；还有一个就是要尽早到专科医院，进行一些检查，这些是必要的，给小孩更多的人性化关怀，不要歧视他，我们同样给予关爱。

家庭医生在线：儿童弱视是如何形成的？

徐小平副教授：他一般早期小时候是那个单眼斜视，这是一个方面，还有就是屈光参差，什么叫屈光参差？就是两个眼睛的度数相差太大了，那么视力差的眼不矫正它，可以形成弱视。

还有就是屈光不正，尤其是高度远视或者散光，它可以引起，这是一个方面；还有一个就是形觉剥夺性弱视，什么叫形觉剥夺性？比如说有先天性（白内障），出生以后就有白内障，小儿出生以后，就有先天性上睑下垂，就是说剥夺了他的光线，对眼球的刺激，对视网膜的，他这个发育也是不好的，也会形成弱视。最后一个就是先天性，那是最难的一个。

家庭医生在线：如何尽早发现孩子弱视？

徐小平副教授：这个问题很好。就是小儿，尤其是视觉发育期，0到3岁的时候，它是视觉发育很快的时候，那么家长也（要）善于观察，善于观察孩子有没有什么异常的，那么有时就要到专科医院或者专科去检查一下，看有没有屈光不正这方面的因素的影响，那么比如说，他歪着头看物或者斜着，都要到医院去看一看。

家庭医生在线：儿童弱视跟儿童近视如何区分？

徐小平副教授：儿童弱视，它是大部分都是远视，远视散光，还有近视，但是它矫正视力达不到正常，达不到同龄儿童的正常值。那么近视，他戴眼镜就可以矫正到正常，就像我们一些学生戴眼镜就可以达到1.0以上，就是有区别的。

他戴眼镜也达不到，但是眼睛又没有器质性病变，症状上，一般都是视物就比较不清楚，看远不清楚，或者看近不清楚，有些孩子家长发现，孩子怎么偏着头，写字、操作都跟正常有点奇奇怪怪的，有些眨眼，或者翻眼，这些都有可能。

家庭医生在线：儿童弱视与儿童远视该如何区分？

徐小平副教授：儿童远视不一定有弱视，但是有弱视的儿童，一般大都有远视，或者远视散光，就是这样一个关系。

从镜片矫正（的角度来看），它都是戴凸透镜，或者散光加柱镜，它没有本质的区别，但是它内容还是有区别的。

家庭医生在线：远视性弱视和近视性弱视的区分？

徐小平副教授：是这样的，远视性弱视，它是比较多的，它可以带凸透镜者柱镜矫正。那么近视性弱视比较少，他戴凹透镜或者柱镜来矫正，他就是戴的那个静止凹透镜和凸透镜，这两个不一样，用光学的镜子来区分。

家庭医生在线：儿童弱视有哪些危害？

徐小平副教授：不治疗，视力没办法提高。如果是斜视性弱视，有时还要做手术矫正，因为不矫正它会影响外观。还有一个影响，（影响）儿童的心理发育，就是刚才讲的心里有个阴影，或者儿童他产生自卑，跟小朋友玩的时候，他总觉得自己有缺陷。

所以我们必须重视，另外一个就是，影响他的健康成长，智力发育可能是间接性的，直接性的证据现在还没有找到。

家庭医生在线：弱视能治好吗？

徐小平副教授：当然，如果确诊以后，大部分都可以治疗的，那么我们就要早期发现，早期治疗，年龄越小，效果就越好。

家庭医生在线：治疗弱视的方法有哪些？

徐小平副教授：确诊以后就要经过治疗，有些就要戴眼镜，或者遮盖等等这些治疗，那么一旦确诊弱视，有1/3的戴眼镜，就可以矫正，其他的2/3，一般就要经过遮盖，那么遮盖的时间，根据轻、中、重，一般都是两小时，四小时、六小时，這個比较有效。

还有一个就是，外面卖的很多弱视治疗仪，一些实体的也可以作为治疗，可以缩短疗程，这是一个。

如果（遇到）不配合的小孩怎么办？我们可以用药物给他散瞳，给他间接医治一下，达到治疗的目的。如果不合作，那只能用压抑疗法，就是刚才（提到的）用光学药物治疗，就是给他散瞳或者戴一些镜片，过矫欠矫的镜片，这样给他治疗，否则小孩他不配合，没办法。如果比较配合，依从性比较好的小孩，就可以采取常规治疗。

家庭医生在线：弱视治疗仪有用吗？

徐小平副教授：那么这个有用。它是一个辅助的，它可以缩短疗程。另外就是，不是说越贵的仪器就越好，不是这样的，要根据患儿的注视性质来做治疗，比如说有一种它不属于黄斑注视，旁黄斑注视，你就要买药，进行后像、光散这些治疗。那么有些就要，根据他的轻、中、重，选择不同的治疗。

家庭医生在线：使用弱视治疗仪时需注意什么？

徐小平副教授：注意的话，我想有这几个方面，一个是要正确的使用、操作；第二个就是，要坚持每天做1到2次，要持之以恒，这个就要家长来配合，要督促他；第三个，就是因为都是儿童多弱视，就要注意插线板的安全，家长、监护人去做事情，不要儿童被触到，（避免）不安全的触电这些不必要的损伤。

家庭医生在线：哪些方法可辅助治疗儿童弱视？

徐小平副教授：比如说还可以（用）压抑疗法，还可以用过矫、欠矫的镜片，那给他戴上，这也是一个方法。另外就是用药，就是类似阿托品的，我们现在就用快速的比较好，他就持续到6到8个小时，刚好可以达到治疗的目的，如果有些儿童不配合的，就要用这种方法。

家庭医生在线：儿童弱视可进行哪些眼部训练？

徐小平副教授：眼部训练的话，我想可能就是他除了配眼镜，还有遮盖优势眼，就是遮盖健眼，让弱视眼看，这样才能提高。另外一个，家长要配合，就是要教儿童做一些精细作业。什么是精细作业？就是穿珠子、画画，但是要遮盖一个眼睛画，每次最好花20到30分钟，还有一个就是用弱视仪治疗，比如说红光闪烁仪，还有就是，后像治疗、光栅治疗这些。

家庭医生在线：弱视儿童日常该如何护理？

徐小平副教授：那么确诊弱视以后，因为小孩有时不太配合，就需要我们家长监督，要遮盖，遮盖什么，要医生告诉你，遮盖两个小时或者四个小时，要定时换或者这样。

那么还有一个就是，他做精细工作的时候，比如说穿珠子多长时间，画画，有些小孩开始就很有兴趣，到最后有可能他就没有兴趣了，所以家长要督促，这是一个，坚持每天做。

另外一个就是，现在不是手机游戏比较多，要尽量少看视频，少用眼，他把他的作业做完了，就不要增加额外的了。

还有运动是好事，（但注意）不要剧烈运动，儿童注意避免受伤，户外运动对眼睛有好处，多参加一些活动。

另外饮食不要吃得太油腻，因为现在小儿肥胖都很多，就（容易）引起一系列的病症，这是一个，要注意清淡就可以了，有营养的就可以。

家庭医生在线：儿童弱视如何预防？

徐小平副教授：说起预防，还不如说早发现，建议如果儿童有异常的不良的习惯用眼，有这些歪头或者是眨眼睛，就要带着孩子到医院进行正规检查，进行一个专科检查，这是必要的。早期发现，早期治疗。