家庭医生在线：死精症和无精症有什么区别，哪个更严重？

安庚：死精子症，也就是一个男性射出的精子、精液我们去做分析，发现所有的精子是不动的。但是在这些不动的精子里面并不是所有都是死的，只是有部分精子它不动，但不代表它全部死掉，也可能是在奄奄一息的状态，但它不具备活动的能力。因为这里面还有一种病叫鞭膜综合征，就是鞭膜功能障碍综合征，精子的尾巴没有功能，它摆动不起来。因此也会造成精子看上去是死精，但是这种精子可能还是一部分活的。我们挑的精子和卵子完成ICSI（单精子注射受精）之后，还是能够正常受精的。因此在门诊上来说，我们看到死精的病人自然怀孕的能力肯定是很难很难，但是并不代表射出的精子全部死的。我们说的死精症，定义是一个广义的，不是非常严格的定义，只是我们这样去定义这类的病人。

另外就是无精子症，无精子症比死精症应该更加严重。因为死精症的病人还可能涉及到一部分的感染，涉及到感染的病人，精囊炎、前列腺炎，或者其他尿道感染也会造成精子全部死掉，或者活性非常弱。这时候我们通过对病因的治疗，通过对感染的治疗，我们是可以解决一部分病人精子的活力（问题）。让一些死精的病人通过2-3个月治疗，精子的质量越来越好，最后有机会达到自然怀孕的条件，这样的情况也是比比皆是的。

我们都知道精子的产生整个过程，从产生到成熟大概时间是90天左右，也就是三个月时间。因此我们老百姓经常会说封山育林，实际上就是在准备三个月时间，希望通过三个月的更新让精子达到一个最好状态，然后在三个月之后完成一个备孕的过程，然后能够生育一个健康的宝宝。

至于无精子症，这个话题就非常严肃了，为什么呢？如果一个男性来到男科门诊，一检查发现没有精子，那就像惊天霹雳，整个人都崩溃了。我也见到有的病人在门诊发现没有精子之后，直接整个人就完全懵掉了。问他什么都是不知道怎么去回答的，只是抱着头在说医生我该怎么办，就一直在重复这句话。因此可以想象如果一个男性没有精子，对他的心理冲击是怎么样的。但是在无精症里面还有很多种类，第一种是梗阻性的无精子症，第二种是非梗阻性的无精子症。所谓梗阻性的无精子症简单来说，就像是男性的结扎一样，把它阻断了，精子出不来了。在输精管道炎症或者其他感染造成了输精管道的阻塞，精子能产生但是不能通过尿道，通过射精的方式射出来，那就是梗阻了。另外一种就是整个睾丸这个工厂是瘫痪的，不能够产生精子，睾丸里面也是空的，这叫做非梗阻性无精子症。

梗阻性无精子症的诊疗一般有两种方式，第一种方式看看能不能做手术把它打通，如果通畅了，就像下水道堵了就把它打通，打通之后可能又恢复了功能，然后又有精子射出来，他太太再准备备孕的时候发现又能自然怀孕了，以后还可以继续生小孩、生二胎。但是也有部分做了手术发现不能打通，或者阻塞是多段阻塞。还有一种是先天性输精管缺如，两边的输精管天生就没有，或一侧的输精管没有，或者输精管严重萎缩。这种情况是没有办法完成手术让他有精子的，毕竟做显微吻合手术，这类手术它的复通率大概在70%左右，70%的病人里

大概也就30%怀孕率，不是完全达到所有病人都能解决问题的程度。不能解决的病人就只能靠辅助生殖技术，试管婴儿，把精子用针或者其他方式把精子抽出来，然后通过他老婆的卵子配在一起，形成胚胎种到女性子宫里，然后怀孕。还有一种最严重的一种就是非梗阻性无精子症，实际上非梗阻性无精子症中还有很多种类，例如先天性的无精子症，天生生下来就没有精子。例如克氏征，他的染色体是47XXY，是纯核型的克氏征，生下来就是没有精子的。还有一种是特发性的，它不知道原因，不知道原因没有精子，问也没有家族史、也没有个人史、没有损伤史等等都没有，但是他的睾丸就是萎缩了。还有种是继发的，他以前生过一个小孩，但是现在发现再生二胎的时候发现没有精子，检查后发现睾丸是衰竭的状态，没有精子。这些都是目前来说，在科研界研究最热的热点。无精子症发生、非梗阻无精子症的机制是非常非常有意思的，也是现在目前所有研究科研的前沿和热点。

但是我们这些诊疗，没有精子有没有办法治疗，主要分两个方法。第一是激素的内分泌治疗，我们用内分泌的方法用激素替代治疗，让病人有机会从睾丸里面又产生精子出来，具备生育下一代的能力。还有是手术治疗，用睾丸显微取精的手术。这个手术从美国康奈尔大学从1998年史奈克教授和华人李石华教授，他们开创了这个手术，开创了这个时代，然后传入中国，让我们整个中国的男科医生都有机会通过这样的诊疗，把这样的病人能够有机会让他再具备生育后代的能力。