访谈实录

家庭医生在线：

各位网友大家好，这里是2015中国医院竞争力论坛采访间，现场我们邀请到了徐州市中心医院张培影院长，跟我们聊一下分级诊疗方面的问题。据我了解，国家在大力推广分级诊疗这个事情，那么作为沿海经济地区卫生系统的领头羊，咱们医院对于基层医院在分级诊疗这个事情上会作什么样的扶持或者帮助工作呢？

张培影院长：

我们徐州市卫计委从去年开始就做分级诊疗这方面的工作，对于我们医院来讲，我们提出了关于“如何应对分级诊疗的机遇与挑战”的要求，那就是自强不息地加强集团化运作。我们在医院集团化运作的过程中，加强了集团化医院建设，成立了徐州市中心医院集团。具体通过5个方式来实现：

第一是兼并，我们先后兼并了徐州市老年医院和徐州市医科所，通过兼并，培养了这些基层医院的人才，加强了基层医院的技术建设，提高了医院的管理水平。兼并老年医院，用两年半的时间建成了三级甲等康复医院，成为了江苏省第二个三级康复医院，综合实力进一步增强，医院发展进入了快速道。第二是托管，我们托管了徐州市机关医院。第三是领建，我们领建两个社区康复医院。第四是建立集团医院，先后有22个县级医院成为我们徐州中心医院的集团医院。第五是进行技术指导医院，现在已经有175个乡镇中心医院成为我们都技术指导医院。

对于集团医院和技术指导医院的运作方式，我们采取“5个不变”的原则，即法人治理结构不变、行政隶属关系不变、人员性质不变、拨款渠道不变、资金来源性质不变，以技术为纽带，对基层医院进行帮扶。我们提出了“医院搭平台、科室绝对在、医生交朋友”这样的要求对基层医院进行义诊、会议、讲课、手术等各种方式对基层医院的医生进行培训，我们感到，通过这样的方式对基层医院进行帮扶起到了相应的效果。首先，对于基层医院来讲，提高了基层医院的诊断水平、人员素质和管理水平；其次，对于基层老百姓来讲能够不出家门就能享受到三级甲等医院的诊疗服务；最后，就是作为我们医院通过集体化运作使医院的三级手术四级手术明显增加。

通过以上的方式，基层医院对小病进行诊疗和康复，综合大型公立医院要对于疑难病、急危重症、和重大疾病进行诊疗。真正做到了像国家卫计委要求的那样，“小病真正能够在基层看，大病再进医院”。这些是我们通过集团化的经验，这些经验使我们医院得到了发展，基层医院也得到了发展，老百姓也享受到了优质的服务，我们感到是一个双赢的结果。

家庭医生在线：

那么现在我们在推进分级诊疗的建设过程中，我们有没有遇到什么一些困难呢？

张培影院长：

我们遇到的困难，主要有有两个方面。一个是支付方式给分级诊疗带来的不利，另一个是没有完善的区域卫生规划。

一个就是从顶层设计这方面来讲，我们老百姓在基层医院和在上级医院看病，在支付方式上一定要有所改变。现在主要的总额支付，那就是在三级医院，经办机构定期预拨。这种方式不利于技术的发展，应该通过并拢支付的方式来解决这个问题，你比如说，疑难疾病、重大疾病、三级手术、四级手术，哪些疾病应该在一级医院，哪些疾病应该在二级医院，哪些疾病应该在三级医院，这种支付方式一定要通过国家卫计委或者省卫计委来完成相关规定，包括医保支付也要按照这个要求来对病人进行分类支付，目前大部分省份和大部分医院医保部门和农保部门都是采取总额预付的方式，目的是为了控制资金，这样不利于技术的发展、不利于分级诊疗，这是我们遇到的第一个困难。

第二个就是从政府的角度出发，要对物价和规划在政策方面建立管理政策和机制，由于没有区域卫生规划，分级诊疗是不可能规范的，目前的情况是由于没有规划，大家都是自由结合的方式，容易形成不正当竞争。我们感到困惑的就这两个方面。

家庭医生在线：

好的，据我了解呢，咱们医院在过去三年在江苏省的满意度调查都是排第一位的，我想请问院长，你们是怎么做到的呢？

张培影院长：

我们先介绍一下，徐州中心医院的整体情况。我们医院是国家三级甲等医院、全国改革创新医院、全国百姓放心医院、全国卫生系统先进集体，先后2次获得江苏省文明单位，目前医院有实际开放床位5000张，2014年的门诊量是270万，出院病人数是15万，手术例数6万，12、13、14连续3年得江苏省卫生系统三级医院第三方满意度调查第一名，目前江苏省有105家三级医院，我们手术例数也是14年全省第一，出院病人也是全省第一，从量上我们这两项我们是全省第一，从质上我们满意度是全省第一。

我们这么大的工作量，怎么才能赢的病人的信任，提高病人的满意度呢？这一点也是我们这几年按照，我们卫生相关部门以满意的要求，结合我们医院的工作实际，来做的几项工作。第一个就是我们认为人才是满意度的基础，这几年提出加强人才建设的规划，提出“引进高端人才、用好现有人才、培养后备人才”的原则要求，先后引进博士和学科带头人等人才，同时我们在加强人才培养方面做了大量工作。每年我们要求所有近几年包括副高、正高级医务人员必须在国内外进行一年的学习才能晋级，我们每年派出十名以上医生到国外定点医院定点科室进行学习。通过人才的培养，我们人员的素质不断提高。同时我们在用人方面

充分发挥充分调动医务人员的积极性、创造性和主动性，我们实施了各种奖励措施，比如在新业务新技术方面我们给与的奖励、重点专科的奖励包括考研和教学的奖励，通过这些激励机制进一步调动大家的积极性，比如说新技术引进奖，如果获一等奖奖励3万，二等奖奖励2万，三等奖奖励1万，当然这只是打个比方。通过激励调动大家来技术创新，提高我们的技术水平。

第二个加强我们学专科建设是提高病人满意度的一个重要方面。我们在结构上提出了学科要综合化、专科要细分化。比如我们的心血管内科分为5个专业：就是冠脉组、高血压组、心衰、结构性心脏病、电生理。而我们把这个心脏内科、心脏外科、血管外科进行整合，成为徐州市心血管诊疗中心。

通过专业细分，对进一步提高我们技术水平起到了至关重要的作用，通过学科的整合提高了我们的综合诊断和治疗水平，也提高了我们的综合实力。所以我们的心脏治疗中心包括成立了的骨科治疗中心、心脏治疗中心以及呼吸病治疗中心等目前成立了的八大治疗中心，通过学科的整合、中心化建设，使我们的综合实力进一步增强，同时加强重点专科建设，对国家省市重点专科进行人才支持，使这些医院科室进一步做强做大。