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杨祖立

主任医师

中山大学附属第六医院 食管胃肠外科

胃癌、结直肠癌的筛查和早诊早治;食管...

很多被查出胃癌晚期的患者常常存在这样一个疑问:为什么胃癌一发现就是晚期呢?其实这与胃癌早期症状不明显以及人们的早筛意识不强有关。那么怎样才能早早“揪出”胃癌呢?家庭医生在线:胃癌在当下的发生率和死亡率如何?中山大学附属第六医院食管胃肠外科主任杨祖立主任医师在接受家庭医生在线采访时,就此做出了回答。

家庭医生在线:胃癌在当下的发生率和死亡率如何?

杨祖立教授:胃癌是一种非常常见的消化道肿瘤。在中国来讲,胃癌的发生率大概占10万分之30左右,对于中国人来讲,它的发病率是第二位,死亡率基本上也占到第二位,在世界范围内,胃癌的发病率和死亡率都占到了第一位。

家庭医生在线:为什么胃癌一发现就是晚期?胃癌早期有征兆吗?

杨祖立教授:胃癌发现得晚在中国来讲,胃癌发现时,80%左右都是中晚期的患者。其原因主要有以下几个方面:

第一个方面,胃癌的早期症状不典型,常常与胃的良性疾病包括胃炎胃息肉相混淆,而且药物治疗有一定的效果,这是第一个方面;第二个方面,对于中国的广大群众来讲,缺乏早癌意识,同时缺乏胃镜筛查的意识,这是第二个方面;第三个方面是由于在中国来讲,胃癌的发病率高是因为幽门螺杆菌的感染率占总部人口的将近60%。

胃癌和其他消化道肿瘤一样,早期症状不典型。其实有些征兆,(但是)它容易和其他良性疾病相混淆。(胃癌症状)主要包括上腹部的不适、疼痛,有时食欲有点减退,稍微有点消瘦,但总体来讲(症状)不典型。

家庭医生在线:胃癌容易与哪些疾病混淆?出现哪些症状需警惕胃癌?

杨祖立教授:胃癌早期症状主要与胃炎、胃溃疡、胃息肉以及胃肠炎等疾病的症状类似。对于40岁以上的患者,如果出现上腹部的隐痛不适,有食欲减退、消瘦,这时候都要警惕是否有胃癌。(当然)这时候大部分患者病人是没有这种情况,需要做胃镜来进行鉴别的。

家庭医生在线:哪些人群容易发生胃癌?胃癌的诱因有哪些?

杨祖立教授:这方面的高危人群是对于40岁以上的患者。如果出现在高发区,在中国来讲,胃癌的高发区主要是西北和东部沿海;在广东来讲,潮汕地区相对属于高发地区,这是第一个方面。

第二个方面是生活不规律、饮食结构不好,常常吃刺激性的食物、烧烤的食物,还有抽烟饮酒的患者,还有一个方面是幽门螺杆菌感染的患者。

对于胃癌的有任何疾病,常常都有诱因来引起的。但是对于胃肿瘤来讲,它是由多种因素所引起,但是没有哪种因素一定起到唯一的作用:第一个方面就是环境因素,因此在中国范围内,为什么有些地方高发、有些地方低发?在他生活的环境里,缺乏某些保护的因素,同时多了促进癌症发生的因素;第二个方面,一些重口味的居民,包括喜欢吃腌制的食品、熏烤的食品,这是第二个方面;还有第三个方面是生活习惯方面,生活不规律、暴饮暴食,吃刺激性比较多的食物;第四个方面是感染了幽门螺杆菌的患者;第五个方面是遗传因素。

虽然我们认为肿瘤,包括胃癌在内和遗传因素没有明确的相关性。但现在的研究发现,如果家族中有胃癌的患者,其一级亲属发生胃癌的几率,将增加2到3倍。

家庭医生在线:经常吃麻辣烫或隔夜饭菜会诱发胃癌吗?

杨祖立教授:刚才已经讲过了它属于诱发胃癌的因素之一。但是麻辣烫的主要原因包括刺激性食物,它刺激胃黏膜,刺激胃粘膜后引起炎症反应,同时麻辣烫一般属于高盐食物,高盐也能刺激胃粘膜引起炎症反应促进癌症的发生。

还有吃烧烤时,烧烤里含有一种致癌物质叫苯并芘,在体内代谢后能够致癌,因此(烧烤)也是胃癌发生的一个高危因素。

隔夜饭菜经过细菌的影响后,它里边的亚硝酸盐转化为亚硝胺引起致癌。因此在美国1913年,胃癌的发生率是第一位,到了现在胃癌的发生率和死亡率,在他们肿瘤排到十位之后。原因是他们有了冰箱,有了冰箱后,让任何东西相对较新鲜,减少细菌繁殖。

家庭医生在线:哪些检查可以发现和确诊胃癌?

杨祖立教授:对于胃癌的检查方法,相对来讲有很多种。但是最关键的一种也是金标准,其实就是胃镜检查和病理检查。通过这一种检查,可以明确病变的部位,同时明确病变的性质。

还有其他的检查包括CT、磁共振,甚至PET-CT检查等等,除了明确病变部位以外,还可以明确未来有没有身体,其他部位的转移以及转移的情况,以利于临床分析,可以提供更好治疗方案的依据。

家庭医生在线:胃癌可以治愈吗?目前治疗胃癌的方法有哪些?

杨祖立教授:(对于)一种肿瘤来讲,所谓治愈率是指它的五年生存率。如果患者活过五年了,都认为是基本上治愈了。对于胃癌来讲,早期胃癌的治愈率大概达到是90%多,随着病情的发展,治愈率由90%多(下降到)80%、70%(有些)到40%,最终晚期的病人治愈率只有10%左右。

胃癌和其他消化道肿瘤一样,最主要的治疗方式是手术治疗。其他治疗方式包括放疗、化疗、免疫治疗以及靶向治疗都是为了改善手术后的效果,或者是控制疾病的情况,有利于进行手术治疗。

家庭医生在线:胃癌切除全胃对身体有哪些影响?

杨祖立教授:原来认为没了胃,人是没法活的。后来医学也证明了,没有胃人仍然可以活得很好。但是胃是人体最主要储存食物的器官,第二个(它也)是运输食物的器官,没有胃以后,对我们影响最大的方面主要是储存功能和运输功能。但是没有胃后,如果通过饮食习惯和饮食食物的性质和品种的改变,对于整体的营养状况和生活质量有影响但是不大。

家庭医生在线:胃癌术后,患者如何饮食可保证营养供给?

杨祖立教授:胃癌术后要根据他的手术方式,有一些早期胃癌仅仅在内镜下,做了胃的胃壁部分切除,这样的话对于患者的饮食和营养,基本上没有影响。

对于进展期的患者来讲,可能要做到部分胃切除或者是全胃切除,对于部分胃切除的患者说,通过一段时间的饮食的调理,包括少食多餐、吃一些易消化高营养食物后,逐步改善他身体状况。

对于全胃切除的患者,术后体重下降15%左右,这类患者如果为了保持体重和营养的摄入,就是是少食多餐,多吃易消化、高蛋白、高营养的食物。

家庭医生在线:胃癌容易复发吗?患者做好哪些措施可减少复发几率?

杨祖立教授:所有肿瘤基本上都会复发。胃癌的复发率,一般随着分期越来越晚,复发的几率越来越高。为了保证胃癌术后的生活质量,手术效果和降低复发率,最重要的是复查。现在对于胃癌的复查,术后1到2年,一般是三个月复查一次,对于两三年到五年的,一般建议他半年复查一次,对于五年之后,一般建议他一年复查一次。当然在复查期间,如果患者有任何不舒服,可以及时找医生复查。

家庭医生在线:胃癌可以预防吗?

杨祖立教授:胃癌可以预防,消化道肿瘤的预防分为三级预防:一级、二级和三级。一级预防的主要是防止它发生,包括第一个改善生活习惯、锻炼身体健康提高机体免疫力;第二个方面是吃东西要清淡、不要口味太重;第三个方面因为幽门螺杆菌是致癌、胃癌的重要因素。如果发现幽门螺杆菌感染后,建议及早找相关医生就诊治疗杀灭幽门螺杆菌。

还有一个方面,如果家族中有胃癌的患者,这类病人要及早做胃镜检查,一方面用来防止,一个方面如果早期发现将有利于治疗,(和)提高患者的生活质量。

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