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林锋

教授 主任医师

中山大学附属第六医院 食管胃肠外科

从事胃肠外科临床工作30余年,并主要...

肠癌在当下发生率上升,如何防治肠癌成为了大众关注的焦点。为此,家庭医生在线采访了中山大学附属第六医院胃肠外科学科带头人林锋教授。

家庭医生在线:什么是肠癌?肠癌包括哪些类型?

林锋教授:一般讲肠癌,很多人以为(就是)大肠(癌)。其实肠癌就是胃下来,从十二指肠一直到肛门口,分为十二指肠、小肠、大肠,大肠又分为结肠和直肠、肛管,长在这些地方的癌都叫肠癌。

家庭医生在线:肠癌在当下的发生率和死亡率如何?

林锋教授:肠癌在我们国家(各个)地域(的发病率)也不同。大城市像北上广深,包括发达的二线城市,它的发病率现在大多到了整体发病率的第三位,它的死亡率在总体肿瘤死亡率(中),现在占国家人群死亡率第一位。除了其他的心脑血管意外,就轮到它了。

家庭医生在线:肠癌的诱因有哪些?哪些人群易发生肠癌?

林锋教授:肠癌现在就是十二指肠癌和小肠癌比较少,大多数都是集中在大肠,(也就是)结肠、直肠这些(位置)。有一部分人是家族因素,有遗传相关的因素,绝大多数都没有。现在肠癌的真正发病原因不是太清楚,大家更多的是认为(这)和高脂低纤维饮食有关。这些因素是不是一定相关性很强,现在很强的证据也没有,但它是根据流行病学。

因为在肠癌的发病率最高国家,往往(患者的)饮食结构比较高脂肪、比较低纤维。当然,所有癌种和年龄都相关。当人平均寿命越长时,这种发病率也会随之上升。现在很难说哪些人群,通常有风险我们叫高危因素的。可能他家族有疾病的人群,还有一种是他经常有息肉,包括腺体的不典型增生这样疾病的人,他容易有发生肠癌的风险。其他是年龄因素,中国的肠癌发病年龄,大概从45岁开始往上面攀升,最高峰期大概在65岁左右。

家庭医生在线:肠癌早期有征兆吗?出现哪些症状需警惕肠癌?

林锋教授:任何疾病早期都没征兆包括肠癌。因为大家都知道一个疾病的发生,它不是一天半天而来的,任何疾病都是累积的,慢慢地在身体里头发生。人有强大生理功能的储备能力,储备能力会抵消疾病在早期时产生的东西,而且人的免疫功能和疾病的发生也在对抗,所以它也是一个相对缓慢的过程。通常等到疾病有症状时,通常疾病已经跟身体的平衡打破了,已经失调了。

所以说经常有便血、大便里头有血或者发生一段时间的大便性状改变。所谓性状改变,就是说有时拉肚子有的时候便秘,当这种状态反反复时,我们要注意;第二个是端端发生贫血,病人的脸色越来越苍白,再加上有短时间内,几个月内的消瘦比较严重,像这种情况的时候就要特别注意。

家庭医生在线:大便形状及排便异常可能是肠癌的信号,这有科学依据吗?

林锋教授:形状就是看它长在哪里,但是否有一定科学依据,就不能这么说。因为有很多疾病都可引起大便形状改变,比如讲痔疮,(以及)肛门其它各种原因,都可以引起形状上面改变。但是大便的规律、排便规律发生改变,它是一种信号。我刚才已经讲过腹泻、便秘交替而行,持续一段时间,这个时候它是有一定依据的。

因为肠癌是长在肠子里头,是个管道。从它生长就会慢慢堵,有一些情况堵得严重,就会使得排便不畅。当大便软的时候,他排得很好,硬的时候他可能就排得不顺,所以他会出现轮流交替的(排便)习惯改变。

家庭医生在线:发现便血是肠癌吗?肠癌容易与哪些疾病混淆?

林锋教授:不一定,有便血的人大部分不是肠癌,但小部分会是。因为直接看到便血,一般来讲,假如是肠癌,直接能够肉眼看到便血,它已经是很严重了。而且有些因为直肠癌或者肛管方面的肿瘤,它靠近肛门比较近,所以他才会比较早产生便血。

大多数的情况下,肠癌的失血,血液的丧失是一个慢性的过程。一般来讲,人的肉眼不太容易去发现,所以我们要做些粪便检查,看看粪便里头有没有。所以便血不一定是肠癌,肠癌它会便血,这句话应该这么说。

最常混淆的是直肠,很多人从年轻开始有痔疮,反反复复地出血。痔疮是很常见的病,有个讲法叫十人九痔,由于它有了这个以后,随着年龄增长,他很可能把有时发生出血、便血认为是痔疮引起的,所以忽略再去检查。到了一定时候忽略检查,就容易导致混淆。他可能是有痔疮,但后来夹杂肠癌的出现,但他由于混淆后,这种人很容易导致疾病走向晚期的过程,忽略延迟了诊断。

家庭医生在线:哪些检查可以发现和确诊肠癌?

林锋教授:非常简单,现在我们叫二级预防。在疾病的治疗当中,很多老百姓二级预防或者筛查都有一种感觉,好像没事找事干或者拿去做实验,其实不是这样。我要在这里说得比较多的是所有的疾病,不单是肠癌,从医学的角度叫一级预防、二级预防、三级预防和四级关怀。所谓一级预防是国家的行为,它要去干什么,要去降低某种疾病的发病率,包括降低肠癌的发病率,这个时候要国家去改善国民的生活状态、改善环境,包括国民的整体素质提高,去改善好自己生活方式,使发病率减少、降下来。这一点在很多国家,包括发展中国家很难做到,包括发达国家也没做得很好。虽然美国在这一方面走在先,他们的发病率逐渐往下降,但是这个需要很长的时间。

第二个叫二级预防,二级预防是什么概念?就是没办法降低疾病(发生率)的状态下能做的一件事:使得疾病得到早期诊断。得到早期诊断是个目标,这种筛查的话,普通老百姓不是医生的话,他总觉得你拿一筛子筛掉一些没得病的,留下一些得病的,可以这么去理解。但是恰恰这一点对每个人而言至关重要,因为只有早期诊断、早期处理这个疾病,它的疗效才会是最好的。

家庭医生在线:肠癌可以治愈吗?目前治疗肠癌的方法有哪些?

林锋教授:当然可以。假如在二级预防这一块做得好,绝大多数的肠癌都是可以治愈的,长年生存率会很高。

现在所讲的治疗肠癌,就以现在的状态,从二级预防讲起,能够早诊的话,可能处理方法有很多,甚至用内镜下直接就可以处理掉,可以做很小的手术解决问题。但大多数在国内目前的现状,这种早期的比例很低。一般进入三级预防就是诊疗阶段,这部分病人还算是幸运的。为什么?你来了后,医生还觉得你能做手术。大家一定要知道,当医生看到这个病时,说你还能做手术,说明这个病虽然已经到我们讲的非早期,但至少还是能手术的病人,至少它是疗效最好的,所以手术是第一手段。接下来是化学药物的治疗,包括放射治疗、免疫治疗等治疗方式,首选的能做的一定是手术。

家庭医生在线:肠癌可以保肛吗?

林锋教授:保不保肛不是说能与不能。要保住肛门,对任何医生来讲都能。为什么?这不难。就是把东西切掉、把肛切掉,关键是应不应该保。因为一个恶性肿瘤到了手术时,要求切除肿瘤范围外面的所属的相当距离的组织,而且包括它的淋巴结等这些东西要一起切除。切除以后,他才能够有长的生存期,所以当你离肛门太近,这个时候不是能不能保。

假如你硬要说保起来,这不是个问题,但关键是整个手术等于没做。所以在这个时候,在我们要求的切除的范围,可以的情况下才保肛,这是保肛要讲的第一个事;第二个是保存下来的肛门,它要有功能。因为肛门不是形态上的问题,它主要是括约肌,大便从哪出来不要紧,关键是能不能控制。假如留下了一个孔,又不能控制大便,留下一个又很难护理的肛门,病人的生活质量更差。

所以能不能保肛是由肿瘤的位置和肿瘤分期而决定的,它不是能与不能。假如分期和位置是属于医学能够保障病人疗效的情况下而保住,这个时候任何一个医生都会想尽办法给病人保留肛门。假如不能达到这一点,从医学上首先要满足病人的长远生存。

家庭医生在线:切除肛门对身体有什么影响?

林锋教授:没有影响。肛门是可控的排便器官,它主要的功能把粪便排出去。肛门的存在优势在于它可控。现在把肛门切掉,把肛门移到另外一个位置,挂上储存大便的袋子。大便从什么地方出来,它本质上对身体没有任何影响,这个影响在于他的心理上。

很多人都觉得我背了一个屎袋或者叫粪便储存袋,他觉得活得没尊严或者自己的心里过不去。现代的科技已经非常发达,即使做人工肛门,带上一个储存袋,很多时候并不影响病人正常的生活、工作和娱乐等等,甚至于有些运动员(戴着储存袋),照样拿冠军,它对身体是没有影响的。所以大家也不要太过于恐惧,说我一定要留住肛门,这个要听医生的建议。因为你的肛门留与不留是与疾病有关,和技术并不是直接相关,其实接一个东西,接在哪都是都是接,大家要明白这个道理。

家庭医生在线:肠癌可以预防吗?不同人群如何预防肠癌?

林锋教授:肠癌的预防属于一级预防,就是降低发病率,大家想我少得病。这个很简单,你要少得病,首先第一个就是现在大家讨论的最多的是,癌种发生和心理状态很关键。人在焦躁、烦躁、焦虑的情况下,所有疾病的发生率都增高包括癌种,所以一个好的心理状态加好的生活规律和饮食规律,这样癌的发病率会减少。

总体还有环境污染问题,食品安全问题等。假如要预防的话,现在讲的二级预防,二级预防就是说尤其是有高危因素的(人群),要经常对身体保持掌握的状态,当你发现的时候很早,这个病几乎等于忽略。因为你很早发现很早处理,你会得到很好的结果,所以你对这种病不必恐慌。为什么现在大众对这种病很恐慌?因为一旦发现,都出现了很多现代科技很难解决的这种情况转移,很晚期了、花费很大、因病致贫等现状都发生在这时期,而且还寿命不长,所以大家对肿瘤很恐慌,这就是我们目前的状态了。

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