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为了提高对乳腺癌的认识与了解,提高乳腺癌的诊治效果。由广东省立中山图书馆、广东广播电视台南方生活广播、家庭医生在线共同主办的“关爱女性,共御乳癌”健康讲堂在中山图书馆举行。中山大学附属肿瘤医院乳腺科副主任、主任医师唐军教授,分别带来《乳腺癌的诊断与外科治疗》讲解如何及早发现乳腺癌。


中山大学附属肿瘤医院乳腺科副主任、主任医师唐军教授

家庭医生在线:目前对乳腺癌的治疗方法有哪些?

唐军教授:乳腺癌目前是相对比较好治疗的病,而且它的愈后也相对比较好。这么好的预后关键的因素就是,乳腺癌的治疗手段比较多。第一最主要的手段是外科治疗。通过外科治疗以外,还有辅助的其他很多治疗。比方乳腺癌通常听到的是乳腺的化疗。但是除了化疗以外,乳腺癌还有别于其它的实体肿瘤,还有内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等等。所以对乳腺癌的病人来说,要综合这些手段用在每病人身上,根据病人的病情,去制定合适他的计划,才能够得到最好的疗效。

家庭医生在线:乳腺癌的内分泌治疗有哪些?要注意什么?

唐军教授:乳腺癌从总体上来讲分成两类,一类是激素敏感型的乳腺癌,另一类是激素不敏感型的乳腺癌。

对于激素敏感型的乳腺癌,它的发生发展跟雌激素是密切相关的。当雌激素升高的时候,可以跟肿瘤细胞结合在一起,促进肿瘤的发生发展和转移。对这群病人就需要做内分泌治疗,内分泌治疗主要从两个途径去阻断肿瘤,是阻断雌激素跟肿瘤细胞结合的方法。另外是降低雌激素水平的方法去治疗乳腺癌,治疗乳腺癌内分泌治疗的药物有很多。

总体上来讲也区分为两类到三类,一类是阻断雌激素跟乳腺癌细胞相结合的药物,另外是降低雌激素水平的药物。对于年轻的乳腺癌还可以使用一种阻断大脑对卵巢信号通路,让雌激素水平不要分泌,停下月经对乳腺癌治疗。

乳腺癌治疗过程中要注意很多东西,一个是要区分病人是雌激素敏感型,还是雌激素非敏感型的。第二是绝经前的还是绝经后。另外在治疗的过程中可能不同的病人出现不同副作用。比方绝经前的病人,可能出现短暂的停月经或者是月经混乱。但这群病人甚至会出现更年期综合征的反应。医生要给病人解释清楚,这些症状的出现,让病人得到心理的准备。

家庭医生在线:乳腺癌发转移应如何治疗?

唐军教授:乳腺癌的复发和转移,首先要明确诊断。如果病人来到我们手上认为是转移的,首先要进行全方面的检查,比方说要把病人区分,是局部区域的复发,还是远处的转移,对这些病灶也进行穿刺活检,拿到病理的诊断,这是尽可能去拿到,第二要进行全身的检查,对肿瘤进行评估,看肿瘤在全身的负荷,它是局部的复发转移,还是全身复发转移,另外全身复发转移涉及到哪些脏器,是多个脏器还是单个的转移,我们要将这群病人分类,有些病人即使出现复发和转移,他同样可以达到治愈,另外一些病人发生转移,可以向病人经过治疗,达到带瘤长期生存,还有肿瘤转移的负荷非常大的,很难达到治愈目的,要采取姑息性治疗,减轻他的症状,合理的治疗去延长病人的生存。

家庭医生在线:乳腺癌可以保乳不切吗?疗效有什么差别?

唐军教授:外科治疗是乳腺癌治疗里,最有效的手段。而且外科治疗目前来讲,在乳腺癌的治疗当中,发展已经有一百几十年历史。通常以往对乳腺癌,都是做全乳腺切除。很多人的观念当中,觉得乳腺癌只要全部切除了,它就治好了。这是认识上的误区。在几十年前乳腺癌的治疗,是单靠手术的时候,大家是这样认为的。但是科学在进步,目前乳腺癌的治疗方法有很多,包括化疗、放疗、内分泌治疗等等。所以外科的治疗也是手术越做越小,不少的病人可保留乳房进行治疗,不需要做这么大的手术。保留乳房还要选择合适的病人,并不是所有的病人,都需要保留乳房。对于早期的病人,而且比较靠周边肿瘤,可以保留乳房。但是对相对比较晚期的病人,还要采用全部乳房切除。但总体上来讲,乳房的保留还是全切,国际上有很多的临床试验去进行证明,经过保留乳房的病人,在经过合理的全身治疗的情况下,或放疗治疗的情况下,这群病人的生存率是一样的。并不会因为乳房的保留而牺牲病人的生存率,所以保留乳房是可行的。

家庭医生在线:术后乳房再造是否会影响乳腺癌的复查和治疗?会增加复发的可能吗?

唐军教授:乳房重建是最近十年左右,兴起来的外科技术。因为乳腺癌的全乳腺切除根治术,是非常残酷的。很多甚至年轻的病人都会面临着,丢掉整个乳房的风险。给他的心身体和心理上,带来很大的压力。但最近乳腺癌治疗效果是非常好的。很多病人可以达到治愈,甚至一辈子没有肿瘤复发和转移。所以对这群病人来讲,她们要面临乳房重建,很多人希望能够重建乳房,恢复他的身体,恢复她的心理上的自信。乳房重建的方法有很多,可以用假体组织重建,也可以用自体组织去重建。但是重建并不是所有的病人都能够重建,重建要选择合理的病人。合理的病人是哪些?主要是相对比较早期的,没有复发转移的病人,可以即刻重建,也可以延迟重建。但是对于比较晚期的病人,目前暂时不提倡重建。重建不影响复发或转移,但是重建对于某些病人,复发风险非常大的。有可能造成即使出现复发后,有可能会使病人发现不了乳腺癌,这样一种危险的存在。但是从总体上来讲,影响不会太大。

家庭医生在线:得了乳腺癌还可以要宝宝吗?

唐军教授:这是中国的二胎政策放开以后,很多的乳腺癌的病人面临着问题。最近在门诊非常多的病人,会向提出这样问题:我可不可以生孩子,尤其是生二胎,这群病人非常的多。但从总体上来讲,因为乳腺癌牵涉到激素水平的问题,很多人认为在怀孕时间,雌激素水平升高,可能会导致肿瘤的复发,导致肿瘤的转移,这是病人最担心的问题。但是并不是这样。目前尽管没有大宗的临床实验证明,生孩子会不会影响肿瘤的复发和转移。但是回顾性的研究发现,即使是乳腺癌的病人,生孩子的过程中,不会增加乳腺癌复发和转移的风险。其中原因是什么?因为怀孕期间只是升高的水平,多数是孕激素的水平,只是孕激素水平对乳腺癌来讲,是可以达到一种治疗的目的。所以乳腺癌的病人即使是怀孕,也不会影响到肿瘤的复发和转移,是可以理解的。但是在这个问题上,要关注的问题,要重视的问题就是,一定要做好检查,在怀孕之前要做好所有的检查,确认没有肿瘤复发和转移。如果肿瘤一旦出现复发或转移,再去怀孕,这个病人可能会面对很大危险。

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