女性的乳房是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，是女性魅力的重要标志，而乳腺癌就是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。当乳房一旦病变产生癌，就会对女性身心健康产生极大的影响。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的第一位。它的发病期从18到70岁不等，但对于处在40-60岁之间的绝经期前后的妇女尤为多发。早期症状比较隐匿不容易被发现，但只要女性在日常生活上有所表现，早期发现乳腺癌并及时干预治疗，是有极大的治愈几率的。乳腺癌的发病还与遗传有关。其中99%的乳腺癌发生在女性身上，1%的乳腺癌发生在男性身上。

本次家庭医生在线有幸邀请到广东省中医院乳腺科陈前军主任医师，陈前军主任一一回应了女性朋友对乳腺疾病相关的热点问题。

家庭医生在线：中医如何治疗女性乳腺疾病？

陈前军主任：乳腺疾病分类可分为肿瘤性疾病和非肿瘤疾病，根据分类的不同，中医药干预的目的和方法也不同。

一、非肿瘤性乳房疾病的干预

非肿瘤性疾病包括乳腺增生、乳腺炎症这类疾病，中医药治疗对这一类疾病有很好的优势，例如乳腺增生性疾病主要表现为疼痛，中医药干预可以很好的缓解这个症状，提高患者的生活质量；对于炎症性疾病，又分为哺乳期的乳腺炎症和非哺乳期的乳腺炎症。非哺乳期的炎症如肉芽肿性的乳腺炎，一般患者可能需要一两年的时间康复，但是通过中医药干预可以帮助患者缩短病程、缓解她的疼痛、化脓、低热的症状，令患者得到康复。

二、肿瘤性乳房疾病的干预

对于肿瘤性疾病可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤分类广泛，通常老百姓所熟知的乳腺癌是临床上处理最常见的恶性肿瘤。乳腺非肿瘤性疾病主要是以中医治疗为主，而对于乳腺癌的恶性肿瘤治疗主要是以西医为主，中医为辅。

1、中医改善患者术前术后不良症状

有些病人手术前可能会焦虑、失眠，这时用中医药的方法能帮助她促进睡眠，更好地接受手术；手术过后有的病人可能因为平卧时间比较久或者麻醉药物对她的胃肠道有影响，术后可能表现为不想吃饭、精神不振，这时候运用中医药的方法，比如辨证论治的方法，还有灸法、针法帮助他恢复胃肠道功能，提高食欲，改善精神。

其中，由于中医的干预方法有很多。常用的方法如口服，中医的传统辨证论治。而今还有适宜的中医诊疗技术，如名老中医林毅教授发明的火针，这个“火针”用的是电火针火针，通过洞式络口，加上了中医的提脓条引流技术，这种治疗方式的特点在于切口小、引流口小，对保留患者乳房外形有很大的帮助，缩短患者康复时间，大部分患者术后哺乳功能也不受影响。

2、中医改善患者化疗后的不良反应

手术康复后有一部分乳腺癌病人需要接受化疗，化疗引起的毒副反应有很多，临床常见的就是消化道的毒副反应，病人会表现为恶心、呕吐、不想吃饭。这时运用中医一系列手段进行干预，可以起到降低毒副反应的作用，帮助患者对化疗有更好的依从性，提高化疗成效，降低白细胞和血液学毒性，防止病人出现感染。通常如果是血液学毒性很厉害，可能会给患者减量化疗，但有了中医药的干预后，就不需要减量化疗了。

实际上某种程度上讲，中医的干预是为了寻求减毒增效的作用。但目前在化疗期，更多的不是考虑增效，而是在减毒方面。因为只有减轻化疗的毒副反应，才能让患者更好的接受全程足量的化疗，达到治疗的目的。对于部分病人在接受放疗后会出现放射性皮炎、放射性咽炎，也是需要采用中医药的方法进行干预，缓解患者对放疗产生的副反应。

3、中医改善患者服药后的不良反应

有一部分病人她是荷尔蒙受体阳性的病人，这一类病人大概占所有乳腺癌的60%到70%左右，对于这一类病人，绝大部分要接受内分泌治疗。而目前临床上的内分泌治疗方法有很多种，不同药物产生的副反应也不一样，比如他莫昔芬，部分病人在服用他莫昔芬后会出现潮热多汗的症状，这时通过中医药的干预，能够帮助病人缓解症状，增强患者对内分泌治疗的依从性。

绝经后的病人，在吃一种叫芳香化酶抑制剂药物的时候，也容易导致的相关的一些副反应，如表现为骨头跟关节疼痛。这时也需要运用中医药的方法来增强患者的依从性。

依从性对患者的治疗意义很大，不论是静脉给药还是口服给药，很多患者可能出现开了药没有吃，或者是断断续续吃药的，这都会直接影响治疗效果。而中医药的干预改善了患者对服药的不依从性，实现治疗的目的。在国内既往有流行病学数据指出，内分泌治疗的药物能坚持吃够五年的患者大概在70%左右，中医药的干预能将这种不依从性从原来数据提高到80%以上，所以中医药干预对患者治疗是有相当重要的作用和意义的。

家庭医生在线：中医治疗乳腺增生效果好还是西医效果好？

陈前军主任：乳腺增生被社会不同的群体在有意无意的夸大了它的危害性，很多患者在被诊断出乳腺增生病时就很担心会不会发生癌变，这其实是缺乏了对乳腺增生病标准的认识。

目前按照既往传统分类方法，乳腺增生病可分为三大类：

1、单纯性增生。单纯性增生表现为乳房疼痛、没有囊肿、小纤维瘤、小乳头状瘤，没有任何的结节。单纯性增生通常都不会发生癌变。

2、乳腺纤维囊性增生。乳腺纤维囊性增生伴有小的囊肿、小的纤维腺瘤等，有研究显示这类患者发生癌变的风险比正常人增加2.0%到2.2%倍左右。

3、腺病样增生。腺病样增生在临床表现上表现为片块样的症候，有的研究提示，这一类病人会影响乳腺癌的发生。这里要强调的是，它虽然对乳腺癌的发生有影响，但影响也是非常有限的，还是希望大家能客观的看待乳腺增生对人体的影响，不要过分夸大它的危害。

根据以上乳腺增生病的分类不同，它们各自发生乳腺癌的风险也是不同的。对乳腺增生病干预最重要的目的还是改善患者乳房疼痛的症状。中医药效果好还是西药效果好呢？

首先从中国现有的背景下，因为患有乳腺增生病就预防乳腺癌这样的做法目前是不容易被实现的。乳腺增生病本身与乳腺癌之间还没有充分的证据证明它们之间的关联性。同时中医药干预的阈值也很重要。比如，十万人中有一个人发生乳腺癌的风险，和一百人中有一个人发生乳腺癌的风险，干预的阈值是不一样的。我们不可能为了预防乳腺癌而对一万人进行干预，在医疗经济学和医学伦理上来说都不合适的。

国外有各种模型，譬如盖尔模型，通过它能预测一类人群未来五年发生乳腺癌的概率是多少，如果超过1.66%，则需要对其进行干预和预防，但目前中国还没有这样的模型。总体来讲，为预防乳腺癌来就对乳腺增生病进行干预，不论是从中医的角度还是西医的角度上看，我个人都觉得不合适。

而如果对于乳腺增生性疾病给患者带来的疼痛，解决症状方面我更倾向于中医干预的方法。因为中医的干预对缓解疼痛是有确切效果的。很多的临床经验研究都证实中医药是确切疗效的，不论是对乳房的胀痛还是乳房的刺痛，牵扯到疼痛的用中医药治疗都有效。

中医药的干预对比西医的治疗手段更有优势，主要优势体现在：

1、中医药的干预能缓解西医治疗所带来的副作用，如内分泌治疗时使用他莫昔芬所造成的潮热多汗，中医药干预就能起到改善作用；

2、他莫昔芬作为西医治疗乳腺疾病的药物，它主要是对抑制荷尔蒙受体有作用。临床上不是所有乳腺增增生病患者都适宜做穿刺，在没有通过穿刺了解患者荷尔蒙受体表达情况下，使用他莫昔芬的做法就存在很大的盲目性；

3、中医药对乳腺增生病的治疗相对来说维持的时间更久，他莫昔芬停药后则会出现很大的反弹现象；

综上来看，中医药对治疗乳腺增生病的乳房疼痛，我个人更趋向于推荐使用中医药进行干预。

家庭医生在线：乳腺疾病在哪个阶段用中医治疗效果最佳？

陈前军主任：非肿瘤性疾病、乳腺的炎症性疾病、乳腺增生所导致的乳房疼痛，用中医药的干预治疗效果更好一些。而对于肿瘤性的乳腺疾病，还是以西医治疗为主，中医治疗为辅的治疗模式，特别是恶性肿瘤这一块应首选西医治疗。

家庭医生在线：哪些药材做药膳有预防乳腺疾病的作用？

陈前军主任：对于哪一种药膳能够预防某一类疾病的话题，目前还没有看到很大型的临床数据对此回答。但是从中医角度上看，因为没有很好的询证医学证据基础，但又有中医药临床经验可以运用，尝试回答这个问题。

比如乳房胀痛的病人，平时常表现为易怒、易发火、容易生闷气，可以通过添加如青皮这样的疏肝中药进行调理。美国对乳腺癌的预防做过大型临床研究，他们发现通过控制饮食，如控制煎炸食品、高脂肪、高热量的食物的摄入，可以降低乳腺癌发生的风险。而地中海饮食，如多吃鱼、干果类、一些新鲜的水果和蔬菜，这样的饮食结构可以帮助降低乳腺癌发生的风险，起到预防乳腺癌的作用。

但我不太希望通过这样说，导致视频前的观众刻意这样去做。这样的做法有一定的作用，但是作用不大。规范的诊断才是治疗的关键，过分的约束和预防，甚至影响到生活质量的行为反而不当了。

家庭医生在线：乳腺结节患者可以通过中药保守治疗吗？

陈前军主任：很多人对乳腺结节了解还不够深。乳腺结节一般是由超声科医生通过B超发现乳房长出一个东西而定义出来的结节。结节分为实性和囊性的。囊性结节又可以分为单纯性囊肿和混合性囊肿。对于非囊性的又可以分为增生性结节。增生性结节也分为良性肿瘤性结节或者恶性肿瘤性结节。

“乳腺结节”本身就是一个模糊的概念。对于结节的处理问题，首先应该对其诊断进行分类，然后再根据分类讨论是否干预的问题。比如查出是良性的增生结节，或者小的纤维瘤，它可以包围结节。这些结节不干预也不会有什么问题，观察就可以了；如果查出是实性结节，就应该积极的去诊断治疗。如查出是四类结节，像4B、4C以上这些结节，必须要活检，根本不用考虑中医保守治疗，一定要找专科排除它是恶性的问题。查出是乳腺癌就必须按照西医去处理。

家庭医生在线：人体哪些穴位的按摩对乳腺疾病的预防有作用？

陈前军主任：目前来看，乳腺炎症性疾病、乳腺增生性疾病、乳腺肿瘤性疾病，目前都还没看到有相关研究数据显示，通过穴位按摩可以起到预防的作用。但是对于乳腺增生性疾病产生的乳腺疼痛，通过穴位的按摩，某种程度上可以适度的缓解乳房的疼痛，这个观点我是可以接受的。但目前我们中心还没有看到很好的研究来支持这一说法。但从中医的传统经验来看，按摩肝经上面的穴位，通过疏肝解郁来达到缓解疼痛的作用是可行的，但是也需要临床研究证实其可靠性。我们中心也正在对此方面在做研究。

家庭医生在线：美容养院的乳房按摩能预防乳腺疾病吗？

陈前军主任：这是不科学，不可靠的。

他们说按摩能预防乳腺疾病的观点从哪里来的没有人去验证过，他们不能拿出对照按摩和不按摩之间患者会有缓解或者降低发生风险的数据出来，对于这种没有科学依据的说法是不可信的。特别是在现在商业背景下，更像是在炒作一个很古老的概念在创造市场。为什么这么说呢？

因为我有遇到一些病人也在养生会馆做按摩，他们给出的原理是通过按摩疏通淋巴，促进淋巴排毒，从而预防乳腺疾病。

其实这个观点最早是由两三百年前，西医的现代医学之父——希波克拉底提出来的。但其实一开始他认为乳腺癌是由于人体内一种黑胆汁淤积引起的。而后他通过解剖发现，乳腺癌患者的乳房肿大表面出现像橘子皮样的，认为乳腺癌与淋巴回流障碍有关，于是提出了这个观点。

而随着显微镜的出现，人类看到癌细胞跟正常细胞的差异后，已经意识到它不是淋巴淤积所致。如今研究乳腺癌发生的理论已进入到细胞内分子水平，甚至包括基因水平、DNA分子水平的研究了，人们发现导致乳腺癌的因素有很多，包括基因学说，包括信号传导通路等学说。从现在的语境下来看，疏通淋巴管道预防乳腺疾病的说法早已经是旧的理论了，按摩养生会馆还提出这样的理论太不科学了。

我觉得这个观点还是要纠正的。另外，我希望未来能够推广中医几千年传承下来的一些方法，如通过中医经络学来缓解乳房疼痛。中医认为“不通才痛”。这个“通”指的不是淋巴回流导致不通，它指的是气血不流通。通过中医疏通经络的方法，或者口服活血散瘀的药物帮助患者缓解疼痛。如今也在开发如何做一款外用按摩油，将药物逐步发展为民用化，老百姓就可以自我养护保健，免去跑医院排队挂号的麻烦。

家庭医生在线：乳腺结节患者需要注意饮食吗？

陈前军主任：首先对于乳腺结节一定要强调的是诊断问题。只有在分类、诊断问题明确后，才能谈饮食控制。结节要进行分类，如果病症分类都比较低的，比方三类以下的包括三类的结节，不管是囊性还是实行的，都要判断它是不是进行性增大；如果不是进行性增大，也没有引起不适和疼痛，没有影响生活质量的情况下，就以观察为主，不需要过多紧张。医生告诉你随访就定期随访，不必过多找专业医生帮你解决，不用四处求医问药，因为你越过多治疗和干预，越容易被周围很多不同的信息困扰，导致你更焦虑、更紧张。

而四类以上的这些结节则一定要谨慎它是不是恶性的疾病，如果恶性的疾病一定要尽快到医院诊断治疗。

家庭医生在线：女性患者能日常自我进行调理吗？

陈前军主任：我不太推荐女性自己自行根据自己的症状进行调理这样的做法。建议所有患者或者潜在患者，对于乳房出现的这一些症状，首先要考虑诊断，而不是干预不干预的问题。对乳房出现的一些症状，要诊断是不是肿瘤引起来的，还是炎症引起来的。因为肿瘤引起跟炎症引起来是两个不同的毛病，还想试图通过某一种方式来解决某一种症状，这样的想法是错误的。出现症状还是应该首先找专业的医生分析你症状产生的原因，根据医生的建议再做需要干预的事情。

家庭医生在线：乳腺结节患者能用药膳调理吗？

陈前军主任：这里首先要强调的是诊断问题。对于增生的结节，是好的还是坏的。如果它是个恶性结节，已经癌变了，药膳是没有用的，只会越来越严重，一定要找医生寻求治疗；而对于良性的结节，不会干扰生活，那么观察就好了。等到了一定的年纪，随着卵巢功能不足，功能衰退，雌激素水平下降，乳腺的腺体慢慢退化，一些增生性结节也就自然而然散掉了。

家庭医生在线：有乳腺疼痛的患者可以做外敷吗？

陈前军主任：可以的。但原先传统的中医膏药型的外敷贴，如今的现代女性已经不大接受了。而随着时代的发展，我们也在寻求更新的外敷方法。外敷药最重要的寻求一个好的载体，将药物中提取到的有效成分用基质提取出来，用于药物的储存和输送。现在，有两种基质是我们团队在研发过程中想做的，一个是水包油合剂；一个是油包水合剂。其中水包油合剂涂在身上可以迅速被吸收，而且表面保持干爽；另一种油包水合剂可以是油性剂型，也可以是膏样剂型，涂在身上像精油一样的。我们还计划开发贴剂，如疼痛贴那种，在贴剂上加入发热材料，通过贴剂作用部位发热，促进血液循环促进药物更好的被吸收。但目前开发遇到瓶颈，毕竟乳房贴膏不像关节贴膏方方正正就行的，还得兼容每个女性乳房大小和形状要求，贴剂设计就显得相对特殊。但仍然还在研究开发中。

家庭医生在线：乳腺增生做外敷有何注意事项？

陈前军主任：外敷用药选择要认准这三点：

一、有效性。不能盲目相信别人用了有效自己就拿去敷，关键看产品是否有证据证实其有效，或者临床研究证明其有效。

二、安全性。一些外敷后对皮肤产生过敏症，身上出现皮疹的，也不行。

三、经济性。产品开发成本高，市面上零售价贵，不适宜全部老百姓购买，也不行。

外用剂型和口服剂型的剂型不同，对于外用药来说，有效性和安全性也就尤为重要了。

家庭医生在线：用中医能否治疗乳腺癌？有何治疗手段？

陈前军主任：在临床中就有遇到这样的病人，在乳腺癌早期，本来可以轻而易举治愈的，但因为到了一些不规范的医院寻求偏方，结果变成了局部晚期的乳腺癌，已经不能用手术解决。

目前对于乳腺癌，早期我们仍然应该坚持以西医为主，中医为辅的治疗原则；晚期乳腺癌的治疗也是这样。癌症的治疗一定要按照有循证医学证据的方法去规范的治疗，不能盲目寻求中医偏方。对乳腺癌的化疗治疗中产生的毒副反应有畏惧的，中医在这方面干预可以起到很好的改善作用。

家庭医生在线：中医治疗乳腺癌需要多少个疗程？

陈前军主任：化疗、内分泌治疗都有它的疗程，我想这个是没有标准答案的。

要看中医治疗乳腺癌的定位在什么地方，如果中医定位在帮助西医减毒，那么医药运用时，患者出现影响生活质量的毒副反应时，便是中医干预的重要时机。而干预的疗程却没有确切的标准。比如一个患者吃他莫昔芬，本来需要吃五年，但后面因病情需要，要扩大到十年，那么中医药的干预也会随着改变。

中医药的干预不是针对肿瘤细胞本身，而是针对人体内在环境维持内在平衡状态。当人体内环境达到平衡，人体自身才有抗抑肿瘤的能力；另外一种情况是用于防复发的干预。如3A乳腺癌是所有乳腺癌类型中在两三年左右时间容易复发的疾病，那么在这高峰期复发时期，对这一类患者实行2-3年的中医药干预，尤其是5年后就不干预了，也有这样的疗程。

所以中医药对乳腺癌治疗的疗程多少合适并没有确切的回答，得根据具体情况而定。

家庭医生在线：乳腺癌患者愈后可以采用中医疗法防复发吗？

陈前军主任：癌症术后复发主要由两大因素决定，一个是肿瘤细胞本身因素的存在；一个是人体内在环境的状态是否平衡。而中医干预并不是针对癌细胞的，而是针对内在环境的平衡状态，恢复机体平衡状态才能让人体具备有抗御肿瘤的能力。如在打化疗针的时候，内在环境被破坏，出现有恶心、呕吐的表现，而这时通过中医的干预，病人的不良反应消失了。这就是通过中医干预的目的。