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丁小燕

主任医师

中山大学中山眼科中心 眼底外科

擅长眼底疾病如黄斑变性、视网膜脱离、...

家庭医生在线为什么早产儿都要求做眼底筛查?

丁小燕:现在随着科技的发展,早产儿的比例越来越高。主要的原因有一点现在用辅助生殖技术用的越来越多,试管婴儿越来越多。紧跟着来的就是双胞胎,这些就越来越多了,也会造成早产的比率在上升。第二个主要的原因是现在科技的发展,以前很多情况下没办法存活的宝宝现在能够被救活了。比如出生六七个月这样生下来的宝宝,现在也可以把他救活。这两点原因是造成了现在早产儿比例增加的原因。确实是早产儿每个都要接受眼底筛查。为什么?因为正常人的眼底的血管要到足月也是十个月的时候才能够发育完全的。在十个月之前所有的生下来的宝宝眼底的血管没有发育完全,这时候他来到了这世界上呼吸的空气跟宝宝在肚子里所呼吸的空气所供的养分完全是不一样的系统。系统的过早转变会造成眼底的改变,因此只要早产儿就要接受眼底筛查。

家庭医生在线:早产儿视网膜病变是一种什么样的疾病?大概发病率多少?

丁小燕:早产儿视网膜病变是因为孩子早产眼底的视网膜血管还没有发育完全,眼底的血管发生病变的这样一种疾病。早产儿视网膜病变是一个非常严重的疾病。如果发生的话,虽然有80%-90%轻的,早产儿视网膜病变是可以自己退掉。但是有10%的孩子不能够自己退掉,会很快地发展到双目失明,没有任何挽救的余地。为了避免后一种情况的出现,就要做到对每一个宝宝进行筛查,并且对他进行定期的观察。有必要治疗时一定要及时治疗,这样可以避免让这宝宝全盲。这疾病的发生率是随着胎龄改变,胎龄越小发生率越高。比如胎龄如果在28周以下基本上发生的比例有80-90%以上。如果胎龄在36周以后出生基本上就不会发生。而胎龄在32周左右发生的几率大概是1/3。

家庭医生在线:早产儿吸会增加视网膜病变的发生几率吗?为什么?

丁小燕:早产和吸氧跟早产儿视网膜病变之间关系是很杂问题,简单地可以这样讲,不规范的早产儿吸氧才有可能导致早产儿视网膜病变。现在通过这么多年培训、教育,绝大部分的医院哪怕是县级医院,都做到规范吸氧。所以吸氧跟早产儿视网膜病变之间已经没有直接联系。引起早产儿视网膜病变最主要的原因主要有两点:第一个是胎龄,出生得越早比如28周以下或者是29周这种发生的比例就很高了。第二个是体重,有时虽然胎龄已经到32周或者35周,但是体重很低,全身伴有其他的并发症。比如缺血、缺氧、新生儿肺炎各种各样的问题,这些都是增加早产儿视网膜病变发生率的主要原因。

家庭医生在线:早产儿视网膜病变如果不及时治疗,会对宝宝造成什么影响?

丁小燕:早产儿视网膜病变如果发展了而没有治疗,最后可能从病变的一期发展到五期。一旦进入到五期是回天无力,哪怕找遍全世界医生大家都没有办法把这孩子的视力给救回来。因此在医学上在医院里,也一直要做到反反复复检查为了确保孩子不发生这个疾病,或者是发生时早期就给予治疗,治疗后能够将这宝宝的视力救回来的几率高于95%。如果有些家长没有按照医院的指示,比如出院时告诉你什么时候需要检查眼睛,这个时间点是医生经过严格公式计算,他说了两周是两周,请不要延迟到三周。更有的孩子家长是完全不管,过了几个月才把宝宝带到我面前,真的回天无力。因此这个疾病只要是早产儿需要接受再筛查,接受筛查不是一次的,一直要观察到医生认为完全安全时。至少是超过预产期以后一个月也是通常所说的,矫正胎龄44周以后,如果不发生才是安全的。

家庭医生在线:早产儿视网膜病变经过手术治疗预后好吗?

丁小燕:首先要说一点。并不是所有的早产儿视网膜病变都需要接受治疗,很多比较轻的在一期或者二期早产儿视网膜病变,只要观察就好了,80-90%都是可以自己退。另外的这一部分确实需要治疗部分,目前的治疗方式有三种:第一种是打激光;第二种是眼内注药,也将它称为抗VEGF治疗;第三种才是是手术治疗。对于大部分的孩子,采用第一种或者第二种方法都可以将视力抢救回来,不需要做到真正的手术治疗。而一旦发生到四期或者是五期病例才需要手术治疗,但凡发展到四期以后的IOP,即使是做了手术预后都非常不好,因此真正要做的是避免孩子的病变发展到四期以上。

家庭医生在线:什么是新生儿眼底筛查?

丁小燕:新生儿眼底筛查是近十年才出来的新的概念。以前宝宝生下来,按照国家规定给他做听力筛查还有简单其他身体的筛查,但是不做眼睛的筛查。因为以前没有相应设备和技术,这几年随着科技的发展,大家都觉得做新生儿的眼部筛查越来越重要。现在孩子生下来一周以内也是出院之前就给他进行一次眼部的检查,这就叫做新生儿的眼部筛查。筛查时同时看到眼睛的方方面面,眼睛里、外面、前面、后面都会给你看,很重要的一点是做眼底筛查,因为眼底筛查除非用专业设备,要不然用手电筒照一照或者用肉眼去看都是不能发现问题的。

家庭医生在线:足月儿什么情况下也需要做眼底筛查?

丁小燕:我们国家政策规定是所有的新生儿生下来以后都要做眼部简单筛查,也是用手电筒照一照用肉眼观察看它有没有大的问题,但是政策还没有规定到具体要不要做眼底筛查,因此这就变成家长自选项目。你可以选择做还是不做。这些年临床经验来讲建议大家要做眼底筛查,因为最近这几年临床经验来看,很多孩子大概比例在1/10左右发现或多或少的眼底有些问题。虽然有些问题他不需要马上就处理,但是如果是严重的问题可以及早地发现,就能够明确及早的去治疗去改善治疗的愈后等。因此我的观点是如果条件许可做一次新生儿的眼底筛查非常必要。

家庭医生在线:做眼底筛查前后需要注意什么?

丁小燕:因为现在做新生儿眼底筛查基本上都是在住院期间或者在出院了以后第一次的回院过程。这过程当中做的,需要家长做的事情不多,基本上医务人员都代劳。在检查前给宝宝进行眼前段检查,进行散瞳之后就会用专业的仪器来观察眼底,这些家长就需要配合就行了。因为大部分的操作是医务人员完成,这检查对宝宝没有什么损伤。

家庭医生在线:眼底检查时宝宝会很疼吗?

丁小燕:做眼底筛查时实际上宝宝是不疼的,但是每个宝宝做眼底筛查时会哭?是因为的仪器是接触式的,宝宝觉得有人固定住他,有人按住他的头,有人碰到他的眼睛,他就会有一点不舒服。哭是是肯定的。作为医务人员非常需要宝宝哭,因为他哭了以后才知道他反应是正常的,所以请在旁边的家长不用过分担心,宝宝哭是医生所希望看到正常现象。


(中山大学中山眼科中心 主任医师 丁小燕)

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