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曾华松

教授 主任医师

广州妇女儿童医疗中心儿童医院院区 免疫科

儿童过敏性疾病(过敏性紫癜,过敏性咳...

家庭医生在线:为什么越来越多孩子有过敏的情况出现?

曾华松:这个跟我们国家的发展,环境的变化、食物结构的变化、饮食的细化都有关系。现在发展也是进入快速工业化,特别是广东地区的工业化水平,相应的各种带来的环境的污染、各种饮食、再是环境的大气的汽车尾气等外面的刺激带来。南方地区尘螨是很重要的,潮湿、尘螨是最重要的过敏源当然饮食里面小孩子从牛奶、鸡蛋这些过敏也是比较常见的。小儿过敏发病率比较高,现在已经达到20~40%甚至40%多。中国有几亿过敏病人,中国的过敏儿童也有好几亿,这个数字是非常庞大的数字。

家庭医生在线:造成小儿过敏主要是先天因素的比较多还是后天因素比较多?

曾华松:这两个因素都有的,现在的疾病的特点都是遗传因素和环境因素的交互作用带来疾病谱的改变,这个过敏性疾病也是的。它本来很多年前是比较少见的病,现在变成非常常见的疾病。这里面的遗传因素或环境因素交互作用,比如妈妈是过敏,小孩子就有1/3过敏;如果爸爸也过敏,生出来的小孩子过敏的概率会上升到70%,所以遗传是很重要的。医学上叫特异质,是很容易就带这种体质。所以如果有过敏的家长特别注意小孩子出现过敏,小孩生下来及时去找医生。从婴幼儿开始出现牛奶蛋白过敏就要重视,它会逐渐发展。

家庭医生在线:哪些孩子比较容易过敏?

曾华松:相对来说一个是家族有过敏史;第二是相对过于干净,叫做卫生学说。小时候孩子没有跟大自然接触,过于干净、过于消毒、过度滥用抗生素。还有比如社会上很大误解是各种消毒纸巾可以杀菌消毒,其实里面这么多化学成分在里面,给小孩洗手搽手搽嘴这意当中都吃进去肠道里引起肠道菌群紊乱带来小孩免疫系统的紊乱,最后引起过敏。

家庭医生在线:引起小儿过敏主要的过敏源有哪些?

曾华松:在南方地区,尘螨过敏还是最常见。尘螨包括屋尘螨和粉尘螨,其中最重要是生活在家里面床上,每个床上都有尘螨。尘螨是吃人的皮屑维生的这时候家里床上的卫生要搞干净。当然也有专门的防尘螨的床罩一些防护品还有空气里面。灰尘里面也有尘螨。比如皮革厂的小孩子他也容易过敏,或者是接触油漆这些更是严重的过敏。北方地区花粉过敏也是明显,不同的花粉,南方也会有。

家庭医生在线:过敏的表现形式有哪些?

曾华松:过敏的表现形式非常多,过敏可以影响多个脏器。小孩过敏是长征的过程。最开始它是表现为皮肤湿疹,下面几个月开始出现湿疹;再下一步影响了消化道,肚子痛、呕吐甚至钠血病;再逐渐过渡到呼吸道,呼吸道它可以表现为咳嗽。很多时候家长以为小孩是发生了感冒,但是如果在不发烧的情况老是咳嗽不好,实际上他是一种咳嗽变异性哮喘再往下发展哮喘,实际上是过敏性咳嗽,也叫咳嗽变异性哮喘,这时因为气道已出现高反应,他鼻子会发生过敏性鼻炎,鼻子痒打喷嚏。然后同一个气道同一种疾病就这样概念。除此之外,我就特别要强调过敏对小孩精神系统的影响。这是不典型的症状,很多小孩子出现性格改变、多动、孤僻或者是画线他画直这可能要到神经专科医生的鉴别,包括过敏免疫专科检查是不是跟过敏相关。所以他跟正常小孩子还是有区别,需要仔细的观察。

家庭医生在线:为什么有些过敏症状经过一段时间会自然消退,有的一发作就是致命的?

曾华松:过敏传统把它分为一二三四型,反映它的发病机制非常复杂。过敏的一发病马上就过敏性休克,比如一接触花生酱出现休克倒地,或打了青霉素就休克。实际上现在也在普及包括国外都有一种肾上腺笔,要是存在这种特异性体质要随身带着,一出现这种情况马上往肌肉上打一针才能挽救生命。一般情况下,过敏是单系统的,有直接表现到呼吸道的,特别是儿童往往仅表现体质不好,老是反复咳嗽夜间咳嗽,早上起床咳嗽实际上已经是过敏了。如果不注意就把它当感冒。所以它的轻重程度不一样,还有是单系统,一个多系统。除了一型变态反应哮喘鼻炎这些呼吸道之外,还往往有其他几型交织在一起,这个里面的医学道理比较复杂我们可以讲它是速发型过敏反应,那就来得很快;还有一种是迟发性的,就IgG介导的或T细胞免疫介导,它表现因素很复杂。

家庭医生在线:为什么有些孩子小时候有过敏表现,长大后没有?

曾华松:那是比较轻的,有一部分病人有自愈性,但是孩子是不是自己能恢复。这个不好说所以如果出现问题还是要去医院里随诊,希望它往恢复方向去走最终能够完全好。还有一种情况是比较重,他会越来越严重,最后直到出现严重的过敏,出现严重的哮喘持续状态,抢救不过来就会出现生命危险。

家庭医生在线:孩子出现过敏症状要做一些什么样的检查?

曾华松:发现这些相关的皮肤的、呼吸道、消化道的症状之后要及时到相应的专科去看和检查,由专科医生来确定,轻微的能够初步诊断就开点药,但是如果中重度的就一定要做相关的检查,包括过敏源的检测,特别IgG过敏源的检测,发现他是哪些过敏可以知道怎么去避免它。如果真是尘螨过敏,从五岁可以开始进行脱敏免疫治疗。当然还有根源是免疫系统出了问题,免疫系统要进行相关的检查。还可以用一些免疫平衡的一些中成药也是对小孩效果非常好。所以加上WHO世界卫生组织推荐的标准尘螨免疫脱敏治疗,只要你重视了绝大多数能够得到有效的控制治疗。

家庭医生在线:为什么有的人检测不出过敏源?

曾华松:过敏源有2万多种,但真正常见的过敏源也就这么一两百种。当然检查最常见的也就十几二十种,我们曾经做过一百多种的检查,现在局限做几十种。一般情况下罕见过敏源会存在,特别是说吃东西、接触不能完全以检测来决定。但检测是参考,最关键是接触了什么吃了什么会发生什么症状。特别是食物的过敏检测它是叫激发试验或回避实验,才是金标准。你吃了这个东西出现过敏的反应表现,你停了以后它消失了,你再接触再吃它又有。没有检查到的情况也是不少,所以不能单纯靠检查来诊断。过敏源检测来诊断过敏。但它是非常重要的评估手段。

家庭医生在线:如果没有办法确定过敏源治疗方面要怎么去做?

曾华松:如果他的过敏症状明显,没有特异性过敏源的检测,体内做检测发现有特异性免疫球蛋白异常,比如IgG水平会增高这种情况发生非常多。有些单位把IgG跟血常规捆绑在一起无意当中可以发现很多潜在的过敏体质的小孩,所以这种情况通过化验很多情况可以发现,当然也有少数通过化验也找不到,但是总体来讲还是要找有经验医生去判断出现症状,就应该有相应的实验室一些表现,通过结合临床和实验室医生的经验还是可以把这些病人给合理的治疗管理。

家庭医生在线:孩子经常咳嗽、流鼻涕如何区分是过敏还是普通感冒?

曾华松:前一些年我们国家有一个问题,过度滥用抗生素比较多。家长也比较迷信打吊针,打吊针往往里面都是抗生素,就导致黏膜免疫的破坏。这样就很容易过敏,不光是消化道还是呼吸道的黏膜免疫破坏,这个时候它的表现形式也会更复杂,比如他咳嗽往往他不发烧,一般是过敏性的表现。但是也有他本来是过敏体质,加上感冒诱发它就很难好。这种情况都要找专科医生去看,他的特点是夜间咳嗽,早晨起床咳嗽不发烧,感冒一般都有会有发烧的症状,一般一两周就好。但是过敏开始诱发了咳嗽,小孩子然后老拖着不好肯定是有很重要的因素。

家庭医生在线:如果小孩感冒次数很多还会不会跟免疫力低下有关?

曾华松:有两种情况。一个是它本身是过敏体质老是反复咳嗽,加上不断地计算一年好多次。还有一种比较相对少见,现在发病一直发生随着技术进步也发现增加,叫原发性免疫缺陷病,它本身抵抗力就有基因缺陷这种情况下它就很容易反复感染。

家庭医生在线:对于牛奶蛋白过敏的孩子只能喂母乳吗?

曾华松:现在妈妈们不太喜欢喂母乳,觉得身体、身材有影响。实际上还是不太正确的观点,小孩子应该是吃母乳,因为母乳当中很多有用营养成分特别是免疫成分在里面,帮助小孩增加抵抗力。所以要提倡吃母乳。牛奶因为有异性的抗原,它有抗原成分,过敏首先是被抗原刺激以后,第一次它不反应,第二次第三次它就反应越来越重。所以牛奶蛋白过敏的情况越来越多,所以现在牛奶蛋白过敏治疗也是要用特殊的抗过敏的牛奶,也分几个级别。吃特殊牛奶的过程也是脱敏过程,要及时找医生看,然后让专科医生给你指导。

家庭医生在线:对于蛋白质过敏的孩子怎么保证营养?

曾华松:小孩子蛋白质过敏特别是婴幼儿的牛奶蛋白过敏很普遍,这种情况不能说蛋白过敏就不吃蛋白。小孩生长发育蛋白质是非常重要的营养成分。现在必须要给他相应的不过敏的蛋白,有专门不过敏的牛奶。一个是游离氨基酸,通过特殊的技术把里面的过敏源去掉了。再是深度水解,通过水解的部分,去掉绝大多数过敏源。还有第三个是部分水解,它的水解蛋白没有完全那么多。最后到正常牛奶这样给他吃特殊牛奶的过程中,也给他脱敏治疗。当然其他的蛋白质也要根据小孩的生长发育,给予相应的补助补充,到了不同年龄阶段要给不同的饮食,这个里面有专门的儿童保健科、过敏免疫科、营养科、消化科等等不同的专科医生也会指导家长们进行这方面的饮食指导。

家庭医生在线:孩子皮肤过敏要怎么去护理?

曾华松:皮肤过敏分为轻重。如果皮肤过敏之后没破溃,相对来说感染机会比较少,及时给他用药之后,轻微的症状就会消失。如果有重度的过敏,特别是严重的皮肤特异性皮炎,特别是肘、腿部这些弯曲的地方,它因为比较容易潮湿,所以特别容易出现皮肤改变。这种严重(皮肤)的过敏除了局部用一些皮肤科开的一些护理治疗的药之外,还要全身用药,调节免疫系统特别重要。现在过敏滥用激素的情况是比较多,对皮肤自己在药店随便买药涂,表面上看到好了,但含的激素成分比较多,不能没解决根本问题。所以一定要看医生,不能自己滥用药。因为滥用含激素的药皮肤会变得越来越薄,然后最后破溃出现问题。还有是呼吸道滥用药,乱喷激素的情况也要特别注意,因为它最终也严重引起副作用。

家庭医生在线:过敏性紫癜也是一种过敏吗?

曾华松:紫癜的名字叫过敏性紫癜,它实质上是自身免疫性血管炎,属于IgA相关性血管炎,是免疫球蛋白IgA相关性血管炎。从分类学上是属于风湿免疫病,但是确实大部分儿童得这病它的血清IgE水平是增高的,也在观察中发现也有些是吃了什么东西或接触什么东西导致以后出现过敏性紫癜。当然发病因素比较复杂,也有接触因素参与,但是相对来说它不是单一变态反应。

家庭医生在线:过敏性紫癜反复发作要怎么去处理?

曾华松:过敏性紫癜最大的危害是损害肾脏,它的攻击的靶器官是肾脏。其中最严重会走向肾功能衰竭,甚至需要洗肾、换肾也有。但是大多数经过几次看医生,一般来说都能够康复。绝大多数一旦影响到肾脏要随诊3到5年。

家庭医生在线:小儿过敏如何进行抗过敏治疗?

曾华松:本来抗过敏药只是对症治疗,所以脱敏免疫治疗相对来说是根本。当然除此之外免疫科系统还有调节免疫的药、脱敏治疗是世界卫生组织标准疗法,尘螨过敏是最常见的。特别在南方地区是通过不同浓度尘螨对提炼的试剂来进行打针,让他慢慢刺激让身体慢慢产生适应和耐受,本来过敏源是消灭不了,让我们机体对它,身体对它不发生反应过程。原来定的计划要两年,现在最新的进展要三年才能稳定。所以最佳的时间从儿童五岁开始要治疗,太小的话还不能开始治疗。特别是要抓住五岁到七岁这个关键时期,因为小孩上学前是合适时间。第二,在小孩上学以后每周来打一次脱敏针,这是皮下注射,还有一种舌下含服。包括中西结合的方法都取得良好的效果。

家庭医生在线:小儿过敏治疗需要多长时间?

曾华松:一般来说脱敏治疗要经过三年以上稳定以后,孩子对过敏源变成适应和耐受,在接触过敏源的时候不跟他发生反应这样就可以了。但是过程是比较麻烦的,一定要坚持。要知道这个病复杂性,要对小孩要耐心,陪着小孩一起完成过程。当然还有中西结合的免疫平衡治疗。

家庭医生在线:孩子过敏跟免疫力低下有关系吗?给孩子吃营养剂可以缓解过敏吗?

曾华松: 这也是认识过程,过敏肯定跟免疫有关系。但是往往家长误解(小儿过敏)是免疫力不好,实际上是错了。他是免疫力过度亢进,正常人对尘螨对这些过敏但他们不发生反应,他因为过度的病理反射导致过敏症状,这个时候特别滥吃蛋白粉(等营养剂)是不主张的。因为蛋白粉本身是过敏源相反你要吃不过敏的东西,所以出现过敏的情况还是要在专业医生指导下,出正确的治疗或者饮食调理,不要随便吃蛋白粉这些东西。

家庭医生在线:过敏体质的孩子有哪些营养必须要补充的?

曾华松:实际上患过敏的这类疾病的孩子往往都是条件都不错的,家庭条件饮食主要是饮食结构有问题,孩子的热卡往往摄入也是足够的。孩子过敏的时候不要给有一些(含)过敏源的添加剂或者是其它可能致敏的成分在里面饮食要更天然一些,垃圾食品要少吃。除此之外对防控过敏这一块,主要是加强认识。找到具体过敏的东西,然后回避它治疗它。

家庭医生在线:为什么有的小孩子一开始对某样过敏源没有反应,到后面他突然出现过敏?

曾华松:过敏源有2万多种,真正能查的常见的有几十种一百多种几十种,但是它变化可以根据不同年龄段不同的环境它可以发生变化。它到这个环境被这个过敏源刺激,过敏抗体就产生或者是增加了,它会变化的不是固定的一成不变的,但是根源是这孩子是个过敏体质也是他本身免疫系统存在一种潜在的(过敏)体质,所以一受到刺激他就发生了。


广州市妇女儿童医疗中心 过敏免疫风湿病科主任 曾华松

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