家庭医生在线：小孩咳嗽多久才算是慢性咳嗽，慢性咳嗽有什么特征？

唐书生主任：慢性咳嗽的定义对于儿童跟大人是不一样的，儿童咳嗽连续咳嗽大于四个星期叫慢性咳嗽；成人慢性咳嗽是大于八个星期；慢性咳嗽主要是咳嗽时间长；没其他特点。

家庭医生在线：除了咳嗽之外，慢性咳嗽还有没有其它一些症状？

唐书生主任：一般我们临床上说的慢性咳嗽，咳嗽为主要表现或者唯一的表现。如果小儿有有发烧或其他表现，又超过四个星期，这种咳嗽叫特异性慢性咳嗽。特异性咳嗽是可能找到某一个原因引起的。我们现在讲的慢性咳嗽大部分是找不到一个很明确的病因，它既不是肺炎，也不是肺结核，也不是特异性咳嗽。例如肺炎，到了大约四个星期会出现发烧或者其他像肺部啰音的一些表现，这种咳嗽称为特异性咳嗽，治疗是很简单的。肺炎、肺结核引起的咳嗽最多治疗半年。所以现在一般这类咳嗽也不放在慢性咳嗽一类中。

家庭医生在线：慢性咳嗽是什么原因引起的？

唐书生主任：慢性咳嗽的原因太多。2014年我们做了一个全国关于儿童慢性咳嗽流行病学调查，叫流调。发现40%多的慢性咳嗽是一种咳嗽变性哮喘。咳嗽变异性哮喘还有20%多可能是上气道咳嗽综合征，还有一些其他的感染后咳嗽、嗜酸性细胞支气管炎、胃食管反流，还有一些其他异物都有可能是慢性咳嗽的一些原因。

家庭医生在线：咳嗽变异性哮喘这个跟哮喘是有区别吗？

唐书生主任：简单地讲，家长可以将咳嗽变异性哮喘理解为没有喘息的哮喘。

家庭医生在线：咳嗽变异性哮喘是不是也叫过敏性咳嗽？

唐书生主任：过敏性咳嗽是另外一种，它跟咳嗽变异性哮喘还是不太一样的

家庭医生在线：特异性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘，这个是什么原因引起的？

唐书生主任：变异性也是叫哮喘，是一种没有喘息的哮喘。原因主要是家族史、过敏、其他慢性炎症等等。

家庭医生在线：过敏性咳嗽跟这个慢性咳嗽它也是一回事吗？

唐书生主任：过敏性咳嗽大约持续四个星期，也是慢性咳嗽的一种。只要大于四个星期咳嗽找不到明确原因的我们都叫做慢性咳嗽。过敏性咳嗽与嗜酸细胞支气管炎、咳嗽变异性哮喘是有一定的区别的。比如临床医生可以根据一些临床表现，然后根据一些家族史，以及一些实验室检查去判断。有时候过敏性咳嗽它可能没有一些其它激发试验，激发试验过敏性咳嗽是阴性的；但是咳嗽变异性哮喘是阳性的，所以包括一些治疗反应，过敏性咳嗽我们的治疗可能是一些抗过敏治疗。但是如果你是咳嗽变异哮喘，单纯的抗过敏是无效的，我们要抗哮喘治疗才有效。

家庭医生在线：小儿慢性咳嗽为什么这么难治好？

唐书生主任：咳嗽病包括慢性咳嗽本来就比较难治。我们治疗慢性咳嗽原则是边治疗、边观察、边等待、边评估。所以不是一下能治好的。不同年龄段会有不同病因。假设是一个六七岁的小孩来了，我们按照我们流行病学调查分析，这个慢性咳嗽大于四个星期，我可能考虑是咳嗽变性哮喘。来就诊的孩子很多已经在外面可能咳了两三个月，做检查结果没那么快出来，所以我会第一时间按咳嗽变异性哮喘来治疗。治疗之后过了几天看效果，如果有好转，会辅助一些检查的结果包括过往病史支持诊断。治疗咳嗽变异性没那么快，可能需要三个月左右才完全好。但是如果复诊的时候治疗效果不好，可能会换一种治疗思路，可能会考虑患儿感染了上气道咳嗽综合征，实施治疗方案后会再次评估。所以慢性咳嗽治疗是边治疗、边评估、边观察、边等待，所以不太好治疗。因为不太好发现他具体病因是什么，因为它很多病是交叉的。

家庭医生在线：治疗小儿慢性咳嗽是不是需要长时间的用药？

唐书生主任：不同的病用药时间不一样。假设是刚才讲的咳嗽变异哮喘可能用到三个月左右；假设是感染后咳嗽它可能不用这么久，可能两三个星期；假设是上气道咳嗽综合征也不会太久，可能一个月左右。但是总不是几天能好的事，可能好不了的，也有可能一两个星期、两三个星期是需要的。

家庭医生在线：我们也经常在临床上面看到有些小孩咳嗽就会去雾化，做雾化对于治疗小儿慢性咳嗽的效果好吗？

唐书生主任：雾化现在比较流行，关于雾化的治疗我们也有几版的指南。医学上对于每一个治疗方案治疗一段时间以后，会通过查文献、临床观察，对这些方案做一些总结。关于雾化治疗医学上已经出了第三版指南。雾化治疗在不同疾病治疗的时候使用的雾化药物是不一样的，有的药物是一些支气管扩张剂，有的是表面激素。在某些疾病里面雾化治疗是有很好的效果的，在某些疾病里面治疗效果又不是很好；所以如果是对刚才我讲的一些激素敏感的包括咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、感染后咳嗽这些对表面激素比较敏感的一些咳嗽。雾化治疗可能是有效的。但是你对其它的慢性咳嗽，包括一些胃食管反流，可能雾化以后它还会反而更厉害。所以可能效果是相反的。所以就是当诊断为是咳嗽变异哮喘、过敏性咳嗽、感染后咳嗽会考虑用雾化治疗。

（广州市妇女儿童医疗中心 唐书生主任）