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区俊文

副主任医师

祈福医院 肿瘤科

针对亚健康、慢性疲劳综合征、单纯性...

据媒体报道,中国新发的肿瘤的病例每年大概429万例,就是平均一天下来大概有12000个患者。面对这么多且不断在增长数量的肿瘤患者,如何帮助他们做好康复治疗成为重中之重。家庭医生在线邀请了广州中医药大学祈福医院肿瘤综合治疗中心副主任医师区俊文,为我们科普肿瘤康复有什么有效的治疗方式和手段。

家庭医生在线:目前我国肿瘤发病的情况怎么样?哪些肿瘤发病迅猛?

区俊文副主任医师:从2018年中国恶性肿瘤报告,我们可以看到,2015年我们国家新发的肿瘤的病例,大概每年是429万例,也就是平均一天下来大概有12000个患者,是被诊断为癌症的。从男性来说,排在前五位发病率比较高的大概是肺癌胃癌食管癌肝癌结直肠癌;女性第一位的是乳腺癌,然后接着是肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。其实我们从过去的十年来说,肿瘤的发病率并没有太高,但是最近这五年,可以说我们周边的这些亲戚朋友,都能看到有恶性肿瘤的的发病人群在,所以可想而知,就是平均大概每天12000例这样的数字,是比较触目惊心的,而且我们国家的肿瘤死亡率是远远高于欧美国家的。

家庭医生在线:当下来说我们国家肿瘤治疗现状如何?肿瘤患者在康复的时候主要面临什么样的问题?

区俊文副主任医师:其实世界卫生组织对肿瘤康复是有一个定义的,就是最大限度帮助恶性肿瘤的患者,因为肿瘤本身或者因为治疗导致的心理障碍、躯体功能障碍,还有就是社会属性的受损,和职业能力下降等等。那我们国家目前对于肿瘤康复治疗,开展得并不是特别完善,像有一些综合医院它虽然是有肿瘤科,也有康复科,但是这两个科室并没有有机的结合起来,没有形成全面和完善的一个康复治疗体系。像有一些肿瘤的综合医院,肿瘤专科医院,它还没有开设肿瘤康复的科,所以也没有为这些肿瘤患者制定一个全面系统的肿瘤康复治疗。

现在我们国家在肿瘤康复治疗这一块,开展得比较多的应该是三大块,第一块就是针对手术的病人采用一个加速康复外科的理念,在患者术前、术中、术后采取一些措施,减少并发症的发生,缩短住院时间;第二块主要是针对躯体功能障碍的一个康复,比方说它是由于手术或者是放化疗导致的吞咽功能障碍、张口受限,或者是上肢的水肿、或者是肢体功能障碍,或者是皮肤、粘膜组织和软组织损伤,这一块的康复的治疗;第三大块,就是我们传统的中医中药的治疗,比方说像针灸、中药,还有像气功等等,这几大块开展的比较多。

家庭医生在线:维C和热疗这两个方法抗肿瘤的原理是什么?热疗相结合会有怎样的疗效?目前对肿瘤治疗和康复疗效怎么样

区俊文副主任医师:维C和热疗其实也有比较悠久的历史,在西方国家开展的时间比较长,它是综合治疗的其中一个治疗手段。最近十几年,我们维生素C是被国内外的学者广泛研究的,在最近的这两年,我们维生素C抗肿瘤的研究论文都是在一些比较高级的杂志上面,我们医院在2016年也开展了一个主要是针对维生素C和热疗,对三到四期比较晚期的非小细胞肺癌的一个临床研究,我们发现维生素C在大剂量使用的时候,产生到的一个药理学的浓度,它是有一个过氧化氢的作用,也就是说我们肿瘤组织,它的还原性铁是超标的,当我们大剂量的维生素C进入体内以后,它可以跟铁发生氧化还原的反应,产生过量的过氧化氢,它就有选择性的去杀灭这些癌细胞,但是这些过氧化氢对正常细胞是没有效果的,最近的16年17年,我们国家的像上海的东方肝胆医院的王红阳院士,还有我们中山肿瘤的这些专家们,都陆陆续续发表了很多文章,那我们的这个科研也是结合热疗,也发表了一些国外的杂志的论文,也在去年的世界肺癌大会获得了一些专家的认可。热疗它的主要的作用原理,它是在我们人体经过这些热疗的手段以后,升高到一定的温度,采用热的原理,因为癌细胞跟正常细胞对热的耐受是不一样的,癌细胞大概是在42.5度左右,就会产生一个凋亡的现象,我们医院采用的热疗设备是电场跟磁场相结合的一个原理,采用一个共振产热的原理,能够纳米级的释放热量。也就是说,它对正常的组织影响非常小,它是比较靶向的识别到这些癌细胞,然后能够直接地将它热死。而且热疗它还能够阻止这些新生的血管形成,还可以产生热休克蛋白等等很多的原理,我们将这两个治疗相结合,能够起到1+1大于二的作用。因为我们观察到,当热疗跟维生素C相结合,可以增加它的药理学浓度,就是因为我们知道很多恶性肿瘤的患者,他体内维生素C的水平是比正常人低很多的,我们从晚期的肿瘤病人发现了,即使我们用到比较大量的维生素C,但是体内仍然是测不到,能够达到有效浓度的这样一个浓度,所以当我们将热疗加上去以后,发现可以起到一个增敏的效果,维生素C在体内的浓度就可以增加30%,就能够达到联合增敏的作用。这个是我们目前观察到,对于肺鳞癌的患者效果是比较好的,而且针对肺腺癌没有基因突变的这部分人群,效果也比较好,能够改善他的咳嗽咳痰的症状,还可以缓解他的疲劳,缩小肿瘤的大小,有一些肺鳞癌的患者,已经存活了超过五年这样一个生存期,也是一个比较好的无创的治疗手段。

家庭医生在线:肿瘤的营养康复治疗和传统营养支持有哪些不同,它优势在哪方面,在临床应用中效果如何?

区俊文副主任医师:传统的营养治疗其实我们比较关注,首先这个患者有没有营养不良,也就是营养缺乏,如果没有营养不良的话,我们就不干预它,有营养不良的话我们才去干预它。但是对于肿瘤的患者,因为他的身体的代谢跟正常人是不一样,所以我们对于肿瘤患者营养康复治疗,更注重代谢调节的治疗。比方说癌细胞它更喜欢吃含葡萄糖高的食物,那我们就把含葡萄糖的比例调低,比方说我们中国传统是五谷杂粮,五谷为养,那我们觉得肿瘤的病人可能要把脂肪的比例调高一点,碳水化合物的比例就要调低一点,大概是1:1的比例,这样能够相对选择性地让这些癌细胞更饥饿。在饥饿的情况下,它对其它的化疗、放疗的敏感性会更高,所以营养治疗它有时候不光是一个单纯的营养支持的作用,它也是联合为其它的治疗做一个铺垫的作用,做一个辅助增强的作用,还有我们可以使用一些代谢调节剂,比方说像胰岛素或者是维生素B1、或者是谷氨酰胺这类的、精氨酸这一类的免疫增强的这些代谢营养素,可以增加患者的瘦体重,我们为什么强调瘦体重?它是可以增加我们肿瘤患者的肌肉力量,然后还可以改善患者的食欲,比方说像Ω3脂肪酸,那如果要是体重下降的患者,每天达到EPA加DHA 1.5克的总量,就可以给他增加1到2公斤的体重,这些都是有科学的依据的。还有就是我们补充这些有益的肠道的细菌,对于肿瘤患者的免疫功能也是有非常大的帮助,因为近年来,对于肠道菌群和各种各样的疾病有很多的研究,而且最近这一年的研究发现,我们的肠道有益菌可以增加免疫治疗的疗效,也可以改善肿瘤患者的预后,所以说对于肿瘤的患者,我们的营养治疗更偏重于代谢调节的这方面治疗。

家庭医生在线:肿瘤患者治疗过程以及术后该如何科学补充营养?

区俊文副主任医师:术后的病人,我们是首先强调要做营养评估,也就是说他现在营养状态到什么程度,那如果说他恢复得比较好,那我们就不去过多的干预它,就是用代谢调节的一个治疗方法,那如果要是出现术后的,像呕吐或者长时间不能进食这一类的患者,出现营养不良的,我们要积极的给予干预,比方说用一些口服的肠内营养制剂,如果能够经口进食,我们就选用一些口服的营养素加餐,或者说是增加一些蛋白质等,那如果说他不能经口进食,我们就会采用静脉的输液的方式,用这种肠外的营养支持的治疗手段,来维持患者的营养功能。

家庭医生在线:我们医院的肿瘤康复治疗与其它医院传统的康复治疗方式有哪些特点和优势?

区俊文副主任医师:我们医院肿瘤康复治疗,我们提倡的一个重点,我们采取的是慢病管理的模式,我们对肿瘤的患者,并不是说让他在家等着,很多的患者在别的医院可能做完手术,放化疗以后就没有别的可以做了,就回家等着下一次的复发或者转移才跑去,我们这边是提供一些,主要是针对杀灭残存癌细胞的一些治疗开展的,像我们刚才提到的维生素C的治疗,还有热疗等等,三氧的治疗也是我们绿色综合治疗的其中一个重要的环节,是为病人补充更多的氧分,令到癌细胞有一个不好的生存环境,就让我们残存的这些癌细胞活得不那么舒服,还有就是我们现在引进的一些植物的针剂,比方说像槲寄生这一类的药物,它其实在欧美,其实是用得是比较好的,它也是做一个康复治疗的运用。因为我们的康复治疗,更多的除了关注患者的躯体功能障碍的康复以外,更多的是放在预防复发和转移,怎么样提高患者的生活质量,更好的带瘤生存,然后让患者更早地回归社会。像这种植物药槲寄生,实际上跟我们国家的桑寄生一样,它是一种寄生类的植物,槲寄生毒肽是可以选择性地杀灭癌细胞的遗传物质的,而且它可以调动体内的免疫系统,包括说增高我们NK细胞,调动周围的巨噬细胞等等,来达到一个抗肿瘤的作用。实际上我们很多的像针灸、中医、中药,还有营养的治疗,都是通过调整整体的一个微环境,我们为什么重视微环境?癌细胞它是杀不光的,但是我们如果能够改善环境,也就是我们提倡的消灭与改造并举,不光是要消灭它,我们还要改善它生活的环境,让它活得不好、活得不长,然后达到我们人体与肿瘤细胞共存的这样一个状态,是我们所追求的目标。

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