家庭医生在线：内镜治疗对食管胃结合部癌治疗是怎么样的？然后它有什么优势？

李初俊副主任医师：讲到治疗，对于癌来说，事实上对于这个食管胃结合部也好，单纯的食管也好，单纯的胃癌也好，我们内镜能够去治疗的癌，仅仅是分期里面，早期癌里面的，黏膜内癌的一部分，什么意思，就说它要首先，它是一个黏膜内癌，因为我们早期癌，是包括黏膜内癌，跟黏膜下癌，黏膜下层癌，是不属于可以内镜处理的，就内镜处理是不够的，所以它只能处理黏膜内癌，而黏膜内癌里面，还要是一个中分化 高分化，如果是低分化的这样处理，因为它更容易转移，更容易转移复发，所以内镜处理也不够，也要外科手术，所以说它要是一个黏膜内癌，要有中 高分化，要没有脉管内管的浸润，如果是确定黏膜内癌的话，它就多数没有这种转移特征，所以它事实上能够做的范围，是比较小的，但是在做出这个诊断之前，内镜也好 结合超声内镜，结合CT影像学也好，事实上对于它的深度，它的程度情况判断，往往我们是不完整的，那对于这个可疑内病变，我们可能通过内镜当它是癌，做完整的切除，我们叫ESD的切除，就切除之后，整块再送去化验，再去做连续的切片，最后得出完整的病理学信息，包括它的性质，浸润的深度，边缘的情况，有没有脉管浸润，最后才决定，这个病人应不应该往下走，也就说我在切除的时候是一个手术，但这个手术是为了，获得更好的诊断信息，所以我们叫诊断性切除，那如果做出来，它就是一个分化好的，一个黏膜内癌，然后边沿是干净的，就是边缘是足够的，就是边缘没有阳性，那这种情况下，它也同时达到治愈性切除作用，就是手术也做完了，那是最幸运的，但这种病人不多，因为病人往往是癌前病变，到早期癌 然后再往深一点，到黏膜下癌早期癌，它是一个过程，它刚好这个时间，刚好碰到我们，我们就给他处理了，那如果再跨越这个时段，他已经在往下走，我这个处理已经不够了，才需要外科手术，所以这样的病人，真的不是太多，但在癌前病变这块，可能会比较多。

李初俊 副主任医师 中山大学附属第六医院 消化内镜中心主任