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徐安平

教授 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 肾内科

慢性肾脏病发病机制与防治的基础与临床...

家庭医生在线尿毒症是什么?

安平教授:尿毒症其实不是一个病,它是一个临床综合征,主要是慢性肾脏病发展的终末期,引起了一系列临床症状和代谢紊乱的临床综合征,这是所谓的尿毒症。

家庭医生在线:尿毒症是什么原因引起的?

徐安平教授:尿毒症是有很多原因引起的,常见的是慢性肾小球肾炎糖尿病、高血压等等。

这是我们国家目前引起尿毒症的前三位原因。

家庭医生在线:哪些人更容易得尿毒症?

徐安平教授:在我们国家,尿毒症常见原因是慢性肾炎、糖尿病、高血压、肥胖,另外有些老年人,如果家庭有慢性肾脏病的情况,比如父母或者其他家庭成员有慢性肾脏病,这都是引起尿毒症的高危因素。这些人可能机会大一些。

家庭医生在线:尿毒症早期有哪些典型症状?早上起来小便泡沫多是不是尿毒症先兆?

徐安平教授:小便泡沫多不是尿毒症必须的症状。小便泡沫多常见于慢性肾脏病,主要是因为有蛋白尿。当然不是泡泡多就一定是蛋白尿,但是大部分小便泡泡多是蛋白尿引起来的,这时候要引起重视,到医院做些相关检查。尿毒症的早期症状出现比如说恶心乏力、纳差,还有浮肿、血压高这些,可能是尿毒症的早期症状。

家庭医生在线:患上肾病发展到尿毒症一般需要多长时间?

徐安平教授:这个看具体情况,每个病种不同,从肾病发展到尿毒症的时间也不一样,它是根据具体的病种,还有病人情况来定,这个没有明确的时间限制。

家庭医生在线:是不是得了慢性肾病最终走向尿毒症?慢性肾病还可以逆转吗?

徐安平教授:慢性肾病有一部分可能会出现尿毒症,这主要是根据病情来决定的。有些病没有控制好,治疗也不理想,可能得尿毒症,如果得了慢性肾病,大部分如果能够通过药物控制,或者加上良好生活习惯,是可以长期保持病情稳定,但是大部分肾病是不能逆转的,问题我们是可以尽量延缓病情进展。

家庭医生在线:如何避免慢性肾病发展为尿毒症?

徐安平教授:避免慢性肾病向尿毒症发展,主要几个方面要做到,一是积极治疗基础性疾病,比如这个病人有慢性肾小球肾炎,我们就要对慢性肾小球肾炎好好治疗。比如有糖尿病、高血压,就要控制好血糖、血压,先处理好这些基础疾病。二是要积极处理慢性肾脏病的一些并发症,比如说慢性肾小球肾炎,合并有高血压,就要积极处理高血压并发症。三是要注意加强对肾脏保护,避免使用或者服用对肾脏有损害的药物,或者相关的一些损害肾脏的检查。四是保持良好的生活习惯,比如尽量戒烟、或者适当进行运动;五是注意不要乱用药物,有些人有点小问题就吃很多药物,特别是一些镇痛药物,可以引起镇痛性药物肾病,另外一些中药也可以引起药物损害的肾病,所以在用药物上我们要听专科医生意见,不要滥用。另外在饮食方面要做到良好控制,比如肥胖问题,我们要管住嘴、迈开腿。

家庭医生在线:反应尿毒症严重性的指标有哪些?

徐安平教授:反应尿毒中严重的指标,一是看血肌酐是否升高,特别是肌酐升得比较高,比如700-800,这时候尿毒症相当于比较明显;另外血钾高不高,有没高钾血症;是否有代谢性酸中毒;有没有心衰这些表现。

家庭医生在线:尿毒症的治疗除了透析和换肾,没有其他更好的办法吗?

徐安平教授:尿毒症治疗目前一个方面是肾脏的替代治疗,主要是包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。另外一方面,要治疗它的并发症,目前主要的治疗方法包括这两个方面。截止至目前,没有其他更好地治疗尿毒症的方法。

家庭医生在线:尿毒症的并发症主要有哪些?

徐安平教授:尿毒症的并发症影响到人体各个系统和器官,比如在消化系统可以引起食欲不振消化道一系列症状,包括消化道出血;在呼吸系统,可以引起尿毒症肺炎、尿毒症胸膜炎;在心脏,可以引起尿毒症心肌病、尿毒症引起的心衰和严重的心律失常,在血液系统方面可以引起贫血和出血;在内分泌方面,可以引起内分泌紊乱和失调;在神经系统可以引起尿毒症的脑病,在骨骼肌肉系统可以引起肾性骨病;还有些尿毒症引起抵抗力的低下,比如免疫力低下可以使病人容易引起感染,比如乙肝发生率、尿路感染发生率、肺部感染发生率往往要高于普通人群,还有些可以出现皮肤症状,包括皮肤瘙痒等等,这都是尿毒症出现的并发症。

家庭医生在线:血液透析和肾移植哪个利多弊少?

徐安平教授:尿毒症病人选择什么样的替代治疗方式,需要根据病人具体情况来定。无论是肾移植还是血液透析,各有千秋,各有它的优缺点。我们先说说肾移植,除了有肾移植禁忌症,大部分尿毒症患者是可以做肾移植,肾移植如果成功,可以完全替代肾脏功能。但是肾移植也存在一些问题,第一是等待供体的时间比较长,最主要是我们要找到一个跟他配型比较相合的供体不太容易,二是费用比较大,特别是一次性投入的费用比较大;第三是病人需要长期口服抗排斥药物,这个抗排斥药物长期服用也会给病人带来影响,除了经济负担,也会引起抵抗力的低下,引起感染这样一些问题。

此外,肾移植毕竟是从其他供体移植过来的,可能会存在一些急性或者慢性排斥反应这种情况。这个时候,有可能会进行移植肾出现衰竭,需要再次进行透析。血液透析是病人可以马上立即开展的治疗措施,特别是一些有心衰、严重的代谢性酸中毒、严重的高血钾症的病人,是需要透析紧急解决问题,我们肯定等不到肾移植。它的治疗是比较及时,二是它可以给病人提供一个比较长期的透析的肾脏替代治疗。目前,据统计,最长时间透析的患者有高达48年,在我们医院透析比较长的有20多年的情况。但是血透也有缺点,它只能部分替代肾脏功能,比如说肾脏排泄功能,但是肾脏的内分泌功能是不能替代的,还需要通过一些药物,结合一些药物进行综合治疗。第二病人要经常到医院去,每周两到三次透析,可能会给病人带来一些不方便,第三病人还需要血管条件相对比较好,这个才能保持透析。所以肾移植和血液透析到底是哪个更好,其实主要看病人病情和病人具体情况来决定。

家庭医生在线:血液透析和腹膜透析的区别?

徐安平教授:透析目前有两种,一个是腹膜透析,另外是血液透析,各有千秋。腹膜透析主要是利用人体腹膜来进行透析,最大的优势在于比较简单,而且比较容易在家庭进行操作,不用经常跑医院。特别适合一些医疗条件不太方便的地方。比较适合比如中西部地区,医疗条件相对不太满意的地方。哪种透析好?最主要是看病人情况来定,比如糖尿病人,做腹膜透析可能对他更好一些,主要这些病人的血管条件比较差,做腹膜透析可能更好。

另外还有尚存肾功能的病人,做腹膜透析也是比较好的。血液透析主要是我们要到医院,通过血透机,还有透析器,来给病人进行的透析模式。这个主要是一些尿毒症比较重的病人,它效果来得快,第二毕竟是在医院进行,有医生护士对病人进行一个有效的监控,在这种情况下,病人的管理,透析的管理,可能比较令人满意,但是它也有它的缺点,由于它会影响血液动力学改变,心功能不太好做血液透析,对他可能不太理想。血管条件比较差的做血液透析,这个时候对他来说血管可能是大问题。血液透析比腹膜透析经济方面要花钱可能要多一些,增加病人经济负担,所以我们选择腹膜透析和血液透析要因人而异,因病而定。

家庭医生在线:得了尿毒症还能活多久取决于什么?

徐安平教授:得了尿毒症能活多久这个主要取决于能不能保证透析的充分性,或者是给予一个

很合理的肾脏替代治疗。另外一个就是能不能控制好病人的并发症和科学的管理。在这个世界上,有尿毒症进行透析最长有48年,这是欧洲人。在我们国家,有透析三十多年的病人,我们透析中心,也有二十多年存活的,最主要是取决于有效的透析管理,还有一个病人的病情,如果病情比较稳定,没有什么特别的并发症,那么他的存活时间就比较长一点。

家庭医生在线:尿毒症患者在饮食上要注意什么?

徐安平教授:尿毒症跟普通人还是有一些区别的。首先,要保证能量的供应,特别是我们要强调蛋白质的合理供给,因为有很多病人存在营养不良,我们要给他合理的饮食。比如说病人原来存在一些糖尿病的情况,我们要注意糖尿病饮食,给他低呤饮食,这样子防止病人出现高呤状态。毕竟肾脏功能不太好,哪怕透析只是部分替代肾功能,还有部分需要合理的膳食。

家庭医生在线:肾功能跟性能力有直接关系吗?

徐安平教授:这个没有什么直接关系,中医可能觉得肾好不好跟性能力有关系;但作为西医来说,肾功能跟他的性能力,没有直接关系。你看看以前的皇帝,后宫三千佳丽,也没有说哪个皇帝得了肾衰竭。所以这个一般来说,没有直接联系。

家庭医生在线:长期吃中药膳进补或者喝中药调理会不会对肾不好?

徐安平教授:是药三分毒,不管是中药、西药,都不能随便乱吃,一些临床研究表明,有些中药它是有很大的肾毒性的,特别是含有马兜铃酸的中药,比如木通、防己、细辛等等,这些都是有一些肾毒性,这已经是被研究所证明。所以在没有搞清楚,中药成分情况下,不主张随便吃中药,如同西药一样,有些也是明确是有肾毒性。

家庭医生在线:生活中要避免哪些伤肾行为?

徐安平教授:损害肾脏的行为主要有以下几个方面,一是药物,不能乱吃药物,二是熬夜,熬夜太狠会损害肾脏,另外对肾脏有害的检查,也要注意避免。另外,不良的生活习惯,除了前面熬夜之外,吸烟也会引起伤肾,频繁饮酒这样一些行为都可能导致伤肾。


中山大学孙逸仙纪念医院 肾内科主任 徐安平教授

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