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林育能

副主任医师

广州医科大学附属第一医院 儿科

小儿呼吸系统疾病及儿童纤维支气管镜

小儿哮喘是比较常见又不好治疗的一种小儿疾病,随着环境污染的加重和社会环境的改变,小儿哮喘的发病率有升高的趋势,家庭医生在线邀请到广州医科大学附属第一医院儿科林育能主任,请他为我们科普小儿哮喘应该如何防治,哮喘患儿应该如何护理等问题。

家庭医生在线:小儿哮喘是一种什么样的疾病?

林育能主任:小儿哮喘它是一种异质性疾病,它的基本特征一是慢性气道炎症,二是气道高反应性,它表现出来是反发作的喘息咳嗽、气促和胸闷,常发生在夜间或者凌晨;它还有另外一个特点,它的症状具体表现形式、跟严重程度,往往是随着时间而变化,常常并有可变的呼吸气流。

家庭医生在线:小儿哮喘为何发病率逐年增多?

林育能主任:是这样的,一方面就是病原暴露增加;第二个就是跟现有社会富裕程度,加上饮食结构的改变很有关系。尤其是饮食结构,很多(食品)不是天然,很多是加工的,很大程度加大了过敏性疾病的机会;第三个就是跟环境污染,还有一个就是跟吸烟,有些儿童更多是(跟吸入)二手烟,或者三手烟这些有关系。

家庭医生在线:小儿哮喘的发病因素是什么?

林育能主任:它的因素主要分为两种,一个是遗传因素,第二个是环境因素。其中遗传因素、还有遗传过敏性疾病,一个家庭里假如父母一方或者双方,或者自己的兄弟姐妹等,以及亲属里有这种哮喘的话,他本身作为病人,就是高危人群;第二个就是环境因素,第一个是病原尤其是尘螨,还有感染、运动,环境温度的改变,也包括花粉,还有霉菌、真菌这些因素。其中环境因素是可控的因素,也是我们治疗,包括非药物治疗中的一个内容。

家庭医生在线:小儿哮喘的症状是什么?

林育能主任:小儿哮喘症状主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷,它很强调是反复发作的这种特点。

家庭医生在线:小儿哮喘有什么特点?

林育能主任:它的特点主要有五方面,一是诱发因素的多样性,包括过敏源,也包括感染病,尤其是病毒感染,还有运动、环境温度改变,还有(患者的)情绪变化;二是反复发作性,当接触到一些诱发因素的时候,出现症状,一个是突然发生,或者发作性加重。第三是时间性,往往这种症状是发生在夜间或者凌晨;还有第四个,就是可逆性的特点,它的症状表现就是可以自然缓解,或者通过一些缓解性药物,达到症状的控制;第五点季节性,往往是在秋冬季节,或者在季节转变时候,容易出现这种症状,这就是小儿哮喘的主要特点。

家庭医生在线:家长如何早期判断小儿哮喘?

林育能主任:家长假如发现自己家孩子经常反复发生喘息、咳嗽、气促胸闷这些表现,而且往往是天气突然变化,或者运动时候出现的,家长们要注意。第二就是,这些症状是不是有时间性,譬如夜间时候出现,或者凌晨时候出现,假如有的话,这也是高度要怀疑。还有一点,症状是不是跟接触到过敏源(有关),比如掀被子时候,或者接触到刺激性气味时候出现。再有就是平喘治疗效果,有很多孩子去到医院看病时候,医生都有可能会开到一些譬如美普清等等的一些节气平喘的药,观察它的平喘效果,假如很显著的话,这也值得高度怀疑。第五个就是这些孩子往往都有,过敏性疾病的个人史,比如小时候常常有湿疹病史,家族里头也有人有鼻炎,甚至有哮喘表现。再有一个,出现这种情况,往往有些孩子他本身已经做过过敏源检查,尤其是在幼小儿童,它有吸入性过敏源过敏情况下,这种哮喘的几率会更大。

家庭医生在线:小儿哮喘如何确诊?

林育能主任:小儿哮喘确诊,主要是通过临床表现,还有实验室方面的检查,临床表现主要是反复发生的喘息、咳嗽、气促、胸闷,强调反复发作的特点,这种症状往往是在诱因的情况下出现,接触了一些过敏源、运动,往往是在夜间、凌晨时候出现。

第二个,它在肺部的体征,能够听到局限性、弥漫性的哮鸣音,很多家长都不知道哮鸣音是什么,是一个像吹哨子一样的,“咻咻”的这种声音的话,那临床上我们也要注意。

第三个是治疗反应,看用的平喘治疗效果,包括雾化治疗,之后它的哮鸣音会不会很快缓解,或者症状有很明显的改善。再有通过肺部检查,肺功能检查主要是两点,一个是支气管舒张试验,假如他有阳性结果,那就提示,他气道里头的这种气流受限,是一种可逆性改变

再有一个是支气管激发试验,支气管激发试验往往要求是一些年龄相对比较大的孩子,他能够做到用力肺功能,假如他是中重度的阳性结果,我们就高度怀疑。

当然最后还要注意一点,要除去其他疾病引起的,反复发生的喘息、气促、胸闷等等症状,尤其要注意,婴幼儿期排除有没有支气管异物。

家庭医生在线:小儿哮喘治疗有哪些?

林育能主任:小儿哮喘治疗主要分为发作期治疗,还有非急性发作期治疗。在急性发作期的治疗,它主要强调快速缓解病人症状,如果病人很喘,假如确定是哮喘的话,我们会马上给他做雾化,然后缓解病人喘息症状。在非急性发作期时候,主要用是一些预防性药物来控制病人的症状。

家庭医生在线:小儿哮喘如何正确用药?用药会有副作用吗?

林育能主任: 一般哮喘用药主要分为两种,一种就是控制性的药物,临床上主要用的是吸入的表面糖皮质激素,还有另外一种,就是白三烯受体拮抗剂,或者调节剂,这些都是主要是起到长期预防的作用,所以它强调长期使用。另外一种就是快速缓解这种,也叫缓解性药物,这个缓解性药物最经典的,主要就是万托林,还有一个就是异丙托溴铵,然后口服方面也是β2受体一个激动剂。当病人有症状的话,我们主要使用缓解性药物,没有症状的话,我们主要就是预防病人症状复发或者加重。

要注意一点,所有的药物都可能有副作用,其中ICS,也叫表面糖皮质激素,这种药物往往需要长期使用,在使用过程中,医生会根据病人实际需求,给他选用不同等级的药物,长期使用的时候,假如大量使用的话,有可能会影响孩子的生长发育。所以强调就是,一定是在医生的医嘱下使用,这是一个,相比之下口服的白三烯受体拮抗剂,副作用相对比较少,一个它本身不是激素,二是病人的医从性比较好。然后对于缓解性药物,建议所有哮喘儿童,都要常规备好快速起效的β2受体激动剂,也就是万托林。当病人出现哮喘急性发作时候,因为我们有时候,不知道病人的哮喘有多严重,所以一定要做好这方面的应急,或者救急的药物准备。

家庭医生在线:小儿哮喘使用激素会不会影响孩子的生长发育?

林育能主任:一般的这种低剂量的糖皮质激素,它的副作用是非常少,一是它的剂量本身比较少,它的剂量单位,主要是以微克为主要单位。二是它是局部使用,它起效主要是在局部靶器官里起效,很多药物吸进去以后,主要是停留在局部,我们可以通过漱口,把多余停留在口咽部的药物,因为对治疗是没有实际作用,把它冲刷掉。二是这种药物,它经过肝脏过滤之后,其实能够进入血液循环的量很小,也是很小的,所以一般的中小剂量的ICS,它对生长发育的影响是微乎其微的,可以说是比较安全的,对哮喘治疗现在是首选治疗药物。

家庭医生在线:小儿哮喘应该如何食疗?

林育能主任:食疗原则上是主张以清淡为主,尽量避免生冷辛辣食物,尽量避免吃一些过甜、过咸、过油腻,还有蛋白质含量非常高的食物,尤其是大量的鱼虾蟹在短时间内摄入。二是注意有没有食物过敏,假如有食物过敏的话,尽量避免,除了避免会引起过敏的一些食物外,相应食物含有这些成分都尽量避免。

家庭医生在线:小儿哮喘能根治吗?

林育能主任:一般我们不讲根治问题,更多的是一个哮喘控制问题,这个控制要达到什么情况,一是症状控制,希望我们的孩子白天晚上都没什么症状。二是能够过上正常孩子的生活,包括活动跟学习。三是肺功能维持正常,或者接近正常的水平,还有就是,没有药物相关的一些不良反应,没有哮喘所导致的死亡,还有尽量减少哮喘急性发作,这是我们治疗的目的。对于一些过敏性哮喘,比如现在过敏的东西,包括螨虫过敏,我们可以通过脱敏治疗,脱敏治疗主要是改变机体的免疫状态,从理论上来说,有可能达到针对这种螨虫过敏的哮喘,能够起到一个根治的作用。

家庭医生在线:小儿哮喘如果不喘能停药吗?

林育能主任:小儿哮喘它不喘也不能够停药,因为它这种症状出现,往往是诱发因素之后出现。在我们临床经验里,它这种症状控制是很容易的,但要注意哮喘本身,它气道的慢性强调慢性的气道炎症,即使他没喘,他气道慢性炎症还是持续存在的,这才是引起他,病人反复出现喘息、咳嗽的症状,所以我们治疗的目的,主要是预防,达到一个长期控制的效果。所以说,孩子没有喘也不能够停药,要长期、规范、持续地治疗,而且很多病人他治疗的一些方法,或者剂量都是不一样的,所以强调个体化的治疗方案。

家庭医生在线:小儿哮喘预后怎么样?

林育能主任:小儿哮喘它的预后,相比成人来说,还是比较好,因为相对来说,比较容易控制。而这种预后,它跟什么有关系,一是要注意,有没有一些家族过敏史,还有个人过敏情况,家族过敏史,主要是有没有基因遗传情况。个人过敏史,主要是过敏性疾病,因为有些过敏的东西,它没办法避免,这是一个。第三个也跟病人的哮喘严重程度、病史长短、有没有早期规范治疗等等这些有关系。总体来说,他随着年龄增大,会有自然好转的倾向。

家庭医生在线:哮喘患儿应该如何进行家庭护理?

林育能主任:讲到这个家庭护理,这也是很多家长比较关心的。一是家居尽量要简单,别放太多东西。二是经常清洗床上用品,包括被单、床套、枕头,甚至窗帘、蚊帐这些都要经常清洗。三是尽量避免吸烟,包括二手烟甚至三手烟,然后对于这些有宠物皮毛过敏的孩子尽量别接触宠物,更别说饲养动物。四是预防呼吸道感染,因为呼吸道感染,它本身就是引起哮喘发作的常见诱因,尤其对婴幼儿。然后也要适当参加适宜的体育运动,然后在天气不好的时候,尤其是雾霾天气,尽量少到室外去做户外活动。

家庭医生在线:哮喘患儿可以运动吗?

林育能主任:在新的哮喘防治指南,也包括2017年的方案,都强调把哮喘孩子进行适宜运动,作为病人长期控制病情的方案一部分,所以强调要参加适宜运动。而这种运动比较推荐就是做一些有氧运动,包括游泳、划船、散步、爬山,或者做慢跑运动、打球,但要注意,不要参加一些过于激烈的体育运动,比较强调就是,参加适宜的运动。具体到自己家的孩子,主要是适可而止,不要让他太过疲劳,然后在运动之前,一是做好热身运动,运动强度循序渐进,从轻到重,要(遵循)这样的情况。如果天气不好,雾霾时候,不主张孩子到户外运动。

家庭医生在线:儿童家庭雾化需要注意什么?

林育能主任:现在的这种家庭雾化比较普遍,但要注意一点,家庭雾化时候,一是选择相对比较好的雾化器,现在市面上有压缩雾化器,也有超声雾化器,哮喘治疗这种家庭雾化,强调的是压缩雾化泵这种,相对来说价钱高一点的,它的质量可能会好一点,一分价钱一分货,大家都可以理解。

二是在做的过程里,我们要注意什么。病人到底是在什么状态会比较好一点,一是尽可能在安静、能够配合的情况下,在做雾化的过程里可以哄孩子,在清醒状态下给他做,孩子哭闹并且睡眠没那么好,不能配合的话,在他睡着时候做也没问题。

假如是婴幼儿,他用的是面罩来做雾化的情况下,尽可能鼻子要清洗干净,因为更多的药物是通过鼻腔吸入,进入孩子的下呼吸道,甚至到达肺部,起到这样一个作用。假如是面罩的话,我们要注意,面罩一定要盖紧,你没盖紧,很多药物都会浪费,再有就是,在做之前,假如是秋冬天,天气比较干燥的话,很多家长都会让自己孩子抹上一些油。在做之前我们要洗干净,然后做完雾化之后,再用清水给他洗脸,还有就是,能够喝水漱口就漱口,不行的话就喝水。假如面罩的话,尽可能地,上面一定要盖紧,因为有些药物,尤其是异丙托溴铵,也会引起眼睛副作用。

家庭医生在线:小儿哮喘和妈妈有关吗?孕期时候应该注意什么?

林育能主任:小儿哮喘跟妈妈有关,在孕期时候要注意饮食结构的问题,尽量吃一些比较新鲜的食物,少吃煎炸的食物,尤其经过生加工处理的东西,因为这种食物会增加过敏机会;二是尽量少吃一些容易过敏的东西,包括大量进食鱼虾蟹这些东西,这就是在饮食方面要注意的。第二就是,尽量避免吸烟环境,包括自己吸烟,或者二手烟暴露,还有些环境里的污染,这些都会加重孩子发生哮喘几率。

家庭医生在线:小儿哮喘跟成人哮喘有什么区别?

林育能主任:小儿哮喘跟成人哮喘是有区别的,很多成人哮喘都是源于儿童时期哮喘没有很好控制,而延续发展过来的。相对来说,这种儿童哮喘比较好控制,只要没有肺功能损害,很多病人随着年龄增大之后,有很多都能够治好。而成人哮喘,它的治疗和药物,往往需要长期使用,甚至有的专家说是终身使用。而我们的儿童随着年龄增长,经过青春发育期之后,有不少是能够完全好起来。所以小儿哮喘跟成人哮喘还是有区别,区别主要是预后不一样,用药疗程可能更加短一点,因为我们强调很多孩子哮喘3-6个月评估一次,看是否需要再继续用药,所以他的疗程相对短一点,比较好控制一些,他的预后也是不一样的。

家庭医生在线:有些家长会把过敏性咳嗽跟哮喘混淆,这两者间有何共同之处,有什么不同?

林育能主任:现在的民间说的过敏性咳嗽,就是我们医学上说的咳嗽变异性哮喘。咳嗽性变异性哮喘,其实也属于哮喘一种,是其中一种特殊类型的哮喘,它的主要表现主要是只咳不喘,但是它既然是哮喘的话,它具有哮喘特点,一是气道慢性炎症,二是气道高反应性,所以两者之间共同点,同样都会哮喘,同样需要长期治疗。不同的是,一是这种过敏性咳嗽,也就是咳嗽性变异哮喘,表现方式以咳嗽为主要表现,而我们说的支气管哮喘,除了咳嗽以外,更多是有气喘的表现;二是有咳嗽性变异哮喘,这种特殊类型的哮喘,它本身也有可能在以后的日子里面,有可能转变为典型的哮喘,它们之间可以有转变的过程。


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