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陈亦阳

副主任医师

广州妇女儿童医疗中心儿童医院院区 口腔科

擅长各类唇腭裂手术治疗:特别是Fur...

腭裂俗称兔唇,是最常见的先天畸形之一。据官方统计,每700~1000个新生儿中,就有一名唇腭裂患儿。家庭医生在线请来广州市妇女儿童医疗中心口腔科陈亦阳主任,为广大网友们科普儿童唇腭裂应该如何防治。

家庭医生在线:什么是儿童唇腭裂?

唇腭裂是一种先天性的发育畸形,因为是先天性的,所以一生下来就有,唇裂是指从嘴唇唇红一直到鼻孔的下面,都可以发生的组织裂隙,叫做唇裂;腭裂则是指我们口腔里面的上颚,从前牙的后面一直到我们软腭的最后,也就是民间俗称的吊钟的位置,都有不同程度的裂开,这个叫做腭裂,有的孩子可以既发生唇裂,同时又有腭裂,所以我们就把它简单地、综合称为唇腭裂。

家庭医生在线:儿童唇腭裂有什么表现症状?

唇腭裂的表现,最直观上就是组织的裂开、不连续,就是嘴唇上唇会分成两半,因为有点像兔子的三瓣嘴,所以民间俗称兔唇。那么除了嘴唇以外,还有上颚也可以裂开,有的地方把上颚的裂开叫做狼咽。除此以外还有一个,重要的可能发生的裂开,和唇腭裂相关的就是我们牙床的部分,前牙的牙床,因为唇裂也可以发生裂开,因为它们在发育的时候,是一个整体发育的,如果出现了裂开,我们就叫做牙槽裂。那么除了外观上的表现以外,还会有些功能上的缺陷,最主要是腭裂的功能缺陷,腭裂裂开以后,会出现我们所说的腭咽闭合不全,在孩子吃奶的过程中,可能会出现奶从鼻腔、鼻孔返流出来的现象,更严重的是,到了孩子说话的年龄,因为口鼻腔不能封闭,孩子说话总是漏气,呈现出一种嗡声嗡气的类似于鼻音的感受,这个叫做腭裂语音,这是对孩子最严重的功能影响。

家庭医生在线:儿童唇腭裂有几种类型?

唇腭裂根据发生的部位,我们可以分为唇裂和腭裂,根据裂的严重程度,可以分为一度唇裂、二度唇裂、三度唇裂,和一度腭裂、二度腭裂、三度腭裂,这值得提醒大家的是对于腭裂,不管是一度、二度、还是三度,对于孩子将来说话的影响,是一样严重的。

家庭医生在线:什么原因导致儿童唇腭裂?

唇腭裂在发生上,我们已经知道往往是分两大类因素,一个是内在因素,也就是遗传的因素,遗传因素并不是意味着唇腭裂是遗传病,而是说遗传在唇腭裂的发生上,增加了孩子唇腭裂的发生概率,少数综合征性唇腭裂的遗传概率是比较高的,对于大多数我们称为非综合征性的唇腭裂,也就是我们最常见的唇腭裂是一个比较稳定的概率发生的,这个概率就是大约1.82‰

家庭医生在线:唇腭裂可以在孕期检查出来吗?

唇腭裂通过在孕检的时候,B超检查是可以检查出来的,但并不是100%能检查出来,特别对于腭裂,如果胎儿在检查的时候,刚刚好是闭上嘴巴的,那么超声很难清晰检查到,可是对于唇裂(的检查)相对比较容易,不过也不是在孕早体检能检查出来,至少到孕的中后期才能够比较明确。

家庭医生在线:孕妈如何预防新生儿唇腭裂?

唇腭裂在发生学上,属于神经管发育的一类畸形,神经管发育这类畸形,都是可以通过在孕前、孕期服用叶酸来降低它的发生率的。要注意的是这里只是降低它的发生率,并不能够绝对避免,现在对于孕期健康保健,大家比较熟知了,那么孕妇自己肯定是不应该吸烟、饮酒,和接触有害物质的,可是我们环境当中还有一些情况,比如说二手烟,比如说严重的空气污染、水污染这个也是要尽量避免的。

家庭医生在线:儿童唇腭裂怎么治疗?什么时候手术效果最佳?

唇腭裂的治疗,它不是一次性完成的,因为随着小孩子年龄的发展,处于不同的发育阶段,唇腭裂表现出不同时期的问题,所以唇腭裂的治疗是一个系列的治疗,我们称为唇腭裂序列治疗。那么唇腭裂的治疗,从一出生就可以开始了。在刚刚出生的时候,心理医生就应该介入,关心一下孩子、父母的心理健康状况,那么孩子出生一两周以后,对于比较严重的唇腭裂,我们的口腔科医生,还可以对孩子进行手术前的矫形治疗,这对手术有很大的帮助。那么接下来就是进入唇腭裂治疗最最关键的一步,就是首次的手术治疗,多数情况下,我们先治疗孩子的唇裂,再治疗孩子的腭裂,那么对于唇裂也好 腭裂也好,这些手术对孩子的体重和年龄都有一些基本的要求,那么国内各家医院,可能有自己的设定,是为了保障手术的安全,第一次手术以后,接下来就要考虑关心孩子的语音问题,因为腭裂是会影响孩子语音的正常发育,所以腭裂修以后,孩子的语音功能是不是恢复正常,我们要在孩子4岁的时候,进行一个系统的评估;7-8岁以后,我们要考虑对孩子进行牙槽突裂,即牙床裂隙的植补治疗,那么这个植补治疗,各地的手术时间不是完全一样,早的有7岁,迟的有9岁-11岁,这些(年龄段)都是可以的。这些治疗完成以后,就要对孩子不整齐的牙齿进行正畸治疗,还有些孩子11岁-12岁以后,可以进行鼻子畸形的一些治疗,那么在孩子青春期结束以后,如果孩子有面部中部骨头发育不足,在青春期结束以后,也要进行面部凹陷的畸形治疗,所以唇腭裂的治疗,可以说是从出生一直延续到他青春期结束,根据孩子病情不同,医生会给出不同的序列治疗方案。

家庭医生在线:儿童唇腭裂手术术前有什么注意事项?

唇腭裂的手术,多数是在孩子比较小的时候进行,目前常见的手术时期,国内大多数医院,唇裂是在三个月左右,那么双侧唇裂是在半岁左右,腭裂的修复放在一岁左右,那么这些手术也有一些体重要求,比如单侧唇裂,在孩子三个月时候,要求体重在5公斤以上,那么腭裂手术要求孩子体重在7-8公斤以上,在手术之前,为了保证手术的安全,孩子是不可以有感冒、咳嗽、流涕或者局部的皮疹这些表现的。那么对于有一些孩子刚好处于打预防针的阶段,这些孩子在手术前后一个月,我们建议是最好避免打预防针,(预防针)可以适当进行推迟,那么还有一些就是(医生)对家长的辅导,对孩子如何喂养进行一些辅导,如果孩子营养健康状况不好,对手术也是有影响的。

家庭医生在线:儿童唇腭裂手术术后恢复要怎么做?

唇腭裂手术术后的恢复,可以分为两个部分,一个是医生的部分,一个是家长的部分。对于医生来讲,要在手术当中,就要考虑到恢复问题,比如说尽量把孩子的肌肉恢复到正常的位置,尽量使用比较细的缝线,减少孩子的疤痕。那么对于家长来讲,对于术后保持伤口清洁

是最基本、也是最重要的工作,那么除了保持伤口清洁以外,接下来就是处理疤痕的问题,对于唇裂来讲,它的疤痕是在皮肤表面比较容易看到,在手术后的一周以内,一定要保持伤口的干燥和清洁,不用覆盖特别敷料,让它暴露在空气当中。那么在手术后一个月以内,家长可以使用一些祛疤药物,那么这些祛疤药物当然是辅助的作用,不能起到杜绝疤痕的作用,但是可以减轻一些疤痕的宽度。还有家长可以对孩子的疤痕进行按摩的工作,那么在洗净双手之后,对孩子疤痕进行一定力度按摩,都有助于减缓孩子的疤痕。

家庭医生在线:儿童唇腭裂手术术后饮食宜忌?

对于唇腭裂手术来讲,饮食是一个很重要的问题,因为手术是在口腔里面做的,所以饮食的质量很重要。一般来说,术后两周到三周以内,应该吃我们所说的全流质(食物),也就是完全是汤汤水水,并且不应该有任何的渣滓,比如说稀饭就不能算全流质,我们所推荐的全流质,是指纯牛奶和一些瘦肉水,或者比较淡的果汁,因为过甜的果汁,或者说比较油腻的汤,会使食物当中的一些物质,粘在伤口上,不容易清洁,会造成伤口的感染;相反的话,有些家长会担心,孩子的哭闹会使伤口裂开,这是不会的,我们只要保持伤口的清洁,孩子一般的哭闹和喊叫,都是对伤口没有影响的。

家庭医生在线:儿童唇腭裂的修补程度能达到百分之百吗?

唇腭裂的修复,是一个接近于艺术家的工作,因为既需要医生的技巧,也需要医生的审美,并且也关系到孩子手术之前的基础条件,和一些身体条件。比如说有的孩子有疤痕体质,那么手术之后的疤痕就会比较明显,而有的孩子手术之后的疤痕,肉眼几乎看不大清楚,所以在各方面条件比较理想的情况下,唇腭裂可以修复到让人几乎看不太出来的程度。因为我们自己目前的经验看的话,对于腭裂来说,我们有90%的把握在腭裂术之后,孩子的语音能够正常发育,不需要经过任何的二次手术或者语音训练,就可以获得一个理想语音效果。那么对于唇裂来讲,不太明显的疤痕,我们大概是40%-50%的比例,孩子疤痕是非常非常细小的。

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