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王新颖

副教授 副主任医师

南方医科大学南方医院 消化内科

长期从事主要从事消化系统肿瘤及炎症相...

家庭医生在线炎症性肠病的病因有哪些?

王新颖医生:我们说炎症性肠病的话,它的病因非常非常杂,发病机制也非常复杂,那我们总体来讲的话,我们说可以总结出一句话,就是说在某种遗传因素存在的情况下,那么在某种外界的刺激引导下,激起了人体的免疫系统,引起的一个人体过度免疫,那其他的话,还有一些因素的话,我们说城市的工业化水平,一个城市化水平,可能都是它的一个诱发因素,另外吸烟的话,在克罗恩病发病过程中也起到,非常重要的作用,所以这样的患者的话,我们往往要强调,这样的患者不能吸烟。

家庭医生在线:炎症性肠病有哪些表现?

王新颖医生:炎症性肠病,它的临床表现的话,非常多种多样,我们说,最常见的话,包括腹痛腹泻,消瘦、贫血,以及体重下降等一些表现,那么这里面的话,我们需要额外强调的话,因为炎症性肠病,尤其是克罗恩病,它往往是一个全层的一个病变,全病变的时候,它有一个特点的话,就引起肛周的病变,所以说如果是一个年轻的患者,它有一个反复的肛瘘,或者反复的肛周脓肿的话,那我们要高度警惕,这样的患者的话,要对他进行肠镜检查,去看一下他肠道病是否存在病变。

家庭医生在线:哪些人群更容易得炎症性肠病?

王新颖医生:我们说炎症性肠病的话,在西方国家发病率比较高,那么在我们国家的话,现在是成一个逐渐发病趋势,那么在人种上的话,其发病率是有一些差别的,我们说白种人的话,它比非裔的人和亚裔的话,它的发病率是要高一些的,另外的话,犹太人也比较容易患病,那么相对来讲的话,亚裔人种他的发病率比较低。

家庭医生在线:炎症性肠病的治疗方法有哪些?

王新颖医生:我们说炎症性肠病的治疗,它主要是分为药物治疗,和手术治疗两大类,药物治疗的话,包括美沙拉嗪,那主要是针对一些轻症的患者,和大肠病变的患者,那么另外一大类就是免疫制剂,它要用于一些患者的维持治疗,那还有一类就是生物制剂,那么生物制剂它主要是针对一些,病情比较重,年轻的患者,因为它一个好处,就是不影响患者的生长发育,那么对于年幼患者来讲的话,效果会更好一些,那另外一大类,主要是指手术治疗,我们说炎症性肠病,它的一个手术治疗的话,我们需要非常慎重,常常是因为患者出现穿孔,出现了出血不能制止的,这种出血,或者是狭窄,或者是癌变的时候,我们再考虑手术治疗,因为我们需要非常注意的是,它的这个手术治疗方式的话,方式的选择,和它的适应症选择,我们要非常慎重,因为这样的一个疾病,它往往是累及到整个肠道,累及到整个肠道的疾病的话,如果你切除了这段之后的话,吻合口往往出现复发,所以对于它手术的话,我们是非常慎重的。

家庭医生在线:炎症性肠病什么时候需要手术治疗?

王新颖医生:那么炎症性肠病,它的一个手术治疗的话,我们往往是在患者出现了一个,药物不能解除的狭窄,或者是这个患者,出现了癌症的并发症,以及出现了穿孔,和不能处理出血的这种情况下,我们才考虑手术。

家庭医生在线:炎症性肠病可以根治吗?

王新颖医生:炎症性肠病,它是一个终身的疾病,是不能根治的,但是如果我们在一个,很好的药物维持下,在一个非常正规管理下,患者是可以维持一个,很好的生活质量,所以这也是我们为什么要加大宣传,要强调患者自我管理的一个重要性。

家庭医生在线:怀疑自己得了炎症性肠病可以做哪些检查?首选是哪种?

王新颖医生:我们说炎症性肠病,它是一个很复杂的疾病,那么我们很难说,哪一种检查是对它是一个,最好的检查,那通常来讲的话,我们说它是一个累及全胃肠道的疾病,那么胃镜和肠镜的检查,对诊断没有帮助,那同时的话,克罗恩病的话,有70%的克罗恩病患者,都是累及到小肠,所以一个小肠的胶囊内镜,小肠镜对它的诊断非常有帮助,那么对于小肠检查来讲的话,我们尤其推荐的检查是,是一个小肠的CDE检查,那么它是一个小肠的,CD病变的一个首选的检查方式,所以说从上面的这个介绍,我们可以看到,我们很难说,哪一个检查方法是一个,最好的检查方式,所以说我们还是推荐患者,如果要是说出现了,相应的症状,身体不适的话,还是以医生的建议为准。

家庭医生在线:炎症性肠病患者的结肠镜检查有何禁忌症?

王新颖医生:炎症性肠病的检查的话,它的检查适应症和禁忌症,和我们普通的肠镜检查,是一样的,但是我们需要关注的是,炎症性肠病因为它是一个,尤其是CD,它是一个往往会有一个,肠道狭窄的表现,所以在检查之前的话,我们要额外的去排除,这个患者有没有梗阻,另外一种情况的话就是说,这个患者因为肠道有病变,那么有炎症,有不断炎症反应,肠腔往往比较薄,也非常容易在肠镜操作过程中,容易有穿孔这些并发症,所以我们在肠镜检查过程中的话,我们要格外的注意。

家庭医生在线:炎症性肠病与感染性肠炎如何区别?

王新颖医生:炎症性肠病的话,刚才我们讲到,它的这个诊断和治疗的话,都是一个非常复杂的过程,因为它的这个诊断,没有金标准,所以说很多时候,我们都需要把它和其他疾病相鉴别,那么感染性肠炎的话,是我们需要首先鉴别的一个疾病,那么我们说,除了从内镜表现来讲的话,会有一些区别之外,那么其他时候,比如说在早期的克罗恩病的时候,它有的时候,的确是和感染性肠炎,非常非常难鉴别,那么在这种情况下的时候,我们往往会首选抗感染治疗,那么对感染性肠炎的话,我们可以抗感染试验性治疗两周,来观察患者的效果,以及长期的随访,如果说这个感染肠炎,如果是感染性肠炎的话,在我们两周的抗感染治疗之后的话,往往会取得一个很好的疗效,而且病情不会再复发,那么如果这个患者,在抗感染治疗之后的话,效果不好,或者病情重新复发的话,那我要考虑一下,是不是存在其他疾病。

家庭医生在线:炎症性肠病与缺血性肠病的区别是什么?

王新颖医生:我们说另外一个,和炎症性肠病需要鉴别的话,是缺血性肠炎这类疾病,那么缺血性肠病,它的诊断发病规律的话,相对来讲是不太一样的,我们说缺血性肠病,它往往是发病在中老年人,这样的患者往往会有一个,缺血的基础疾病,比如说动脉硬化这样的疾病,那么它发病部位主要是脾区附近,它的病变在内镜下表现,也是病变非常多样的,那么这样的患者,我们进行对症治疗,或者对一些疏通血管的治疗,对他是有效果的,病情往往会很快的恢复,肠镜下的这些溃疡,或者肠镜下出血,都会在短期内恢复。

家庭医生在线:炎症性肠病患者在饮食上有什么需要注意的吗?

王新颖医生:这个其实是患者,问得最多的一个问题,患者经常会问我们,我们吃什么东西,我不能吃什么东西,其实这个问题的话,说简单也简单,说复杂也复杂,我们说简单来讲,那么就是均衡饮食,个体化的治疗,个体化的饮食,那么这个是总体来讲,那么针对于每一个患者来讲的话,我们说在这个活动期的时候,我们控制的饮食,要相对的严格,甚至对于重症患者来讲的话,我们要完全的一个全肠类的营养,或者是肠外营养,那么对于平时的饮食的话,我们说患者主要是一个清淡,容易消化的饮食,我们主张让患者,每天要记住一个饮食日记,那么它记住这个饮食日记的话,会帮助他,来区别自己对哪些食物不耐受,对哪些食物可以引起自己的,疾病的进展,那么这些的话,都会对患者有好处。

家庭医生在线:炎症性肠病患者可以补充哪种维生素?

王新颖医生:炎症性肠病的患者的话,它因为这个患者一个是说,他进食之后容易肚子痛,这样的患者往往不太愿意进食,另外一个,患者往往担心进食后,疾病会复发,那么另外一个疾病活动的时候,营养丢失也比较多,所以这样的患者的话,往往会伴有营养的缺失,营养缺失的时候,也伴随一些维生素的缺乏,所以我们说这样的患者的话,我们通常的话,会建议患者进行一个检测,检测看他缺什么样的营养物质,那么可以给予适当的补充,那么这里面尤其需要注意的话,患者的话,比如说维生素B12,它主要是在回末病变,在回末吸收,那么如果说回末病变,尤其是回末手术的患者的话,要格外补充维生素B12,那么这样的患者的话,还会有钙质的流失,所以这样的患者的话,补钙和补充一些维生素D,是非常必要的,其他的还有需要,有一些电解质,比如说铁这样一些物质的话,如果患者有贫血情况,都可以适当补充,还有一个就是说,需要格外关注的,就是叶酸,如果患者是服用柳氮横胺吡啶药物的话,它对叶酸代谢是有影响的,所以这样的患者,需要额外的补充叶酸,如果是患者怀孕的话,那补充叶酸也是必须的,它这个和普通孕妇是一样的。

家庭医生在线:针对炎症性肠病,益生菌是如何作用的?

王新颖医生:现在的话,关于肠道益生菌的作用的话,也是一个比较热门的话题,但是确切来讲的话,我们说肠道益生菌,它目前的作用,可以对肠末膜屏障有一个保护的作用,可以修复肠上皮细胞损伤,可以调节肠道菌群,那么对人体是非常有好处的,但是确切到炎症性肠病,目前并没有一个明确的证据说,哪一种益生菌对肠道炎症性肠病,有一个缓解的作用,这是一个问题,另外一个问题的话,就是说现在还有很多,我们说关于粪菌移植,那么也是比较火热的话题,那么它主要的一个原理是采用,将粪菌移植到患者肠道内,可以通过改善患者肠道菌群情况,来缓解疾病,但是目前国内外专家学者在做,其效果评价也不一致,那么有一些研究认为它有效果,另一些研究认为它没有太多效果。

家庭医生在线:炎症性肠病是不是一种‘’富贵病‘’?

王新颖医生:富贵病的话,本身是一个比较模糊的概念,我们说现在炎症性肠病,它的一个发病率增加,其中一个考虑因素的话,可能就是一个西化饮食,和一个西化的方式,比如说饮食里面很多的黄油、奶酪,这种成分时候,那么可能引发炎症性肠病,发病率的增加,那么另外的话,我们现在逐渐的工业化、城市化,那么城市化虽然人的生活水平,生活条件会改善,但同时也会造成环境污染,空气质量下降,以及户外活动的减少,那么这些的话,可能都是诱发炎症性肠病的因素。

家庭医生在线:炎症性肠病会引起哪些并发症?

王新颖医生:炎症性肠病的话,它的并发症是比较多的,我们说最常见的并发症的话,就是狭窄,因为炎症性肠病尤其是CD的患者,我们说CD的患者,克罗恩病的患者,那克罗恩病的患者的话,它是累及到整个肠道,所以说它累及到整个肠道之后的话,那整个肠道的炎症,就特别容易引起肠腔的狭窄,其他的一些并发症还包括出血和癌变,那么我们说这里面,尤其值得一提的话,就是关于癌变的问题,那么患者如果炎症性肠病,它是有一个癌变风险的,我们要高度关注,要对患者进行一个定期的监测。

家庭医生在线:炎症性肠病会癌变吗?可以如何防治?

王新颖医生:那么炎症性肠病的话,它是肯定可以改变的,无论是克罗恩病,还是溃疡性结肠炎,那么现在的话,认为对于炎症性肠病,它的一个癌症监测的话,内镜是一个非常好的手段,那么现在认为,从症状出现后,8-10年就应该开始进行一个每年的监测,如果一旦出现这种病变,甚至癌期病变的时候,就应该给到相应的处理。

家庭医生在线:炎症性肠病会不会遗传?

王新颖医生:我们说严格来讲的话,炎症性肠病是不遗传的,但是它有家族的聚集性,那么有研究提示,有20%的患者,其一型基础里面的话,是有炎症性肠病的家族史,所以我们说,而且现在认为的话,比如说有一些易感基因,像NOD2基因,这个基因的话,可能与炎症性肠病发病有关系,但是这些都是国外的研究,那么中国的亚洲的人种,和白种人可能会有些区别,它的遗传倾向的话,可能有一些不同。

家庭医生在线:精神心理因素会不会增加患上炎症性肠病的风险?

王新颖医生:我们说,精神心理因素的话,它不是疾病的病因,炎症性肠病它的一个发病机制,是非常复杂的一个过程,那么精神心理因素,很可能是它的一个诱导因素,可能在精神心理因素的激发下,在原有的疾病基础上发病。

家庭医生在线:儿童患上炎症性肠病不及时治疗会有什么危害?

王新颖医生:我们说炎症性肠病,它的一个发病特点的话,就是青少年起病比较多,那么它的高发年龄是18岁-35岁,那么因此的话,在这个炎症性肠病的诊治过程中,对青少年来讲的话,尤其需要关注,那么青少年他跟成人,发病特点的话,有几个不同,有它的一个独特需要关注的地方,那主要有两点,第一个的话,青少年他的这个心理因素,他的心理因素我们要更加关注,因为他更容易出现一些心理异常,一些对疾病的不能接受,更容易出现焦虑抑郁,那么这种情况的话,我们要格外关注青少年心理健康问题,第二个的话,也是一个更重要的问题,就是生长发育问题,因为青少年,他往往是存在一个生长发育阶段。

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