家庭医生在线视频

视频首页热点视频专家谈疾病养生经验谈育儿连连看时尚在线论坛会议
视频内容

潘集阳

教授 主任医师

暨南大学附属第一医院 精神医学科

焦虑障碍、抑郁障碍和睡眠障碍。

家庭医生在线:家庭医生在线的网友,大家好,欢迎收看家庭医生在线,专家面对面访谈节目,今天我们有幸邀请到,暨南大学附属第一医院,精神医学科潘集阳(专家预约)教授,跟我们一起分享,关于抑郁症的相关话题。

家庭医生在线:潘教授,比如说我们一些网友,他们发现自己有抑郁症的倾向过后,在就医方面,有没有什么需要特别注意的?比如说医院的选择,医生的选择,这方面。

潘集阳教授:对。就是说如果觉得自己有抑郁症的话,那么实际上是有一个要求的,抑郁症它是一个病,他去看的时候,他必须要到有经过训练的,专科医生去看,当然随着医疗体制的改革,我们中国的话,会像美国那样,就是分诊制,就是先到社区。

那么美国是这样,先到家庭医生那里去,看完以后如果他处理不来,就会转到精神科医生那里去,那么中国的话,将来也是会像美国那样,先到社区,所以我们可能这样,我们最近成立,广州社区卫生学会,睡眠障碍与精神分会,也就是培养社区的医生,让他先对这个抑郁症有了解,做一个初步的筛查,筛查以后他就转到,有抑郁症的专科,或者抑郁症的医生这里去,这个是基本的要求,中国的话,还有一个特殊就是,我们2013年出了个《精神卫生法》,那么按照法律来说,如果假如要诊断抑郁症,必须要有相应的执业范围资质,那么有的情况下,一般的医生还不行,这个情况。

所以呢,但是我们就希望,就是说将来我们的社区,或者我们家庭医生,那么能够识别,甚至能够治疗抑郁症,那么如果他们处理不了,那么再往专科来转,那么这样的话,就使整个社会的抑郁症,能得到更好的识别和治疗,

家庭医生在线:潘教授,我们经常听说,有抑郁症的患者自杀,那自杀是属于抑郁症的什么阶段,还是说它会在某一个阶段,会出现呢?

潘集阳教授:对,抑郁症其实这是病,这个病最严重的阶段,就是自杀,人一自杀成功的话,就走了就没了,所以的话,自杀的话,是抑郁症最大一个,就是它一个最大的不好的后果,所以我们在抑郁症当中,就是说询问的时候,一定要注意有没有自杀的念头和行为,那么有的话,他必须就诊求知医生,把他治疗,如果没有的话,你也要预防,自杀有分三个阶段,三种表现。

一种是自杀的念头,就有念头出来,但它没有行为。第二个就是有行为,我们叫自杀未遂,就有行为,但是被抢救过来了,救过来了这样子。第三就是自杀成功,这三个,那么抑郁症的自杀,它是这样子,我们今天谈的抑郁症自杀有,但是相对来说要双相抑郁就轻,那么双相抑郁的病人,自杀的风险和他 残忍性非常重,大家知道很多那些有名的人,他都是双相抑郁,像梵高、海明威等等一些,他们自杀的话,基本上都是,用我们现代人来说,都不能理解去结束自己的生命,所以我们一旦发现有人有自杀,特别是知道他有抑郁症的话,那么一定要求,建议他到医院来就诊,就是说阻断这个自杀的风险发展,防止病人真的自杀成功。

家庭医生在线:家属一般有没有一些什么建议,给到他们,他们要注意些什么?

潘集阳教授:家属首先的话,要理解这个病,理解这个病,因为这个,最近有些自己得了抑郁症,通过治疗好了,写了书的媒体朋友们,在各种场合都说,其实他们的经验的话,他们就是60%-70%,医治抑郁症成功是60%-70%是药物,30%-40%是社会支持,就是周围人的,亲朋好友的支持,尤其是家人的理解和支持,那么这个是非常大的一个问题,因为如果家里人不能理解,总觉他是内心很忧郁,他缺乏兴趣和乐趣,他对外界没有兴趣的,但是做父母的,妻子、丈夫的,认为他是懒,那么他是故意的,不但不支持看病,反而骂他或者指责他,或者是等等,那么你说,就会加重他的病情。

所以我觉得谈起来,社会支持很多内容,但是我觉得最重要一个就是,你要理解,这个抑郁,第一他有这个表现,有可能是抑郁症,第二抑郁症是一种病,应该理解他,第三就是一系列支持,那么我相信,如果我们网友朋友们,他自己家人或者朋友同事,得了抑郁症以后,他理解了,他会主动去会帮这个抑郁症,会去解决这些问题,当然,大部分抑郁症的话,抑郁发病的高峰期时候,还是要进行医疗的干预,当然有些抑郁症,可能会不知不觉自己会缓解,他是现在我们现在没有办法知道,就像有些病人问的那样的,我们能不能自己好,我说理论上可以好,但现在问题是,我不知道你会不会好,所以根据这个医疗原则,你找我看,那我就要治疗你,我不能说你是抑郁症,按照这个抑郁症百分比自己好转,你回去等吧,这个是不符合我们医疗原则,或者医学伦理学,所以我们还得治疗。

家庭医生在线:潘教授,像我们现在的抑郁症,主要是有哪些方式进行治疗呢?

潘集阳教授:那么通常就是两大内容,一个是药物治疗,一个是非药物治疗,那么这个就首先谈一下非药物治疗,非药物治疗,里面有心理治疗,心理治疗目前对这个,有科学证据的,就是叫做认知行为治疗,那么在国外有很多证据,不过在我们国内的话,由于这个受过训练的等等很少,就是这方面训练,所以的话,尽管这个疗效,在国外觉得这个是非常有效,但是在国内的话,受过训练的人少,我们就说可能就很难以开展,那么另外就是其他的一些,物理治疗等等,甚至于运动也行,尤其是光照,尤其是这个光照,那么在加拿大、北欧,由于天气寒冷,日照比较少的情况下,那么有一种抑郁症,我们叫季节情感障碍,或者也叫winter depression,冬季抑郁,那么它这个主要是通过光照,来把他这个情绪慢慢地取消,我们很多人可能都有感觉,阳光灿烂的时候,心情很好,阴雨天的时候,心情就不好,这个就是正常情况,但是抑郁症的话,也是原理一样的。

总的来说,这个非药物治疗是一大类问题,那么目前这个全世界,主流还是药物治疗,那么现在,自从80年代到现在,我们有将近14种新的抗抑郁药物,但是这新的抗抑郁药物出现以后,大大改变了我们治疗抑郁症的,临床的预后,它的疗效,但是这个当中也有很多一些问题,这些问题,所以的话,那么就是说,就希望网友们认识到,这个药物,它治疗抑郁症是主要的手段之一,这个第一点,第二点就我们,就我在临床上,每天很多人问我,那我吃药的话,我会不会要依赖,因为抑郁症,我们现在不知道什么原因,所以理论上的话,那么是要长期吃药,比如说按照1994年,我导师John Rush,美国家庭医生的指南,比如第一次得了抑郁症的话,那么就服药要1年,那么停药了以后发了,第二次的话就要吃两年,如果这个第二次吃了两年停药了,再次复发第三次复发,就要终身服药了,大概是这样的原则。

那很多人说,不得了我这不就依赖了,但是大家要明白,就是我们现在很多病,都要终身服药,对吧,比如说高血压病,大家回去问问家人朋友,得了高血压病,你基本是要一辈子服药,就在今天的科学,科技条件下,糖尿病也是要终身服药,还有很多病,免疫系统也都是这样,所以,就说我们网友们,应该理解,就说它不叫依赖,他必须要吃,就是这个,对吧,那么还有个问题,经常就是说,我吃了以后,我脑子会不会傻,吃傻的问题,这个大家其实不用担心,因为这些药物,都是上市之前,都是经过美国FDA,就是美国国家食品药物管理局的认可,经过认可,我们国家叫CFDA中国国家食品药物和监督管理总局,这些都进行批准,凡是批准的药物的话,那么都有相应的疗效,当然它也有个体不同,就有些会有,有些副作用,但是美国FDA或者中国CFDA,批的这些药物的话,原则上来说,它是没有对这个组织器官,就是人生命危险的,如果有的话,那这个药根本不能进入临床使用,所以大家一定放心,但是你指望说,一种药物没有任何的不适感,那这也是不太现实的,很多药的话,多多少少有点不舒服,而且这个抗抑郁药就是说,开始的时候,可能会有点胃肠道不舒服,慢慢地适应的情况,另外还有个种族的差异,这里面,所以我们期待着,我们精准医学,那么去了解,就是我们治疗每个抑郁症病人的时候,根据不同的基因型,我们用不同的药物来治疗。

家庭医生在线:潘教授,能不能跟我们的网友简单的介绍一下,抑郁症药物它主要的治疗原理,是什么样的一个原理?

潘集阳教授:目前来讲,有那么几大类的药物,第一个就叫5-羟色胺再摄取阻断剂,那么这类药物的话,它的原理就认为,在大脑两个神经元之间,有的突出间隙,间隙的话缺乏睡眠呢,就是缺乏这个5-羟色胺递质,所以的话通过这药物,阻断它再吸收,增强这个突出间隙的浓度,那么使这个对情绪提升,就这种药物,一大类有六种,第二大类就是双重抑制,就5-羟色胺和,去甲肾上腺素再摄取阻断剂,就是认为就说,这个神经元突出间距里面,那么5-羟色胺的浓度,和去甲肾上腺素的浓度,同时缺乏,所以通过药物,就是阻断他们再吸收,使突出间隙的5-羟色胺的浓度,和去甲肾上腺素的浓度都增高,这个就使他的情绪升高,就是提高情绪,那么另外还有一类药物呢,就是跟多巴胺是有关系的,多巴胺系统,多巴胺目前跟人的心境、快感,是有密切相连,多巴胺受到影响的时候,这个人这种缺乏愉快感,它也是提升的。

当然还有一种,也作用于我们大脑生物节律的受体,叫M1、M2,就是通过改变受体,它激动以后使生物节律改变,然后达到治疗抑郁的目的,那么还有现在最新的一种抗抑郁药物,就管酸受体这方面的,现在在美国做临床,就准备目前这类药物,是比现有药物起效快,这个疗效更好,总之来说就是说,我们现在在国内的话已经有,基本上欧美有的药物,我们都有,都有,只是说我们国内的话,对这个抑郁症,诊断治疗的医护人员缺乏,就所以呢,有很多抑郁症的人,可能在民间,或者到了医院,他没有去到相应的科室,区治疗,或者医生看到这个抑郁症,他也不能识别,在这里讲一个情况是什么呢,就是提醒各位网友,就是在外面中国,有一大类的抑郁症,它是以躯体不适感,就躯体疾病表现去的,举个例子说,当我们心情不好的时候,我们第一个表现什么,就是胃口不好,那么胃口不好的话,各位网友你胃口不好,你去哪个科,肯定不去精神心理,精神医学科,第一个去的消化科,在这个广东可能去中医科调理,所以就做检查,胃镜做检查怀疑这怀疑那,那么一做完以后,那么没有了,没有发现这个阳性结果,你怎么办,就提醒各位网友,那可能就有情绪的问题,情绪的影响到了躯体的表现出来,那么这个问题的话,一直是这个跨文化的,精神医学的一个话题,就是说我们中国人,它的抑郁症表现,和欧美人有什么不同,即使欧美人的话,他也很多人是,这个抑郁症以躯体形式表现,不如说头痛腰背痛、消化不良,胃口不好等等这些东西,所以的话,他回到医院去,但是在美国的话,会看家庭医生,家庭医生一检查,它不是一个有器质性疾病,就不是一个消化系统病,不是其他病,不是心脏病,不是什么内分泌病,他就转诊到精神科去。

在国内的话,没有这样的制度,所以的话很多那些抑郁症,可能就说今天到这个医院里面检查,未发现觉得这个医生没搞懂,是吧,那么我就到另外一家医院去,另外一家医院检查他又没有,就转来转去,就检查一大类的检查结果,都没有得到一个最后的诊断,所以我们提醒,这是我们,包括我们网友自己,或者是朋友亲人,遇到这种情况时候,要提醒一下。

家庭医生在线:潘教授,就您的临床经验来看,抑郁症的患者,一般治疗需要多长的一个周期?

潘集阳教授:抑郁症是这样子,国际标准这个是分三个阶段,这个第一个阶段叫做急性期阶段,用三个月时间,把症状全部消失,我们就是达到临床治愈,第二个阶段叫巩固期,六个月,就是巩固急性期的疗效,那么第三个就是维持治疗,维持治疗就是什么呢,那就是无限的,它根据这个人的情况,比如说这次来,我们刚说了他是第三次复发的话,那可能就是要很长时间的服药,如果他是第一次的话,可能就是短期里面,前后差不多一年就行了,所以他这个是分三个期来的,那么很多来的病人经常问我,我也是这么回答的,就是急性期三个月,巩固期六个月,九个月了吧,那你至少要维持三个月,我说你现在不要问我,我们吃了一年以后,就是治疗一年以后,我们再来讨论这个问题,对不对,那么如果你是两次复发,那么我们就说两年,吃两年,三次以上的话,三次或三次以上那这个问题的话,就复杂了,那我们可能根据很多因素来做,这是一个,就是国际上标准的一个治疗的阶段,阶段一、二、三,三个阶段、

家庭医生在线:潘教授,我们很多网友也很想知道,在医生的治疗方面,大概每个月的费用是多少,这些药物能不能用医保进行报销?

潘集阳教授:这个情况是这样子,费用的话,其实在我们国家和欧美不一样,目前来讲,我们国内的话,治疗抑郁症,如果从药物来说,它分国外的抗抑郁药物,进来的相对贵一点,就这个,国内的有仿制品,相对就便宜,那么现在基本上来讲,大部分都是列入医保社保,这个再一个范围,那么就临床来说,疗效的话,就大体上根据国外的一些,做了临床的研究,我们国内没有做,对我们中国人疗效,是没有做临床观察的,但是根据欧美的话,他们认为这些药物的话,它疗效基本上都差不多,只是在某些药物,对这方面的靶症状要更突出,疗效更好。

另外一些药可能对那些抑郁症另外一些靶症状更好,这个目的,那么所以目前国家开始重视这个病,要不然今天的话,我们的主题也抑郁症,这个问题,而且抑郁症的发病率,大概估计我们现在保守估计,我们国家就大概有9000万人,9000万,这抑郁症一定要记住一个概念,我们今天谈的抑郁症是纯粹的一个抑郁症,其实在显示的生活当中,很多的其他病都有抑郁,比如说冠心病、卒中、帕金森病、癌症,其他这些病,这些慢性病,都伴有不同程度比例的抑郁症,如果把这些抑郁加起来那就很多了,对吧,所以了解了抑郁症以后,那么你就可以举一反三,你可以识别其他那些抑郁症。

家庭医生在线:潘教授,抑郁症治疗的话,它的一个治愈率高不高,复发率高吗?

潘集阳教授:那么是这样子,根据国外研究,我导师他们在美国有一个研究,叫study研究,就是美国政府第一次花了4700万美元,用了七八年时间完成的,我导师是做这个主要的项目负责人,那么的出来这个,其实抑郁症的一次药物痊愈率,大概是33%,就是100个抑郁症的话,33个可以痊愈,大概这样子。然后那些没好的,服第二种药的话大概30%,就是说要不同的服药,慢慢的增加,一次一种药的话,它就是30%,那么我们现在谈的另外一个概念,就是有效率,所以它的症状,就是说到了八个礼拜,十二个礼拜,就两个月到三个月的时候,跟他没有服药的时候,它的症状程度减轻一般的话,那么这个就65%左右,所以你看大家可能说,网友非常失望,你看都不能够达到100%,实际上我们知道,这已经很大的进步,其实很多病,都是控制症状,它不能说完全达到一种彻底的,用广东患者说法叫断根,我们现在就是说,尽可能做到临床的痊愈,临床痊愈什么意思呢,症状基本上消失了,但是要长期服药,就是这个概念。

最新视频
杨岫岩:什么样的病人需要去看风湿免疫科

指导专家:杨岫岩
标签:风湿免疫,杨岫岩,风湿病

王营:心肌能量代谢与有氧运动

指导专家:王营
标签:心肌能量代谢,有氧运动,心

王肖龙:冠心病 PCI 术后中西医结合双心治疗策略

指导专家:王肖龙
标签:冠心病,PCI 术后,中西

王清海:补心泻肺法与补心泻肺法

指导专家:王清海
标签:补心泻肺法,心衰病,康复治

毛家亮:心内科心理障碍的现状、困难与对策

指导专家:毛家亮
标签:心内科,心理障碍,困难

杜廷海:心脏康复中药处方的特点和应用建议

指导专家:杜廷海
标签:心脏病变,心脏康复,中药处

大家都在看
夏天痤疮要怎么治疗好呢

指导专家:刘维
标签:痤疮,夏季易发痤疮,怎么治

怎么有效治疗湿疹

指导专家:刘维
标签:湿疹,发生湿疹的原因,怎么

互联网技术与医学影像融合发展高峰论坛

标签:互联网医疗,医学影像,深圳

炎炎夏日慎防日光性皮炎

指导专家:董秀芹
标签:日光性皮炎,晒伤,防晒,董

滥用护肤品易诱发酒糟鼻

指导专家:董秀芹
标签:酒糟鼻,滥用护肤品,董秀芹

最关注