胆囊结石是胆结石中的最常见一种。在我国，胆囊结石是一种外科常见疾病，有资料显示，它的发病率已达到7%—10%左右。大多数胆囊结石患者都会选择做手术治疗，现在很多医疗广告上也打着“保胆取石”手术的口号，让很多患者向往不已，但“保胆取石”真的那么美好吗？得了胆结石真的需要手术治疗吗？家庭医生在线特邀中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科陈汝福教授，向广大网友介绍胆结石的相关知识。>>>了解更多，请点击专题：胆囊结石症状不严重可以不治疗？专家：长期不治或致癌

访谈实录：

家庭医生在线：

各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目。今天我们非常荣幸邀请到广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会组委、以及中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科陈汝福主任，来给我们谈谈胆结石的相关知识。陈主任你好！

陈汝福教授：

主持人你好！各位网友大家好！

家庭医生在线：

陈主任，其实胆结石是一项比较常见、也是听得比较多的一种疾病，那到底它是一个怎样引起的疾病？

陈汝福教授：

所谓胆结石其实包括两个方面：一个是胆囊结石，一个是胆管结石，胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石，它们的病因是不一样的。这两年胆囊结石呈一个上升的趋势，但胆管结石呈一个下降的趋势。实际上胆囊结石的主要原因是由于胆汁内的胆固醇、卵磷脂它们之间的比例（失调）。实际上很多方面与生活方式很有关系，高脂饮食、空腹（特别是早晨不吃早餐），再一个是生活压力大、生活不规律等等因素，都导致这个胆囊结石出现一个上升的趋势。

胆管结石就不是这样了。胆管结石主要是胆道感染，特别我们以前说的胆道蛔虫感染，这些感染以后引起的胆管结石比较多。总的来讲，两个结石的发病病因还是不一样。

家庭医生在线：

就你刚刚所说的，胆囊结石一直呈一个上升的趋势，其实更多是跟人们的生活和饮食方面有关系。对于胆囊结石或者是胆管结石来说，他们的高发人群主要有哪些？

陈汝福教授：

像胆囊结石，目前的高发人群我们说是3F，F一般就是40岁（forty）、女性F（femininity），第三个就是肥胖（fat），这个肥胖本身是胆囊结石的一个高危因素。还有女性怀孕的时候，她发生的几率也高。所以说我们相当于是4F和3F，就是一些肥胖的病人、女性的病人、40岁左右的病人，相对来说，胆囊结石的发病率比较高。

家庭医生在线：

胆结石会不会有具体症状？早期有哪些症状能够让患者自我察觉到？

陈汝福教授：

其实本身有很多胆囊结石，它是没有什么症状的，这部分没有症状的胆囊结石，我们叫做“无症状胆囊结石”。B超检查会发现胆囊里面有结石，但病人没有任何症状，这种病人当然没有任何的表现。但是大部分的胆囊结石病人还是有一定的表现，它主要是消化不良的表现：像胃病一样，吃了东西以后，有点胀胀的感觉，右上腹有点不太舒服，特别是吃东西以后更明显。基本上胆囊结石平时是没有什么表现，但是它急性发作的时候以及胆囊炎的时候，会出现右上腹的疼痛，还有肩背部放射性的疼痛，这是很典型的症状。病人有些发烧、恶心呕吐，这是胆囊结石合并胆囊炎的一些表现。

胆总管结石就不是了。胆总管结石有些病人没有症状，但是大部分病人还是有症状的。因为胆囊结石很容易引起急性胆管炎，重的病人还会引起急性胰腺炎的表现，所以它们表现的程度不一样。比较厉害的一些胆总管结石，可以引起寒冷、发烧、黄疸、痛，表现都不一样。

家庭医生在线：

有部分患者是没有症状的，他们到医院的话，要具体做哪项检查才可以检查出有胆结石？

陈汝福教授：

其实胆囊的疾病，通过我们现在的B超检查，基本上都能发现有没有胆囊结石，因为大部分都是通过B超发现（胆囊结石）的。你想进一步看看胆囊结石有没有合并胆管结石，或者是其他的一些情况的时候，最好是做CT或者是MR，做磁共振检查当然更能够明确诊断。

家庭医生在线：

有部分患者检查出来发现有结石，他们也没有觉得一定要去治疗。如果长期下去的话，会对人体造成怎样的伤害？

陈汝福教授：

长期胆囊结石以后，刚才说过，一个是会引起急性或者慢性胆囊炎，胆囊炎会出现一些急性炎症。第二个危险：长期胆囊结石的刺激，它可以引起胆囊一些肿瘤的发生，特别是提高胆囊癌的几率。再一个危险就是说，胆囊结石一些小的结石，它容易掉入到胆总管里面去。掉到胆总管里面就会引起急性胆管炎、急性胰腺炎。胆囊结石的危害主要是这三个方面，所以我们现在强调一些胆囊结石，特别是一些多发性胆囊结石，像合并胆囊息肉的、有合并一些慢性胆囊炎或者是以前发作过急性胰腺炎的病人，我们还是主张他尽快做手术治疗。

家庭医生在线：

治疗有手术和药物两种，患者应如何选择？

陈汝福教授：

其实这个很难下定论。有些没有症状的胆囊结石，又是比较年轻的病人，我们还是主张观察。假如他有不舒服，可以吃一点治疗胆囊的药物，基本上可以定期观察。有一些病人，就不是了。刚才说过，患者以前发作过急性胰腺炎、或者以前有过黄疸、或者是反复的发作右上腹疼痛，特别是老年病人、合并糖尿病的病人，一旦怀疑有癌变的情况下，还是主张尽快手术治疗。有些指征是不一样的，你要结合每个病人的情况来决定，具体情况具体选择。

我们不要认为一些小的胆囊结石不危险，像多肉大小那样的胆囊结石，是更危险的结石。你看起来很小，但是它容易掉到胆管里面去，或者是卡住胆囊管，引起急性胆囊炎，或者是掉入胆管里面，引起胆管炎，这种病人是比较可怕的。再一种是像泥沙一样的结石，这种结石往往引起的症状相对少一些。还有就是比较大的、2公分以上的结石，这种病人还是尽量早一点做手术。这是大家比较公认的手术指南。

家庭医生在线：

通过了一个手术治疗之后，会不会对患者自身的生活造成一定的影响？

陈汝福教授：

这个不会。胆囊切除以后，在头三个月以内，可能会有一些消化不良的表现。胆囊切除以后，胆汁有一个代偿的过程，所以这段时间你要通过饮食的调节，甚至可以口服一点药物，对胃肠道进行调节。慢慢过来，以后不会引起很大的问题。胆囊切除以后，个别病人会出现一些症状，像一些腹泻等等，但是一般病人都不会。我们一般三个月以后，通过饮食治疗后，大部分病人没有什么特别表现。三个月后，它慢慢地会恢复，但是你还是要注意一些，不要吃一些很冷的、很油腻的东西，因为胆囊切除以后，毕竟对身体还是有一定的影响，一旦注意饮食之后，一般不会有大的问题。

家庭医生在线：

说到这个手术治疗，因为现在微创的手术也越来越普遍、越来越常用。那和我们传统的手术相比，在胆囊切除手术里面，微创手术具有哪些优势？

陈汝福教授：

现在我们可以说胆囊的一些手术，99.9%都有微创，没有开刀那种。随着微创技术的发展，以前都是开腹切胆囊，现在都是用微创做胆囊手术。现在的胆囊手术，一个我们是胆囊全部切除，有些个别单位有所谓的“保胆取石”，就是把石头取出来，胆囊给他保住。这种还是要严格掌握保胆取石的一些指征，不能随意的应用。因为他既然发生胆囊结石，或者胆囊息肉，等于整个环境出了问题，他才会出现胆囊结石。如果光是胆内取石手术可能会复发，会引起其他的问题，所以我们要严格掌握这些。现在这些大的医院，对保胆取石还是开展的不多，一些小的医院有些会开展。

家庭医生在线：

你刚刚提到有一个复发的问题，其实胆结石它会不会像肾结石那样，出现复发的情况？

陈汝福教授：

如果是胆囊结石，你把胆囊切除以后，它就没有什么复发的问题了。胆管结石你取了以后，它有时候也会复发，一个是原来肝脏里面的结石掉到胆管里面，本身肝脏里面就有石头，然后它排下来的。现在已经公认结石，特别是胆管结石，它是一种基因病，是基因变异或者是基因遗传的问题。因为关于葡萄糖醛酸酶的基因发生了改变，这种病人对一些胆汁的排泄、分泌都存在一些问题。他分泌的胆汁都是像泥沙一样的东西，很混的胆汁，长期下来，它瘀积以后就会出现结石。

所谓的残留，就是一般病人做了手术以后，还会出现这个结石。它会发生在胆道结石、胆管结石里面，如果是胆囊结石，胆囊切了以后，它就不存在这个问题了。

家庭医生在线：

这类患者术后在饮食或生活各方面，有没有需要特别注意的地方，预防复发呢？

陈汝福教授：

往往胆道的病人都是要注意饮食，就是要低脂饮食，对酒烟要适当控制一下。再一个就是生活要规律，像结石的发生也有精神因素，特别是与压力等等都有关系。胆结石的发生跟吸烟、饮酒、高脂饮食等等这些东西都有关系，所以我们还是要养成一个比较良好的生活习惯。你说完全预防，这个也很难说。好象结石的发生与个人的体质很有关系，有些人就是容易长结石。我们有做过五六次手术的病人，做完一次，几年后又复发，存在这样的情况。所以这些东西，我们从预防的角度来说，有些病人就是很习惯长这个（结石），每个人的生活都不同，跟体质也有关系。

家庭医生在线：

其实总的来说，胆囊结石的发病率在逐渐上升，你认为在胆结石的预防工作上，未来我们应该把重点放在哪里？

陈汝福教授：

实际上我们应该还是放在预防、放在生活方式的改变上，胆囊结石里面与生活饮食很有关系，一种是高脂饮食，再一种是不吃早餐的情况，很多人都会有这种情况，也与压力大这些因素有关系，所以说要加强锻炼。肥胖的病人一般胆囊结石、胆囊息肉的发生率就比较高，所以我们要提倡加强运动，合理的饮食，健康生活，这些都能够预防胆囊结石的发生。我认为要减少它的发病率，应该从预防角度开始做，等到发生了以后，只有有些有症状的，我们可以去治疗，有些没有症状的我们可以观察。

家庭医生在线：

其实疾病还是重在预防？

陈汝福教授：

对，肯定是这样的。

家庭医生在线：

今天非常感谢陈主任为我们分享了这么多关于胆结石的相关知识，如果网友们还有更多的疑问，欢迎登录家庭医生在线咨询。我们再次感谢陈主任，谢谢陈主任！

谢谢主持人！谢谢各位网友收看！

陈汝福教授：

我们下期再见！