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直肠癌是一种生活方式病,目前直肠癌的病发率越来越高,而且直肠癌发病人群更为年轻,甚至30岁以下的人群也会患有直肠癌,到底什么是直肠癌?直肠癌如何做手术治疗?术后会不会对病人外观有影响?家庭医生在线邀请了中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科褚忠华教授,请他为广大网友谈谈直肠癌的相关知识。

访谈实录

家庭医生在线:

各位网友大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目。今天为大家邀请到的是中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科褚忠华教授请他跟我们谈谈胃癌的相关知识。褚主任你好!

褚忠华教授:

主持人好,各位网友下午好!

家庭医生在线:

褚主任,目前我国直肠癌的发病年龄主要在哪个阶段?它有什么特点呢?

褚忠华教授:

直肠癌的特点跟我们的结肠癌有不同,结肠癌的发病年龄大概在50岁到70岁之间,我们讲60岁左右吧。直肠癌比结肠癌(发病年龄早),有些人很年轻就得病,现在我们经常看到一些30岁-40岁,甚至30岁以下得直肠癌的病人。在我们国家,直肠癌患者比结肠癌要多,占了我们大肠癌的60%左右。但是最新的统计数据发现,包括在国外,直肠癌和结肠癌的发病率已经比较接近了,以前是直肠癌多过结肠癌,接近2:1,现在是直肠癌跟结肠癌接近是1:1,这是一个特点。

第二个特点是直肠癌低位的比较多。什么叫低位?就是靠近肛门位置的直肠癌比较多。我读大学的时候、我们的老师就跟我们讲:“你们以后做外科医生一定不要嫌麻烦,要跟病人做一个肛检”。有些病人觉得做肛检不够斯文体面,因为要脱裤子,要这样那样的。其实医生对病人负责,就要建议他做一个肛检,为什么呢?因为跟病人做一个肛检,就能够排除70%-80%的患者得直肠癌的可能性。做肛检5块钱,以前甚至不用钱,很方便又经济,这是第二个特点。

第三个特点,就是我们刚刚讲的,直肠癌在我们国家的特点是年轻化。现在30岁-40岁得直肠癌的人增多了。

家庭医生在线:

直肠癌目前主要是以外科手术治疗为主吗?相对于其他的治疗方法,直肠癌的外科手术治疗有什么特点?

褚忠华教授:

所有的肿瘤,如果要进行治愈的话,手术是唯一的选择。直肠癌同样也是的,如果有病人是早期肿瘤、有条件做根治性手术,我们认为手术是首选。如果我们评估肿瘤已经有远处转移,可能是T3T4,特别是T4以后,可能我们术前要做一个新辅助的放疗化疗,来争取机会再次根治切除。

家庭医生在线:

手术的治疗方式主要有哪几种,它们有什么区别呢?

褚忠华教授:

手术的方法我们主要是根据癌肿在直肠的位置来决定的。因为高位的直肠癌和中位的直肠癌,它们是距齿状线的5公分以上,按照直肠癌治疗的外科手术原则,能保留肛门,我们这个手术叫Dixon手术(直肠低位前切除术),治疗效果很好。

如果这个肿瘤在低位,特别是是距离齿状线很近的情况下,就有可能保不了肛门,要做一个经腹联合会阴直肠癌根治术(Miles手术)。它要把肛门和下面的直肠切除,还要做永久性的人工肛,这个手术比较大,对病人的心理和外在的影响都很大。

还有其它一些手术,如果这个手术病人年纪大做不了,又引起了肠梗阻,我们也会做一个姑息性手术。就是把远端封闭,把近端做一个永久性的造口,我们叫Duhamel手术(结肠直肠切除直肠后吻合术)。手术方法很多,但是最经典的就是我们讲的这个Dixon手术和Miles手术。

家庭医生在线:

在做这个手术的过程中,是否需要配合做其他的治疗方法?

褚忠华教授:

对,做这个手术,要根据病人的状况来进行一些综合的治疗。因为我们所有的肿瘤治疗,都是以手术为首选的综合治疗,包括放疗、化疗,有些还有免疫治疗和靶向治疗,这些都是我们选择的方法。

家庭医生在线:

患者做了这个肛门切除之后,对他的生活会有影响吗?

褚忠华教授:

这个影响很大。我们在做这个手术之前,要跟他的家属和他本人做一个很好的沟通。对女同志来讲,把肛门切了要挂一个永久性的人工肛分担的话,对外在的形象、美观都有影响。有些人不能接受,有些人宁愿死都不愿意切除肛门。这就给我们提出了挑战,有些情况下,我们就要做术前的放疗、化疗,把肿瘤缩小,尽可能来保肛门,但是这个也存在发的风险。

家庭医生在线:

患者在术后饮食方面是否需要注意些什么?

褚忠华教授:

胃肠道做了手术以后,因为把直肠切了以后,患者的排便次数会增加,有些人一天拉五六次、甚至十几次,会觉得很不习惯,刚上了厕所马上又要上厕所。因此,我们有些时候要用一些药物来使他产生一些轻微的便秘,或者是用饮食来改善大便的习惯。

家庭医生在线:

除了对患者排便和日常的影响之外,会不会对患者心理有一些影响?

褚忠华教授:

对,因为有些病人要把肛门切了以后,影响对美、对外在形象的要求。一些男同志还会出现阳萎,有些人能进行性生活但是不能射精,这些都是男性尊严的话题,这个话题我们常常要跟病、病人家属做一个深度的沟通。当然外科技术也在飞速发展,现在我们有微创手术、机器人手术,都是尽可能保留生殖神经、还有勃起神经的情况下,跟病人做一个根治性的手术。既能够提高病人的五年生存率,又能够保证病人的生活质量,使我们女同志活得更优美漂亮,使男同志活得更有尊严。

家庭医生在线:

由于时间关系,本期节目就到此结束。再一次感谢褚主任作客我们的访谈间,也感谢他跟我们分享了这么多的健康知识,感谢褚主任!

褚忠华教授:

谢谢主持人,谢谢各位网友收看!

家庭医生在线:

我们相约下期,再见!

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