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余江

讲师 主任医师

南方医科大学南方医院 普外科

胃癌的综合诊治尤其是腹腔镜微创手术诊...

家庭医生在线现在胃癌的发病率越来越高,也引起人们的恐慌,那么你觉得胃癌现在在中国的发病状况是怎样的呢?

余江教授:虽然经过很多年的努力,胃癌已经从发病率与死亡率排名第一位恶性肿瘤,降到第二位,但是整体来看,整个防治的形式还是不容乐观。就全球范围来说,中国是一个胃癌大国,比如全世界新发胃癌的病例的60%是中国人,这是一点,发病还是非常多,第二从我们国家的发病情况与西方国家的发病情况来比,还有一个特点,就是我们发病的胃癌偏晚期的比较多,像日本、韩国也是胃癌高发国家,早期患者达到一半以上,而我们国家的早期胃癌病人只是占到整体胃癌百分之十几,不到百分之二十。绝大部分是进展期,也就是中期或者晚期。因此我们的胃癌的防治还有很长的路要走。

家庭医生在线:我最近看报道说,胃癌最小的患者只有16岁,这样胃癌有年轻化的趋势,在你看来胃癌年轻化与什么因素有关呢?

余江教授:完全是胃癌年轻化还是比较片面的,因为大部分发病的高发就是年龄40—60岁。近年来有年轻胃癌病例的发现,我觉的有几个方面:确确实实青年人得胃癌有增多的趋势;就是说我们胃癌的诊断水平有所提高,更多的年轻病人得到诊断、得到发现。我觉得青年人胃癌发病率的增高的话,有一个很重要的原因就是与不健康的生活方式有关。

家庭医生在线:有网友说:“吃酸菜鱼会得胃癌。”你觉得有没有依据呢?然后胃癌的发病与哪些因素有关呢?

余江教授:吃酸菜鱼与胃癌有一定关系,但是这个观点也是片面的。胃癌的病因主要是内因和外因两大方面,内因的话,就是自身有遗传背景,从基因来说,就是他有易患的基因,比如就是它有一定遗传的倾向,不是说他直系亲属得了胃癌,他就会得胃癌,只是说他得胃癌的风险比非亲属得胃癌的风险要高,这是有内在的因素;外在的因素不在乎说他有物理因素、化学的因素、生物的因素,也很好理解,就是一些过烫的食物、过凉的食物、腌制的食物、烟熏的食物、还有高盐的食物,这些都是胃癌的一些危险因素,这里是物理化学因素,所以说为什么我们国家有几个地方的胃癌发现率是比较高的,像福建、广州的潮汕地区与他们腌制的食物、鱼有关、生物因素就是与幽门螺杆菌的感染有关系,如果有幽门螺杆菌的感染的话就要积极的去治疗。

家庭医生在线:从症状上看,胃癌和胃溃疡是有一点相似之处,那么我们要怎样从症状上去区别这两种病呢?

余江教授:很多人都会有胃病的症状,胃病和其他疾病来说,它其实没有特异性,可能都是有些消化不良,吃了东西觉得胃不舒服,觉得饱胀感、有消化不良的反应、反酸、打嗝、腹胀,那么想溃疡病人会有空腹的疼痛、反酸,胃癌与胃溃疡很那难说在症状上有非常明显的区别,但是有一点是要提醒溃疡病的病人注意的,就是他之前得过溃疡的时候症状可能很规律,比如他经常会空腹痛,吃了东西以后会缓解,或者吃了药之后就缓解,如果突然之间没有规律,吃了东西之后或吃药了之后也不缓解,那就是要警惕,有没有溃疡恶变这个趋势了,

家庭医生在线:那现在医学上有哪些治疗胃癌是比较好的方法呢?

余江教授:胃癌的治疗其实有两个原则:第一个叫做以手术为主的综合治疗。手术还是可以最大限度祛除体内的肿瘤,当然以手术为主的综合治疗,手术是核心的一个治疗手段,但是它不是全部,因为一旦肿瘤到了分期了以后,手术刀可能不能解决所有的问题,所有叫做手术为主的综合治疗,这是一个。第二个叫做个体化的治疗,不同的分期可能采取的手段是不一样的,针对胃癌而言,主要的治疗手段是手术,第二个是化疗,第三个是放疗,还有一些中医中药作为辅助手段,也是在运用的。手术来说,有传统的开放的手术、也有现在内镜下的手术、腹腔镜的手术,所以说个体化的方案,怎么样个体化呢?一定和它的分期有关,早期的胃癌,手术就可以了,不需要做化疗;到了晚期的话,手术就退到了一个相对次要的地步了,因为肿瘤到了一定的分期,到了晚期,手术做得再干净,也不能延迟病人的生存,所以到了第四期胃癌手术退到了一个相对其次的地位了,就以全身的化疗为主。早期的话,可以通过内镜进行处理,比如说肿瘤的病灶的大小在三公分以内的,病灶只是累积到粘膜层或者粘膜下层的,这些通过内镜可以得到一个根治性的切除,对于早期胃癌,还有腹腔镜的手术,当然腹腔镜的手术它的优势在创伤小,但是它一定要在有单位,有资质机构完成。那么就是最经典的开放手术,也就是开腹手术。化疗也是这样,并非所有病人都需要进行化疗,一半来说,像一期的,还有一部分二期的病人,他是不需要做化疗的,那么一部分二期、三期、四期的病人是需要做化疗的。所以说不同的分期,它的治疗方法是不一样的。

家庭医生在线:对于胃癌患者来说,饮食方面需要注意一些什么,比如说什么能吃,什么不能吃?

余江教授:对于胃癌的病人来说,饮食方面是蛮重要的,因为要靠养,我觉得有几个建议,第一个,首先,饮食要规律,三餐一定要规律;第二个,不要暴饮暴食;第三个,优质的蛋白、谷粒、蔬菜、水果,是鼓励他去多摄取的;少盐饮食,这个跟高血压一样,这个刚才前面讲了,用盐腌制的这些食物对于胃癌是有促进作用的,就是低盐饮食。少吃烟熏的,腌制的,如咸菜,多吃蔬菜水果,优质蛋白,如牛奶、鸡蛋、鱼肉,等等。

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