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癌症一直是一种高死亡率的疾病,很多人都“谈癌色变”。肝癌是我国致死率较高的癌症之一。但其实如果能及早发现肝癌,肝癌也是有很好的治疗效果的。为了让广大民众了解肝癌如何实现早诊早治。家庭医生在线特邀中山大学附属第一医院东院肿瘤科主任李鹤平教授,讲解有关肝癌早诊早治的相关知识。

家庭医生在线:哪些人群是肝癌的高发人群?

李鹤平教授:在中国主要是有肝炎背景的人群,包括乙肝、丙肝,当然最主要是乙肝。因为中国是个乙肝大国,大概14亿人口有百分之十几到二十乙肝阳性人群,大概接近两亿。中国肝癌的病人,绝大部分从乙肝、肝硬化、肝癌来的。当然有一些有丙肝的,有一些嗜酒的发生酒精性肝硬化的也会有,在西方可能主要是酒精肝为主。

家庭医生在线:肝癌发病与生活方式有关吗?

李鹤平教授:是会有的。绝大部分的癌症跟人体的作息,或多或少都是有关系的。主要是你的作息不规律,比如熬夜、嗜酒,或者过度劳累、疲倦,情绪压力非常大,对人体的免疫力都有影响的。这是外因,当然内因,比如刚才说有乙肝背景情况下,这些人就更容易得了。所以适当的好的生活方式,应该会降低得肝癌,跟其他的癌症的概率。

家庭医生在线:肝癌早期有什么症状可辨别吗?

李鹤平教授:绝大多数的癌症早期没有任何的症状。所以这是在门诊,碰到很多有不舒服,有症状的病人来看,已经是中期晚期的癌症。这时患者就会说怎么一开始不舒服是中晚期?事实上癌症绝大多数,早期是没有症状的。这是为什么我们强调,认为自己是正常人,一定要定期体检的原因。

家庭医生在线:如何发现早期肝癌?要做哪些检查?

李鹤平教授:做肝癌的检查分两种:一种是正常人那就是正常体检。但是对于些高危人群,如果他有乙肝、丙肝背景的,如果是长期喝酒,有酒精肝硬化的。我们要求他,最少每半年去做一次肝脏的B超,做一次甲胎蛋白的抽血,就是肝癌指标的检查,这样有利于早期发现肝癌。

家庭医生在线:转氨酶高说明是肝癌吗?

李鹤平教授:转氨酶升高它大部分情况下,是肝病的表现,不一定是肝癌的表现。如果早期的肝癌,它可以没有任何的转氨酶升高,它肝功能完全是正常的。反过来也是转氨酶升高,它有可能是肝炎、肝硬化,或者胆结石这些其他的表现。所以单纯的转氨酶升高,并不能说人是肝癌。

家庭医生在线:转氨酶升高有可能是肝癌高发人群吗?

李鹤平教授:要看他的转氨酶升高,是什么原因引起来的。如果是简单的胆结石引起来就不一定,如果他是肝炎引起来,他有可能是容易发生肝癌的人群。

家庭医生在线:甲胎蛋白高说明是肝癌吗?

李鹤平教授:肝癌的病人不是每个甲胎蛋白。大概有70%左右的病人,肝癌他是有甲胎蛋白升高的。但有30%左右他是正常不升高的,这是第一个。第二个甲胎蛋白升高,它除了肝癌的原因,还有其他的原因。比如年轻的女性,她怀小孩甲胎蛋白明显高。如果生殖细胞的肿瘤,它也甲胎蛋白升高。所以发现患者或者这个人,他甲胎蛋白升高,要排查其他的原因。当然也要警惕它有没有肝癌。

家庭医生在线:肝癌早期和晚期的治疗效果有哪些差异?

李鹤平教授:差异就非常大,对于绝大多数肿瘤,早期发现都有根治的可能性,所谓的根治就治好了,他可以长期生活,他可以接近正常人的存活,到了中晚期,绝大部分癌症都很难做到这一点,肝癌也是如此,所以要强调早诊早治早发现,早期肝癌如果去做外科手术切除,做肝移植,五年生存率是非常的高,但每个中心或者每个国家,应急医疗水平不一样,可能略有区别,但是如果非常小的肝癌,如果做了手术或者肝移植,五年生存率有80%,甚至更高的生存率,到了晚期五年生存率,可能10%-20%都不一定能得到。

家庭医生在线:肝癌能否被彻底治愈?

李鹤平教授:还要看分期,如果早期有部分人可做到这点。但是中晚期很难做到这一点。是不是以后医学科学的进步,不同的新的治疗方法、药物出来,可能达到现在治愈不了的分期,以后可以治愈也有可能。

家庭医生在线:目前治疗肝癌的主要手段有哪些?

李鹤平教授:治疗肝癌它根据不同的分期,它的治疗手段是不一样的。

对于比较早期的肝癌,现在主要是三个大的手段:一个是肝切除术,就把有肝癌的部分肝脏给切掉。一个是因为病人,他可能同时合并肝硬化,可以同时给他把整个肝换掉,叫肝移植术。这是两个外科开刀的方法。局部的方法有消融就拿一根针,在B超或者CT引导下,扎到肝癌病灶里。通过加热或者冷冻,或者酒精消融方法把它弄死。这都是对于相对早期的肝癌的。

但对于中晚期的肝癌,一般是通过微创介入的方法,从大腿里扎一根针,一根管子到肝脏里去,堵塞肿瘤的血管,叫动脉栓塞化疗术,这是介入方法。当然还有全身治疗的方法,包括用靶向药物,大概2007年左右国内就开始有第一个针对肝癌的靶向药物,现在靶向药物越来越多了。最近这几年比较热门的就是免疫治疗的药。当然还有经典的化疗药物。虽然肝癌的化疗药物效果不是那么好,但是它也能起到一定的作用。

家庭医生在线:肝病患者多久会转变为肝癌?

李鹤平教授:它没有绝对的时间,有些人可能很短,有些人可能一辈子也不变成,大概是这个样子。多半不会一得乙肝,立刻第二年就变成肝癌,因为它有慢慢的过程。它是乙型肝炎变成肝慢性活动性肝炎,肝硬化然后再肝癌。这个过程通常在看到的人群里,都是时间稍微较长,五年十年甚至二十年。但不是绝对的规律,有的人也会偏短。

家庭医生在线:日常生活中如何预防肝癌?对于肝病患者预防肝癌您有何建议?

李鹤平教授:大概是这样的几个建议:第一个建议,如果你不是高危人群,你没有肝炎的背景,你也不是酗酒容易得酒精肝的人,一般得肝癌的概率比较低的。你正常体检,保持心情舒畅,正常饮食规律,这些东西跟其它的癌症,没有什么区别这个预防。但如果你是个高危人群,是你有肝炎阳性,你有酒精肝的背景,最重要的就两点,第一是积极的治疗原发的疾病,第二是定期的筛查体检排除肝癌。

家庭医生在线:B超能诊断早期肝癌吗?

李鹤平教授:B超是检查肝脏疾病非常好的一个手段,特别筛查肝癌它是最好的一个手段。因为它便宜经济,一般一百块钱左右就可以做肝脏B超。第二它对人体没有任何的损伤,不像CT可能还有X线的辐射,所以一般我们做筛查。什么叫筛查?一般认为,本来他是没有什么不正常情况的,我只是为了给他体检看看有没有病。但是B超怀疑肝脏有东西时候,真的要确诊,一般认为B超是很难做到确诊的,要做CT或者做磁共振。所以它能起到筛查体检普通的作用,但它做确诊还是要看CT、磁共振。

如果已经是肝癌的病人,B超的发现率有多少?这可能要看B超医生的经验。如果你在比较大型的医疗中心医院,有经验的医生,只要超过一公分,都可以发现。太小的可能有时会漏诊,比如只有两三个毫米,怎么检查都看不到。只要超过一厘米的病灶,在大医院90%甚至更高的比例,都能被发现。

家庭医生在线:对于晚期肝癌患者有哪些手段延长寿命?

李鹤平教授:主要是介入治疗,就是动脉栓塞化疗术。很多患者或者家属认为得晚期肝癌,因为情绪上有时受不了,或者对治疗的预期比较高,就觉得不接受介入治疗。但介入治疗可以让绝大部分的晚期肝癌病人,获得两三年甚至更长的生存期。大概什么意思?如果你不做这个治疗,很多人应该活不到一年,几个月就没了。现在目标争取让病人,活三年甚至更长时间,还是有很大的意义的。还有现在介入治疗,一般不是单打一,它不是单纯的一个手段,经常是配合靶向治疗。像我手上就有一些病人,介入效果非常好,然后再配合介入治疗。很多晚期的病人活七八年或十年的病人都有这样的例子。所以得了病运气不好那是没办法,但是还是要积极面对,积极地去治疗。

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