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刘毅

副主任医师

广东省中医院 骨科

中西医结合诊治骨与关节创伤性疾患;...

踝关节扭伤是日常生活中常见的伤害,很多朋友对其并不重视,其实踝关节扭伤如果处理不当的话可能会发展成慢性踝关节不稳等疾病,给患者带来更大的困扰。针对踝关节扭伤的相关问题,家庭医生在线有幸请到了广东省中医院骨外科副主任医师刘毅为广大网友解疑答惑。

家庭医生在线:经常穿高跟鞋、低帮鞋对脚踝会有什么伤害?

刘毅医师:高跟鞋从视觉上使女性的小腿显得更加细长,并能够使胸部和臀部更加坚实挺拔,使女性更有魅力。但是不可否认的是,高跟鞋(尤其是高于50mm)对于女性的健康造成巨大威胁。高跟鞋对女性的最大伤害在于三个方面:拇外翻、锤状趾等足趾畸形;膝关节疼痛和前脚掌疼痛;骨盆倾斜,小骨盆器官移位。

当踝部载荷的大小和速度超过神经肌肉的反应时间时,踝部韧带损伤的可能性增大。引起踝部扭伤的载荷的机械性因素包括:大小、速度、作用点和方向;局部组织的状况(骨,韧带,肌腱,肌肉),肌肉预反应状况;鞋子的设计特点。低帮鞋较高帮鞋增加了踝部扭转载荷的大小、速度。相同载荷的情况下,低帮鞋较高帮鞋具有更高踝部扭伤机会。在天气寒冷的冬天,穿低帮鞋同时会延长了踝部的神经肌肉的反应时间,增加了踝部损伤的几率。

家庭医生在线:穿比较紧的鞋子,对于脚踝会造成什么样的伤害?

刘毅医师:足病专家说:新鞋子虽然会有一定的伸展空间,但刚买时最好买一双更宽的鞋子或者增加一半尺码,并建议在下午挑选新鞋,因为下午往往较晨起更加肿胀。 在理想情况下,应该能够在踝关节和脚跟之间适合一个食指的宽度。 在另一端,脚趾应该能够自由摆动,并且一个拇指的宽度应该适合在最大的脚趾的顶部和鞋的末端之间。

紧身鞋往往会增加足部症状的发生率和严重程度,如拇囊炎,槌状和神经瘤等畸形。 它们也可能导致指甲和皮肤出现问题。由紧身鞋引起的六种最常见的足部问题如下:滑囊炎、胼胝、锤状趾、交叉趾、嵌趾甲和神经瘤。同时限制足部关节的活动,影响运动的质量和乐趣。

家庭医生在线:踝关节扭伤一定要到医院检查吗?有什么及时的处理方法?

刘毅医师:对于踝关节损伤的病人,有条件的话,建议到医院由专业的、有经验的足踝外科医师会诊,进行详细的外伤史询问,通过查体,确定可能的损伤部位、严重程度。渥太华踝诊断规则 (Ottawa ankle rules) 有助于通过查体判断是否合并骨折,用来决定闭合性踝部创伤患者是否需要接受 X 线检查。

这个问题非常具有实际意义。伤者首先应头脑冷静,不要慌张,尽量不要再用伤足负重行走,以免加重损伤及组织内出血;并尽快通知家人或同事,前往医院就诊;同时,抬高伤肢(高于心脏平面),以冰块冷敷减少组织内出血,防止肿胀;回忆受伤时的原因、外力大小,为就诊提供清晰的外伤史的描述,便于医生诊治判断。

家庭医生在线:踝关节扭伤怎么治疗处理?不治疗对身体有什么影响?

刘毅医师:类风湿性关节炎是临床常见病、多发病和疑难病,治疗周期长,致残率高。本病属于中医的“痹症”范畴。认为其病机是:素体虚弱、正气不足,腠理不密,卫外不固是发病的内因;易受外邪入侵,感受风、寒、湿等使肌肉、关节和经络痹阻形成痹症。辩证为:气血亏虚、肝肾不足、外感风寒湿邪、痰瘀阻络、伏邪致痹等。

中医可通过望闻问切,进行辩证分析,中药内服外用;针灸和推拿等可舒筋活络止痛;祖国医学有系统的功能康复理念,有利于功能恢复、避免关节僵硬等。

家庭医生在线:踝关节扭伤怎么预防?是否跟年龄有关系?

刘毅医师:明确了踝关节扭伤的危险因素,我们可采取诸多有效的措施,避免发生踝关节扭伤。包括:控制体重,使体重指数最佳;运动时穿合适的鞋,绷带或条带保护踝关节;下台阶或体育活动时,注意安全,防止扭伤;活动之前进行静态拉伸和动态活动进行热身;有损伤史平时系统参加平衡/本体感觉预防训练;平时进行必要的户外活动,增强体质和肌肉力量。

一般来说,年龄和性别并非风险因素。踝关节扭伤在 15岁至 19岁之间的的发生率最高 (7.2/1000 人-年)。男性和女性踝关 节扭伤的总体发生率没有区别。然而, 14 岁到 24 岁的男性和超过 30 岁的女 性,踝关节扭伤的发生率较高,分别超过了他们相对应的其他年龄段的人群。没有证据表明,高龄患者更容易扭伤,可能与他们运动量减少,有时虽然有同等的外伤,往往会引起骨折。

家庭医生在线:踝关节不稳是什么原因造成的?中医对踝关节不稳的治疗方法有哪些?

刘毅医师:踝关节不稳主要继发于踝关节扭伤,是临床常见的运动系统损伤,约占所有运动损伤的10%~15%。但也有少数患者没有急性踝关节损伤史。诊断本病时除应注意病史、体征外,还应注意某些体操、舞蹈及杂技演员其踝关节较正常人群松弛。

中医认为病机多属肝肾气血亏虚,筋骨受损,筋位不正,筋失条达,筋体不整,络脉损伤阻滞不通,有伤必受寒,损伤处也是筋骨气血较为薄弱之处,容易感受风 寒湿邪气,风寒湿邪久居筋骨络脉,进一步导致血络受损,痹阻不通,气滞血瘀,久病气血互阻、瘀阻脉络而引 起疼痛,筋骨不能得到精气良好地濡养,致使久久不能恢复原有的结构和功能,多属“伤筋”范畴,病久也会波及骨病。

中医通过辩证药物治疗补益肝肾、强壮筋骨;针灸和手法治疗舒筋活络、消肿止痛,防止关节粘连,维持及增强肌肉力量;系统的功能锻炼提高肌力和逐步 增强关节的稳定性。重建和增强踝关节本体感受器及踝关节动力性神经肌肉控制是维持关节功能稳定性的关 键因素,可增强踝关节本体感觉反射性动力稳定作用。

家庭医生在线:踝关节不稳的临床表现是什么?对生活的影响大不大?

刘毅医师:80%的急性踝关节扭伤患者经过保守治疗可以得到痊愈;但仍有20%的患者会发展成慢性不稳定阶段。患者多表现为行走不平地面时的恐惧感或不稳定感、长时间行走时关节的酸痛及酸胀感,以及踝关节活动受限。主要表现为:踝关节反复扭伤,“打软腿”,反复肿胀、疼痛,长距离步行容易出现疲劳感等症状出现1年以上,且通过保守治疗效果不明显。其除了韧带松弛、肌力下降、本体感觉减退、姿势平衡感下降等表现外,还存在踝关节动力学与结构的改变。CAI 患者中约96.5%为踝关节外侧不稳,约3.5%为内侧不稳,易发展为创伤性关节炎或继发性粘连性关节炎,严重者造成永久性功能障碍。此外,由于因长期感到踝关节的疼痛和不适感,部分患者极易产生消极情绪。

家庭医生在线:踝关节不稳的手术治疗多久能康复?会存在哪些风险?

刘毅医师:目前主流的观点是,急性踝关节扭伤后,保守治疗 3 个月到半年症状不能缓解,之后才考虑手术治疗的可能。如果慢性不稳的症状持续存在,康复和理疗及支具固定等保守治疗效果不佳时,应考虑手术治疗。术后经过系统的康复治疗,3个月能基本康复,6个月可进行体育活动;康复治疗在整个治疗过程中举足轻重,目前康复治疗主要集中于本体感觉训练和肌力训练为主。

如果手术适应症选择得当,术后经过系统的康复锻炼,术前不适症状会逐渐消失,总体来说风险不大。但无论是接受修补或是重建手术,术后早期往往存在踝关节活动受限的“发紧”感觉,通过系统的关节活动、肌力和本体感觉锻炼,这种“紧张“会慢慢向”松弛“过度,最终达到平衡。

家庭医生在线:哪些生活不良习惯会导致脚踝处类风湿性关节炎的发生?

刘毅医师:受风着凉属于感受风邪和寒邪,使肌肉、关节和经络痹阻形成痹症;痹阻不通,则会引起痛症;也会引起踝部的神经肌肉的反应时间,增加了踝部损伤的几率;同时也会诱发风湿性疾病发生可能。

如果长期处于工作紧张劳累的环境或长期熬夜导致睡眠不足,是很容易诱发类风湿关节炎的。

据调查发现,喜欢喝咖啡的人患上风湿病的几率要更大一些,引发类风湿性关节炎的因子(抗体)产生。吸烟会使男性患类风湿的危险增加1倍,但却不会增加女性患类风湿的危险。

居住环境潮湿、寒冷,也是类风湿关节炎的诱因;饮食无规律,偏食、厌食明显,导致营养不良、免疫力低下;关节扭伤、跌伤和骨折等也是类风湿性关节炎发病的诱因。

家庭医生在线:中医治疗类风湿性关节炎一般采用什么方法?

刘毅医师:类风湿性关节炎是临床常见病、多发病和疑难病,治疗周期长,致残率高。本病属于中医的“痹症”范畴。认为其病机是:素体虚弱、正气不足,腠理不密,卫外不固是发病的内因;易受外邪入侵,感受风、寒、湿等使肌肉、关节和经络痹阻形成痹症。辩证为:气血亏虚、肝肾不足、外感风寒湿邪、痰瘀阻络、伏邪致痹等。

中医可通过望闻问切,进行辩证分析,中药内服外用;针灸和推拿等可舒筋活络止痛;祖国医学有系统的功能康复理念,有利于功能恢复、避免关节僵硬等。

家庭医生在线:类风湿性关节炎应当注意哪些生活细节,才能减少痛苦?

刘毅医师:

注意情绪调节

有的类风湿关节炎病人,由于疾病影响学习、工作、社会活动或家庭生活,从而带来悲伤、失望等种种问题,这时需要家人的同情、理解、体贴及帮助,从而增加战胜疾病的勇气和信心。

戒烟戒酒

吸烟可导致药物疗效降低,病情难以得到控制,所以应该戒烟。吸烟可以增加类风湿关节炎心血管风险,如出现动脉粥样硬化、冠心病等等。避免过量饮酒 过量饮酒会损害肝脏和胃,出现酒精性肝病和消化道溃疡。长期过量饮酒会增加肝脏负担,容易在服用抗类风湿药物后出现肝功能异常。

饮食

减少或避免食用的食物:高糖产品,动物脂肪,奶酪,油炸食品,加工肉食,精制淀粉食品等。

应该多吃的食物:多数饮食应来自全谷物食品、新鲜蔬果、豆类和坚果。鱼、鸡蛋、精肉中都含有优质蛋白,也是人体必须营养成分之一,都是健康可以食用的食物。饮食中添加ω-3脂肪酸可以改善关节评分,还能减少早期类风湿关节炎患者的心血管风险因素。证据支持含有抗炎成分的饮食联合鱼油使用可改善血清的炎性标记物和临床症状。

抗炎成分饮食包括:纤维(全谷食物、蔬果、大豆和豆类),异黄酮(大豆和豆类),类胡萝卜素(蔬菜、番茄、橘子汁、菠菜、甘蓝),异黄酮(柑橘类水果、番茄),植物激素(豆类、蔬菜),单不饱和脂肪酸(橄榄油、菜籽油),富含益生菌的食品(酸奶)等。

适当运动

若长期卧床休息会招致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。

锻炼应循序渐进,以刚引发疼痛为度,运动前热敷,常变换锻炼方式。每锻炼1小时休息至少10分钟,1天至少2次。开始可进行简单的功能锻炼,以后运动量逐步加大,可快速走路和倒走。体质较好的病人,还可进行快跑、长跑和变速跑,另外还可行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术、气功、骑自行车、跳老年迪斯科、传统舞蹈及健美操等。每个人根据自己的情况选择。在温水中运动可减轻关节痛,促进肌肉放松。

家庭医生在线:关于脚踝的保养,有什么建议想分享给大家?

刘毅医师:

选择合适鞋子

大小合适、对踝部有保护作用,但又不限制关节活动;

适当场地

运动时选择合适的场地,避免凹凸不平,导致运动中足踝过度的反转;

贴扎或穿着护踝

在运动和竞技体育过程中,注意运用胶贴或护踝保护;

运动或训练

运动前注意肌肉的静态拉伸和动态活动进行热身;有损伤史的朋友,平时注意系统参加平衡/本体感觉预防训练;踝部注意避免风寒侵袭,预防风湿性疾病发生可能。

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