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杨晓

主任医师

中山大学中山眼科中心 屈光专科

擅长青少年近视和弱视防治,对各种圆锥...

家庭医生在线家庭医生在线的网友,大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目,今天我们很荣幸请到中山大学中山眼科中心屈光科杨晓副主任医师做客我们的访谈间,跟我们分享近视防治的相关问题。杨医生您好,欢迎您!

家庭医生在线:目前我国近视人群的现状如何?

杨晓医生:近视的人群是一个非常庞大的数据,特别是青少年,所以在近几年来,很多调查会显示一些结果,我们全球的数据显示,近视人数一直在不断地上升。2020年全世界大概会有25亿近视人群,可是到了2050年,也就是30年后,数字就会变成50亿了,一半的人都会成为近视眼。

在我国目前阶段近视眼有六亿,大概是全部人群总数的一半,国家的健康的调查显示,小学阶段的孩子近视的发病率已经达到45%,初中的孩子大概有70%,高中的孩子是80%,大学生就已经90%了。

在这一段时间,如果有关注国家的政策、教育部的政策,大家会发现很多相应实施方案出来,首先在8月2日,教育部有面向全社会的征求意见稿,探讨近视应该如何去实施来防控;习主席在8月28日新闻发布,呼吁全社会都要关注小孩子的近视问题,给孩子光明的未来;8月30日,教育部等八部门,印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》。目标是到2023年,小孩子的近视发病率要有总体地下降,总体下降它是以2018年的数字作为基础。2018年有一个调查的数字,要求每年下降0.5%。因为大城市的近视发病率高,所以对大城市的要求就更高,要求每年能够下降1%。

到了2023年的时候,整体的近视发病率要下降多少?小学阶段的近视发病率现状是45%,实施方案里到2023年的时候要降到30%;第二个是关于初中阶段,初中阶段近视发病率现状是70%多,要下降到60%;高中阶段,也相应要达到70%以下。所以总体来说,近视发病率的下降是作为政府的绩效来做的,也是作为教育部门的绩效考核,每年要对公众进行数字公布,所以不仅仅是媒体,包括家庭、孩子、学校,还有医院部门,卫健委管属下的医院,也是有很多工作要做。各种媒体对这个近视问题,都做了很多的相关的报道,所以在这里也是做一个科普,让更多的人参与到近视防控工作。

家庭医生在线:为什么近年来青少年近视发病率一直呈上升趋势?青少年长时间接触电子产品是近视的主要原因吗?

杨晓医生:近年来近视高发是有环境因素,也有遗传因素。近20年的近视发病率高发,确实跟环境因素密切相关,主要是人类有个进化的过程,原来是以户外作业为主,随着近代的生活的进步,很多的电子产品、阅读这些环境因素的改变,是最主要的影响近视高发的原因。

针对这些青少年来说,现在的主要很重要的因素是作业、学习的压力,还有是学习的时候,用眼的姿势不是特别好,我们做过调查,关于广州市学生的用眼情况,主要表现为以下不良行为,一个是用眼时间长,一个是距离非常的近,第三个是姿势不对,另外,孩子在关灯后,长时间地看手机,或者其他的电子产品,这些都是最主要的环境因素,让这些孩子他可能会更多地变成近视眼了。还有一个相对来说室内的活动多了,户外活动就没有了,这些也是很重要的一个原因。

家庭医生在线:近视是一定会遗传吗?如果父母近视,应如何避免孩子也近视?

杨晓医生:遗传是近视的其中一个发病因素,遗传在近视的发病里来说,它占的是一种叫多因素的遗传,有遗传的易感性,如果父母双亲都是近视的孩子,他比单个父母近视危险因素要高,如果父母有一个是近视的,又高于父母双亲都没有近视。大家就会问,是不是因为遗传基因带给他,这是可能的其中因素,但是还有一个因素,近视的家长,他本来可能就喜欢宅在家里,或者是喜欢阅读的家长,他的行为也影响小孩,他小孩也因为喜欢宅在家里,喜欢阅读等等导致他也变成近视,所以这里有两方面影响,近视的家长可能把他的基因带给孩子一部分,第二个是他自己的行为,也会影响到这些小孩行为方式,从而导致近视的发生。

家庭医生在线:如何父母近视,应该如何尽可能避免孩子也近视?

杨晓医生:如果父母已经近视,孩子生下来后,也许已经有表现出来,比如看东西要走得很近、眯着眼睛去看,还有各种不良用眼的习惯,这个时候一定要提醒家长,及时把孩子带到医院检查,看看他有没有这些视力不良或者有近视度数。

第二个是,如果你已经有遗传的基础,环境方面的注意事项,你就要做得更到位。如果小孩子还小,饮食方面比如要饮食均衡、不要太多甜食,这些是小孩在早期,还没有出现问题的时候你就要注意到;第二个是关于科学用眼,怎样去做阅读早教;还有最重要的是,在白天还没有天黑之前一定要把他放到户外去,这些对于还没有上学的孩子,是非常重要的预防措施。

家庭医生在线:在孩子12岁之前,避免接触电子产品,就可以绝对避免近视?

杨晓医生:提到了电子产品问题,因为现代社会,特别是现在有了平板电脑,成年人也好儿童也好,在工作上或者学习上都避不开电子产品的,而且我认为电子产品是好东西,看你怎么用。电子产品好的地方,比如它可以提供更多的学习的工具等等,对小孩子的智力、学习是非常有帮助的。我们家的孩子,我很早开始给他用电子产品,但这个是双刃剑,相当于你又想吃各种美食,但是你又怕胖,你这个时候怎么办?是要找到平衡的方法,去平衡你避不开的电子产品。电子产品使用的时候,需注意它本身的注意事项,第二个是找到平衡点。

在8月30日,八部委所实施方案里,就有非常详细地去告诉家长,告诉孩子在家里怎么用电子产品,如果非学习性的使用,最好每次不要超过20分钟;如果学习性的,比如在学校里,老师也许会有通过电脑的方式授课,孩子面前可能有电脑屏幕,这种最好是在学习结束后,到室外进行远眺的课间休息,起码要十分钟真的要到室外去,所以学校工作非常重要。

还有一点家长能做的事情,如果要做电子功课,你应该让小孩回到家,先保证他有40分钟到1个小时的白天的户外活动,然后再回家看电脑或者看书。还有一种做法,如果你真的想两个兼得,没有办法挤出来时间做户外活动,这时可以拿着这些东西到阳台或是到室外去,所以这一点是可以平衡。

没有一定要禁止电子产品,只是应注意怎样去平衡,越小的孩子最好是看电子产品的时间是越少。

家庭医生在线:目前网上热销,称可以预防、治疗近视的眼部按摩仪,对近视有防治的作用吗?是否建议购买这一类的产品?

杨晓医生:非常多家长觉得小孩子近视看不清,医生建议他戴眼镜,很多人说我不戴,认为戴了眼镜,近视度数会更深,家长的观念是这样,所以小孩子也就不配合。有些家长就会认为戴眼镜不是最好的方式,寻找各种各样治疗,包括五花八门治疗,其中很多人会问到“仪器”,“我能够购买各种各样的物理治疗仪器,去让小孩子视力提高吗?”这是很常见的问题。

关于这些治疗仪,医学上也有专门视力治疗仪,是针对弱视的一种治疗仪器。弱视是什么意思?是指有一些原因导致他视力发育慢了,或者停滞,这个时候论戴眼镜或者做什么,也达不到正常视力,这种叫做弱视。这些弱视,是需要通过这些物理的光线、物理的精细作业来刺激他视神经的发育,视觉才能够提高的。

但是近视不是这么回事,近视就像刚才说的是因为长时间近距离工作,还有缺少户外活动,或者本来就有遗传因素所导致,你看远的不清楚,但是你戴眼镜后你看远是非常清楚,矫正视力可以达到正常。这些孩子如果你让他做这些所谓的视力矫正的治疗仪,你在封闭的环境半个小时、一个小时做近视训练,这时是加重了他近距离工作,反而是刺激近视增长的因素。所以有些仪器,通过不停地刺激,他视力检测出来的裸眼视力可能略有恢,家长觉得挺满意,但是首先视力检测,它是有主观性,第二是在不断刺激下,裸眼视力确实会有提高,但是真性近视,他的眼球或者他的度数,你在做这些治疗后,它并不会让你的度数降低了,你再去测、再去检查这些度数,还有眼轴仍然是在增长,做这些治疗的目的是什么,岂不是让他近视更多?让他的眼轴更长了?这些才是真正的危害。裸眼视力提高,是很容易的一件事情,但是提高裸眼视力是为什么,家长要问一问自己。我们是主张近视的孩子,不要做这些仪器的治疗,弱视的小孩要根据他的情况来进行弱视的治疗仪,所以这两者一定要区分好,否则反而是有害。

家庭医生在线:近视是可以逆转的吗?

杨晓医生:很多家长来到诊室或者跟医生咨询的时候都会问:“近视了还能好吗?”这是非常常见的问题,能不能“好”要判断近视是真性的还是假性的,有一种情况是假性近视,学校里发现孩子看不清楚,要跑到很前或者眯着眼睛看,在家里也有这种情况,这个时候建议家长来医院检查,检查的时候发现视力是下降,这时候医生就会告诉他有两种可能:

有一种情况是小孩子在写功课的时候,眼睛有一种叫调节功能,这相当于肌肉一直在紧张状态下,它放松不下来,晶体就变成近视的状态,所以肌肉紧张的情况下,就呈现出来看远不清楚,看近没问题,这个时候医生会建议做散瞳验光,散瞳验光目的是让调节的肌肉整个放松下来后,晶体变回原来状态,这时候你再去查视力,发现很正常。这表示,没有散瞳之前的近视度数是假的,所以如果你在医院里已经做了适当的散瞳检查仍然有度数的,才叫真正的近视。真性近视相当于你的眼睛,为了配合度数视力下降,为了配合你的近距离工作,它就拉长了,这时候他看近的时候不用去调节,不用肌肉收缩,所以相对来说它会较放松。

眼睛的真性近视,是为了配合看近距离阅读,或者电子产品,变成结构上发生了变长,称之为眼轴增长,是无法恢复的。

家庭医生在线:对于成年人来说,服用一些蓝莓护眼片,可以有效缓解眼疲劳,预防或避免近视的进一步加深吗?

杨晓医生:辅助营养素或者维生素这些,无论是对成年人还是儿童,结果或者结论是一样的。蓝莓一直是对公众的科普,是它有利于眼睛的健康,研究的数据显示,蓝莓主要是有抗氧化、抗衰老这样的功效。蓝莓含有与视网膜类似物质的东西,有人就认为用蓝莓可以补充视网膜的物质。但目前研究的证据还是停留在组织、细胞的层面,有没有大规模的,成年人或者儿童通过服用蓝莓或者其他的营养品,让近视逆转了或者得到缓解,所以专业结论也认为,这些营养品是辅助作用,更重要的是在于自己的用眼习惯。

家庭医生在线:多补充维生素A、D,微量元素锌、钙等,可以有效预防近视吗?

杨晓医生:说到如何预防的问题,家长一般都会说要不要补充营养素,目前的研究证据认为,如果饮食搭配得当,人体所需的微量元素钙、锌都能从食物里均衡获取。第二点,吃了很多营养的东西,还是要吸收的,如果不吸收相当于它也没有用,吸收的因素,很重要的是户外活动。儿科也很主张小孩子发育过程中,去多一点有户外的光线的地方,最后一点是要运动。所以一个是要均衡,第二个就要增加吸收,通过户外的光线、户外的活动,能得到更好的吸收。

另外补充营养素,除非是针对偏食的小孩子,并且这种情况也要经过检测,看看他主要是缺哪方面,就去补哪方面,儿科里A、D这些维生素可以适当的补充,但是要注意,因为这种维生素是脂溶性的,过量反而是会有害。

家庭医生在线:眼保健操可以缓解眼疲劳有效吗?

杨晓医生:眼保健操的效果,应该是很多家长都比较困惑的问题,因为好像找不到什么方法,可以让孩子缓解眼睛疲劳,只有眼保健操,并且很多家长自己也是这么过来。前面一段时间,媒体也在采访这个问题,说二三十年下来,近视率不但没有降下来,而且还提高了,就怪罪于眼保健操,说眼保健操没有用,可能会有害,这个观点应该“两看”,首先眼保健操整套动作是有依据,它的依据是在中医传统医学里的眼周穴位,包括中医以整体治疗的一种医学。现在的眼保健操很有意思,不单纯是做眼部,它包括头、脚。中医的学问博大精深,通过这些穴位的刺激,改善眼睛的血流,我相信也是有道理,但从现在环境因素所导致的近视,或者遗传所导致近视来看,可能眼保健操还起不到逆转或者让它不长的作用,所以证据还是不足,并且现在的导致近视的危险因素太多,保护因素太微小,所以从医生的专业角度来看,做眼保健操是可以的,但是你的手法要按标准动作来,手要干净,在做的十分钟期间,小朋友眼睛是得到放松,所以这十分钟抗疲劳对控制近视发展是有辅助作用,所以这也是现在的观点。

家庭医生在线:哪些信号提示近视或者视力不良

杨晓医生:有些家长比较“大条”,他可能带孩子过来的时候,已经是很高的近视度数了,比如门诊遇到的三四百度的近视,应该已经有几年的发展才会出现这种近视度数,所以家长或者学校的老师,或者校医应该都有基本常识,小孩子如果看东西有问题时,他有这样的表现:

第一个是要走得很近,就要跑到前面去看,这样才能看得清楚屏幕,或者他做作业的时候,要趴得很近很近,把书拿得很近;

第二个是看稍微远一点的东西,他就开始眯着眼睛看;

第三个他显得很疲劳,经常揉眼睛,或者使劲歪着头,歪到一边去看;甚至会有充血,眼睛视疲劳或者眼表疾病表现,有些孩子甚至还压、扯眼角都有可能,家长如果发现他看东西有这些表现,要及时到专业眼科来检查。

家庭医生在线:如果已经患有近视,那在日常生活中应如何预防近视度数的进一步加深?

杨晓医生:首先还是预防,因为先治未病,如果已经近视了就很难逆转,所以要控制它加深,预防做到三点:

第一点是科学用眼,所谓的科学用眼,包括姿势有三个“一”,小孩子本子发背面都有写着,“三个一”的意思是,坐的时候,桌子、书本的距离跟眼睛的距离要“一尺”;“一寸”也就是抓笔的时候,手离笔尖要有“一寸”的距离;还有“一拳”,是在桌子上写字的时候,身体离桌子要有一拳的距离,“三个一”是非常重要的。另外,在非常暗的光线条件下看书,还有颠坡的车上(阅读)、还有躺着看,这都是不对的,所以科学用眼非常重要。

第二个是户外活动,户外活动一定是要白天,如果晚上做完功课,再去户外走走,跳跳、跑跑没什么用的,因为白天的光线才有足够的强度、足够的光谱,有赤橙黄绿青蓝紫的光谱。运动并不局限,走路、踩单车或者发呆都可以,所以这个活动本身并不重要,重要的是把眼睛放到户外的光线里去。但是有一点要注意,不要让太阳直射,在太阳没有直射的白天的光线里都是可以的,所以你可以拿着书没有太阳直晒下阅读都可以。

第三个要建立档案,就相当于小孩子生长发育一样,你身高、体重跟你的年龄的匹配程度,这是非常重要的儿科指标,但是可能就很少意识到原来眼睛也有发育过程,所以这个年龄的孩子,应该匹配什么样的眼球长度、什么样的度数,也有指标的。一般来说学龄前的孩子通常有远视,所以不要觉得远视是坏东西,远视相当于“储备”,如果到了学龄后,比如六七岁的孩子,他也会保留一定的远视储备,到了后面,每个年龄段都有正常值,所以应该早一点带孩子去医院,做这些测量后看看,是不是这个年龄的正常范围。所以需要到眼科里,去检查视力正常值是多少,度数有多少或者眼轴有多长,做屈光的档案。

所以能做到(上述)这三点,我相信预防能够做起来。

家庭医生在线:青少年近视有哪些矫正方法?用滴眼液可以治疗吗?

杨晓医生:首先讲到是矫正,另外才是控制发展。如果孩子到医院,医生建议戴眼镜,先观察半年,看看进展得快不快,这个时候指的是矫正,让他的视力通过某种方式,能够看得清楚,矫正通常对于儿童来说,首选还是框架眼镜,框架眼镜其实你有多少度,就根据度数做框架眼镜的凹透镜,这样就能把发散的焦点聚回来。戴框架眼镜是最简单,最适合这种还不知道自己加深得快不快的孩子。

很多人想说滴了眼药水后,能不能让近视没有了,实际上真性近视是没有办法逆转,要做的只是度数快速加深的孩子,让他做近视的控制、干预,所以戴眼镜是最重要,眼药水目前没有办法逆转。

家庭医生在线:配戴合适的近视眼镜有什么重要性?如何正确配戴合适的眼镜?

杨晓医生:如果孩子近视或者散光,第一个,如果医生建议戴眼镜,那就要根据度数、瞳孔距离、脸型去配戴正确的框架眼镜。有些孩子他就不跟家长说,他也不跟老师说,反正他同桌有眼镜,他就觉得自己看不清楚,要拿过来看一看,这样是绝对不正确。首先度数不对,第二是脸型,瞳距、光心也是对不上,这样长期下来肯定有害处

还有戴镜期间如何保养眼镜也是非常重要,戴眼镜后,医生会交代是每天都戴,还是每天什么时候戴,一般肯定是每天都戴,但是一般在早期的近视,会建议他可以在看远时才戴、上课时看黑板才戴,如果回家写功课就可以不戴了,这是戴镜方式

另外还有摘戴方式,一定是双手,如果单手摘戴,会让焦距发生两边不一样,同时让散光轴向发生改变,所以一定是双手戴,双手摘。同时镜片一定要保持干净,因为儿童在视力发育过程,这些模糊、脏的镜片会影响视力矫正、视觉发育,所以一定要注意这些细节。

家庭医生在线:青少年长期戴眼镜会导致眼睛变形吗?应该如何避免情况?

杨晓医生:关于越戴越深、戴了眼镜会让眼睛变形等等说法是很普遍的,很多家长也很担心这个问题,特别是女孩子,如果一旦要戴眼镜,不但她自己担忧,家长也很担心是否会影响孩子的外观,是不是眼睛会变突、变形等等。在这方面,大家可能误会了戴眼镜的作用,戴眼镜主要目的是“看清楚”,眼睛近视一旦开了开关后就有可能在一段时间都有一定的涨幅,比如你今年100度过来找我,戴了眼镜,半年后你发现变成150度。度数在变深过程中,有很重要的指标是眼球的长度,就像气球一样,它如果不断地吹气,它会不断地拉长,这时他的近视是不断加深。还有外观上的改变就会发现,眼轴变长的同时,感觉眼球变突了,不戴眼镜的人也会有这种改变。

有些人摘下眼镜的时候,你会发现他眼神比较“呆”,那是因为我们眼睛有个框,现在看的时候都集中在框里,所以相对来说,周边的视野可能会没那么灵活了,所以你刚刚摘下眼镜时,你会发现眼球转动好像没那么灵活了,还有是对模糊的适应,要过一会才能适应,所以并不是戴眼镜,让眼睛变形、眼神变“呆”了,而是这些因素所致。

家庭医生在线:哪些儿童的近视需要进行近视控制的干预呢?如何延缓近视度数增加?

杨晓医生:是不是所有的孩子,一旦近视,都要去预防、干预?近视后有不同的情况,有些孩子是(度数)长得飞快的,他可能是有种遗传因素,或者有些孩子没有遗传,但是他自己用眼很糟糕,(度数)也会长得很快。有些孩子,他可能某个开关打开后,在整个发展过程当中也不一定很快,所以这种情况要甄别,到底哪一种要干预,哪一种让他戴眼镜,慢慢到他十几岁或者18岁,稳定下来。

在科学上、专业上,有这样的有研究,首先会定义正常人,他度数是什么年龄什么度数,如果孩子第一次来门诊时,给他测度数,发现七岁孩子这个时候(度数)是50度,一般不考虑现在开始干预让它进展的慢,可以让他戴或不戴眼镜,半年后看看他是不是每半年长50度,如果这样一年要长100度,这个时候考虑控制(他的度数)不要发展太快,因为这条线是能看到,今年8岁100度了,到9岁、再到10岁,再到15岁,如果按照趋势,他很快就变成高度近视,所以这个时候会建议家长,要考虑改善用眼、增加户外活动等等这些措施就要用起来。

如何去控制近视,最重要的一点不能忘记了,就相当于是背景什么时候都要做的,是白天的户外活动你增加一节课的时间都没有问题,在我们医院何明光教授他们做的研究,在广州市2000个孩子,随机的1000个孩子,增加一节课户外活动,另外1000个孩子放学就回家,随便他做什么,三年后,这一组增加一节课的户外活动的孩子他的近视的发病率减少了9%多,所以是很可观的数字。而近视后控制它加深,我觉得始终都要做,不能近视后我就不做这个事情,觉得没有用,(这是)不行的,户外活动还是摆在第一位;第二个是现在有些方法,包括药水、光学的干预,我首先讲讲光学的干预,其实就是塑形镜,大家可能会说到OK镜,OK镜这个话题因为很长,包括它有没有作用、它有没有危害、应该怎么去注意,这个话题非常长,下次专门找时间来讲讲角膜塑形镜的话题,但是它的作用有效性,我跟大家讲讲,对近视后的孩子,如果戴塑形镜,它能够让(度数发展速度)减缓50%以上的作用,这是它的作用点;还有一种是阿托品的眼药水,低浓度的阿托品,研究下来的结果也是有效,所以它的作用跟OK镜的有效性是类似,但是两者是不同的机制,有机会我再展开这两个如何去选择它的适应症,哪一些人群可以做药水,哪一些人群可以用塑形镜,哪些可能什么都做不了,可能只能通过户外活动改善用眼,下一次如果还有机会,我们再展开来讲。

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