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李典鸿

主任中医师

广东省第二中医院 心血管内科

内科急危重症、疑难杂病及心血管病的中...

什么是高脂血症?就西医看来,血脂粘稠即为高脂血症。那么中医又是如何看待这一疾病的呢?发生高脂血症后,患者又该注意哪些事项呢?为此,家庭医生在线采访了广东省第二中医院急诊科主任、主任中医师李典鸿,他也就此做出了回答。

家庭医生在线:什么是高脂血症?中医与西医的认知是否存在差异?

李典鸿主任:高脂血症(的话),西医他因为看指标来,但我们平时是高脂血症,血液比较粘稠,可能就有一些乏力的症状。但是西医它是很讲究指标的,低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯,这些指标来去判断(高脂血症)。中医原来没有这个诊断的,因为中医很讲究症状,其实没有症状就很难诊断,(而且)在以前可能也没有认识(到这个问题)。中医的诊断都是从他有症状后,去判断他的气血、阴阳,(也没有说)把一下脉就知道他是高脂血症,关键是气血阴阳,有没有痰湿内阻。

但是它有一定的联系,像血脂比较高的话,它可能血液流动比较慢,中医(就)讲脉象比较涩、比较缓慢,从脉象讲(高脂血症)可能属于痰浊内浊,痰湿内浊或者痰瘀内阻,它有一定的联系。但是把脉就知道是高脂血症还真是不可以的,可能他要做一些检查。因为他有些症状是不大典型的,高脂血症要是没有出现并发症时,他可能就没有什么症状,有些时候可能是血流得慢点,有些时候是头晕或者懒。其实它有一定的联系,但是中医的体系不一样。

家庭医生在线:高脂血症有哪些危害?

李典鸿主任:高脂血症的危害主要是血脂比较粘稠,血流比较慢,或者影响血流的情况,或者出现并发症,它引起颈动脉的斑块或者脑动脉的斑块,使心脏血管可以出现很多疾病。(像)现在的冠心病,它出现了脂质沉着、斑块的形成,像冠心病、脑动脉硬化及动脉硬化,有时斑块脱落可能就是脑梗塞,有的是心脏斑块脱落,(那)就可能是冠心病,所以它(的)危害就是可能开始没症状,但是出现了斑块就会发展,(这些斑块)对内皮产生破坏,可能会出现并发症,就会产生一些症状。

家庭医生在线:哪些人群易发生高脂血症?

李典鸿主任:我个人觉得首先人种是不可能改变的,亚洲人种可能以前病的比较少,也可能生活比较艰苦,但是现在随着生活好,现在亚洲种群的种族病也多起来。另外(还有)家族史,家族本身有高脂血症的病史,不是说你怎么锻炼就不行,有些本身就比较肥胖,这病人他家族有病史了,因为整个家族都是肥胖的,这种病人肯定血脂比较容易高。另外就是饮食不注意的,喜欢吃高蛋白或者胆固醇比较高的东西,它也容易引起高脂血症,或者说吃得比较多的,不节制饮食也(会)引起血脂高。

另外就是睡眠休息不好,这些可能都会有影响,可能饮食方面是最常见的,睡眠不好或者劳累,可能只是诱发因素。到年纪大也会(诱发高脂血症),像女性她在更年期期间,有雌激素的保护,可能她各方面都好,但是绝经之后,雌激素的保护没有了,年龄增长可能血脂或者代,也会出现问题,所以你到了一定年龄,年轻时没有,到年纪大了,代谢出了问题,你也会有病,所以一个是饮食方面,(还有)随着年龄的增长,也会出现疾病。因为体内内分泌激素的变化,还有其他病(会出现),所以整个人体细胞的凋亡,从出生慢慢走向死亡的过程中,疾病也是会慢慢涌现的,随着整个机体的代谢激素的变化。

家庭医生在线:为什么会发生高脂血症?高脂血症发生的高危因素和潜在诱因有哪些?

李典鸿主任:我觉得(这与)嗜食肥甘厚腻(有关)。中医很讲饮食肥甘厚腻,情志失调,还有过劳这些情况,中医很讲究这种东西。但是中医有些也可能从遗传来讲,中医讲没有讲遗传,中医讲先天禀赋不足,从父母双方身上来的,所以中医讲先天禀赋不足,先天的不足,加上后天的没有注意饮食和控制,就导致痰浊内阻,还有肥人就多痰湿,多痰湿然后气滞、血瘀,久而久之就会出现水液的代谢功能,出现一系列症状。中医来讲,一个是禀赋不足,后天失养失调,嗜食肥甘厚腻。

运动其实在古代也是很重要的一个环节,但是运动看起来好现代,可能以前古代女子裹脚跑不快,但是运动现在占比(大),古代可能也有,像道家都有一些健身操,可能(大家比较喜欢)。可能没有球打,没有网球、乒乓球,以前可能没有发明这个东西,但古代他们也是比较注重这方面,注重气血的调整,很喜欢创造一些操、术之类,八段锦这些。但是现在理念又不同了,现在理念是有氧运动,古代可能是比较朴素的。中国的传统文化比较喜欢功夫,功夫也可以锻炼身体,但是我觉得以前中国(物质条件没那么好),可能血脂高的人少,

现在的人可能是物质生活比较富裕 (就会得高脂血症),但是以前有没有烟草不知道,但现在喜欢吃烟草,这也会对人有影响。因为吸烟,中国现在还是比较重视的,像古代不知道有没有这种东西,但从吸烟来看,(吸烟)可能容易引起湿热,也会导致机体的痰湿内阻,导致一些症状。

家庭医生在线:大鱼大肉更易患高脂血症吗?长期吃素可远离高脂血症吗?

李典鸿主任:大鱼大肉肯定容易引起高脂血症,但是年轻人代谢比较好的话,它可能不一定会引起(高脂血症)。但是代谢再好,过量也会引起高脂血症,特别是大吃大肉。北京有个报道一个年轻人30多岁心脏就像70多岁(的心脏一样),大鱼大肉超过自身负荷,它可能转换成脂肪储存起来,所以大鱼大肉一定会引起(高脂血症)。

大鱼大肉从量上来说是吃得太多了,现在应该科学饮食。长期吃素也不一定可以避免高脂血症,因为有些是家族遗传性的,你不吃当然可以。另外是代谢问题,有可能体内代谢出问题,比如可能吃东西较少,这时候你可能血脂较高,所以有时通过非药物方法控制不了就要吃药。

药物可能也是人类的一个进步,以前都很少药,现在很多药可以吃,古代药物很少,但是现在药物很多,所以药物在改善人们的健康方面也是做出很大的贡献。就像中医它不仅有汤剂、中成药,像血脂康,有些中药,它也改善人体代谢。现在中医剂型也不断改革,现在中药有针剂,所以如果不是年纪大引起的代谢障碍,可能吃素,他也不一定完全没有(高脂血症),(这个要)根据你的体质。因为到了年纪衰老了,调节变差了也许就会这样,所以不是你吃斋了,或者不吃肉就不会有(高脂血症),(但是)体检身体还是需要的,并不表示你瘦,就一定没有,到了一定年龄,45岁要定期的体检,虽然没有症状也要去体检,因为到了有症状的时候,有些情况已经不是这么理想了。

家庭医生在线:大众对高脂血症存在哪些误区?

李典鸿主任:可能高脂血症大家都会知道,现在的健康教育媒体的宣传,大家都知道高脂血症会产生一系列的后果,对身体也不是怎么好,可能会出现一些并发症。因为经过这么多年媒体的教育,医生在医院里做健康教育,我觉得大家都会知道一点。但是中国可能是人情社会,应酬也比较多,一应酬又是烟又是酒,大鱼大肉,中国人款待别人可能要丰盛点,让客人吃了要剩下来才是款待对方,我觉得中国大多数应酬可能会引起高脂血症。

因为我看有些人在家里时,饮食都控制得很好,这些应酬、朋友上的应酬可能就会过量。大家都知道,广东可能这种风气更好一点,不是这么劝酒。因为酒能量高,它也会转化为脂肪储存起来。但是有地区可能会那样,但广东这边出去吃可能过量,因为点菜过量,(点菜)没这么精确。特别是中国这样的人情的社会,请朋友吃饭总是希望他能吃好,还总怕他吃不饱吃不够,所以这样(的应酬)无形就多了。但是有时候回到家里,大家可能还是比较注意的。

但是存在另外一个问题是人生观和价值观问题。有些人追求生命的宽度,不追求生命的长度,有些不良的观念,我活这么久也不吃,活着干什么,什么也不吃,活着做人有什么道理,这跟人也有关系,(这)是(跟)自己的人生观有关系。你吃饭是为了活着,还是活着是为了吃饭,一定要想清楚。我个人觉得你吃饭吃为了活着,但是你也可以吃得很精致,吃得很科学,你对这有兴趣,但是我觉得比较科学的饮食,我们可以把吃的环境做得很好,吃得很精致,但是不要量太过,不要老是追求吃。像中国的朋友圈整天是晒吃的,三更半夜晒吃的,(这些)不良的生活习惯不大好,所以人的欲望有时需要控制。我觉得大众化,我也是这样说,现在人很多还是这样,即使媒体在不断宣传,但是自我意识的提升还需要一个过程,所以我希望通过媒体,大家还有家长也好,不要做一个吃货,你可以过精神生活,或者你去旅游看多点世界没问题,但饮食上我觉得稍微简单点,保证足够,因为吃多也是消化不了,转换能量转换脂肪。我个人是追求更多点精神上的生活,个人好一点或者你给世界带来什么样的变化,或者你吃饱到了一辈子,走完这一辈子也不能留下,对后代有什么警醒或者你写一点书,或者拍录像可以给后人留下一点启示,我觉得更加重要。

当然我觉得追求生命的宽度不对,(追求)长度也不对,你活得长,特别是医生,你自己都没活得长,你怎么教育病人,给病人治病,有时候每个人都活得比较长,才为社会贡献更多力量,不然你很早就没了。另外还是活得长,健康也减少整个社会资源浪费,不然你到六七十岁躺在床上,这样对你的生活质量也不好,所以不要等到后来,才想到我要健康的生活。因为我们做医生,我发现很多到了六七十岁出问题,现在寿命可能到八九十岁,六十岁(到)八十岁你就不断到医院看病,对社会医疗资源肯定是浪费,对你自己也比较辛苦,所以我觉得健康的生活从现在开始,从你知道这个节目开始,原来不知道,现在知道这节目了,你就从现在做起,永远都不会太迟,立即行动是最重要的。

家庭医生在线:出现哪些症状应警惕是高脂血症?轻、中、重度的高脂血症分别有哪些表现?

李典鸿主任:临床上的表现都不是很突出了。有些血脂很高的,有时觉得有点乏力或者容易困,人比较容易疲劳,一般是这样的症状。但是容易出现并发症时或影响血管时,它的症状比较多一点。轻、中、重度的临床症状都不是太典型,它没有出现并发症,没有导致斑块形成,血管(没有)堵住,他可能就症状不典型,可能人比较胖,从中医讲他气血不足、气虚,动不动就没有力。西医可能症状就不是太多,从中医来讲,痰湿内阻导致气机不畅,可能人(会)乏力,特别是肥胖的人,动一动就喘,爬楼梯也不行,或者动一动体力会下降,基本上是这样的情况。但是有时出现体力下降,或者这种情况要检讨到底是缺少运动,或者出现了其他的一些体内状况,因为确实有些时候(症状)不典型,只是一种高脂血症。有些不是很典型,但你到了一定的年纪容易疲劳,或者容易比较累,只要肥胖,比较肥胖的,从你体型上看,肥胖都比较大个子,本来理想体重是男的身高减去105女的减去110,看是不是在理想体重,要是没到理想体重的话,你可能血脂方面有些异常,脂肪的异常,这个可能你就要注意了。

家庭医生在线:高脂血症可以治好吗?

李典鸿主任:高脂血症能够完全控制。因为我们发现有些高脂血(症)的病人,吃了药之后,有时危险因素没有去除的话,比如饮食方式没有改善,或者代谢出了问题,可能还会反弹,所以现在主要是控制。如果要调节有什么标准,我们要评估心脏病风险程度是多少,决定吃这药要吃多久,要达到什么样的目标值。比如你是动脉粥样硬化性,心脏病高危人群,你有时候血脂要降到1.8或者有些中危的话大概2.6,所以你要根据他的情况来决定,但是基本上医生他有一个方法,就是通过非药物的治疗,又通过药物的治疗,它降下来之后,把药物逐渐减量,它不反弹,那可能就是完全的控制了。

但有时你通过饮食控制了之后,他有减药之后,它还是继续反弹,你可能有动脉粥样硬化,心脏病的危险因素,那你可能就要终身服药。有些人说降脂药可能会引起衰老,(会出现)认知功能障碍,但是这是民间的说法。关键你要评估它,你是高危的人群还是低危人群,如果你是高危人群,你不去调药,就不能很好地获益,不能很好地预防并发症的发生,所以要一分为二地看,一定要对你的全身状况进行评估。

家庭医生在线:目前治疗高脂血症的方法有哪些?

李典鸿主任:治疗高脂血的方法,有药物的治疗方法,这肯定的,但是刚才前面也讲了很多了,要持之以恒,像中医,我觉得像用中药的方法,我觉得首先它没有什么副作用,像埋线减肥,针灸减肥、调脂,吃中药的山楂叶,这种中成药,山楂或者调整气机,这些都对人体的肝肾功能影响较少,这是中药的优势,调整气机,这样慢慢地调整气机,我觉得这种是非药物(的治疗)非常好,我个人就觉得做一些运动锻炼,像八段锦,我提到邓铁涛教授他现在年纪大,他也比较推崇太极,像有些做了改良,气血体质调整药物,中药调整气机,我觉得可以,多改善血脂的状况,另外是有些西药,他汀类、贝特类,还有其他药物,但是药物毕竟有副作用,有些对肝肾有损害,所以主要是一些药物的(服用)方法,西药有一定副作用,所以我还是比较推荐中医的食疗,药膳、中药的治疗方法。

家庭医生在线:常用的降血脂药物有哪些?长期服用这些药物会有副作用吗?

李典鸿主任:他汀类,像阿托伐他汀,还有瑞舒伐他汀,还有普伐他汀、匹伐他汀这些药,匹伐他汀(用完)可能(不会)血糖增高,他汀类,还有贝特类,还有抑制剂,这些药都是化学药品,它都有可能引起肝酶升高,关键是病人如果比较轻,我个人主张先用中成药去调理,有时比较重、比较高危的病人,给他吃降脂药,可能他的肝转氨酶就会升高,但是只要不达到三倍,这个也不是停药的指征,但有时候出现肌痛,可能要停止药物,所以刚吃的时候,1到3个月可能要复查,定期地复查肝肾功能。

家庭医生在线:降血脂最好的方法是什么?中医疗法降血脂更安全吗?

李典鸿主任:降血脂的方法要看是哪种高,是甘油三酯还是低密度脂高。现在西药的主要是药物,刚才说了,西药肯定有一定的副作用,但中医肯定相对比较安全的。它的副作用也比较小,但是中医中药并不是完全没有副作用,大家也要注意中药安全,所以药物的选择、方剂的选择,还有药物的剂量的选择,就要选适当的剂量,要结合它的辩证(这样才)比较准确,才不会对人体有伤害。

并不是说中药没有副作用,(中药)有一定的副作用,所以你辨证要准确。本来是气虚的病人,你变成了阴虚的病人,用了阴虚的药物,效果也不会有理想,。所以中医的话,它可能副作用比较小,并不是说完全没有副作用,它(副作用)比较小,关键是要辩证用药,准确剂量,合适才能够(有效果)。

家庭医生在线:中西医结合治疗高脂血症的优势有哪些?中医中药如何与西医西药结合起来,更好地治疗高脂血症?

李典鸿主任:我觉得首先是非药物的治疗,思想上要重视。你思想上不重视,你听不进去,电视也看不进去,媒体做了这么多,你也看不进去。另外你自己要有这个意识,让医生来评估你只是高脂血症,你有没有合并高血压、冠心病,有没有合并其他脑血管的情况,由医生来判断你能不能吃、需不需要吃,这个是很重要。不要觉得血脂高我去买药吃,这是不合适的。但你现在血脂高点,你合并的冠心病,合并了糖尿病危险因素比较多,可能你就要吃药。中药的话,它可能副作用比较小,但中医是整体观,辨证论治。它不仅仅是治疗血脂,它通过调节人体的气血阴阳,来达到改善全身机体状况的机能,所以有时候你吃了降脂药,就像刚才所说的,它可能不一定能够改善症状,但吃了中药调节气机,阴阳补气血,气行则血行,气旺可能脾气旺,气血津液的调节可以改善,它可能可以全面对身体的调节。

我觉得要两条腿走路,因为可能西药的降脂药,它降得比较快,而且你有冠心病的话,可能要尽快把它达到理想目标值,可能西药需要来得比较快。中药从全身的调理来看,它可能可以辅助治疗,改善身体的症状,它有时可能减少药物的用量,(减少)西药的用量这一方面。

家庭医生在线:哪些中药材可起到辅助治疗高脂血症的作用?

李典鸿主任:像泽泻、茯苓、山楂一些祛湿的中药都可以达到改善血脂的作用,但是中医的关键是辨证,因为你脾虚了,健脾化湿用二陈汤、黄连温胆汤,而且还有一些症状,(要)加用引经药。(如果)它并发头痛、头晕这些症状,(可以考虑)用一些涤痰汤、导痰汤,像陈皮、法夏健脾化浊,它都有这些功效,泽泻、茯苓这种祛湿的中药都可以起到降浊的调节的目的。

家庭医生在线:日常哪些食物也能辅助降血脂?

李典鸿主任:像淮山算药物还是食物。如果淮山这种祛湿的是药物还是食物,像薏米这种既是药材又是食材,像薏米、淮山、葛根、山楂这种如果说不算药材算食材,这些可以达到(辅助降血脂的目的),还有黑木耳、芹菜,对血脂也有调节作用。

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