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郑荣辉

副主任医师

广州医科大学附属肿瘤医院 放疗一科

鼻咽癌、下咽喉癌及胸部肿瘤等诊断、综...

放射治疗是肿瘤治疗的一种重要手段,但是很多人一听到放疗都会心生畏惧,到底放疗对人体有没有伤害呢?在做放疗时要注意什么呢?为了解答患者疑惑,家庭医生在线特别邀请广州医科大学附属肿瘤医院放疗三区郑荣辉副主任医师谈谈关于肿瘤放疗的相关问题。

家庭医生在线:质子治疗是什么?它是如何应用的?

袁太泽副主任医师:我们知道癌症总共有三种治疗方法:第一手术、第二化疗、第三放疗。传统放疗是采用光子线治疗肿瘤,质子治疗是采用质子束治疗肿瘤,质子束来源离子源,从离支源出来以后被注入到回旋加速器,在回旋加速器里加速到光速的70%,通过能量选择系统。根据肿瘤的深度选择质子的能量,再通过传输系统到治疗机房,在治疗机房里有一个机架,它是可以跟直线加速器。我们的传统的常规的光子放疗类似的机架。但它同样也可以360度的旋转,通过这样可以从不同的角度,来治疗肿瘤。最新的质子的机架,还是带有CT的,在每次放疗前进行扫描,这样治疗肿瘤提高精确性。对患者来说没有什么太大的差别,只是医疗技术上,采用不同的射线治疗肿瘤。

家庭医生在线:与传统的光子治疗相比,质子治疗的优势在哪里?

袁太泽副主任医师:要回答质子治疗优势,首先了解质子物理学的特性。因为传统的光子线,它是通过人体以后在整个通路上,它都有相当能量的释放。而质子治疗,它在刚进入人体的时候,剂量是很低的,到了一定的深度,它会突然进行能量的释放,形成所谓的布拉格峰。正是因为布拉格峰,所以它有非常高的精确度,这是跟传统比的优势之一。

并且达到布拉格峰以后剂量迅速跌至零。所以对后面的损伤,正常组织的损伤也是非常小的。这就有第二个优势,放疗副作用比较小,因为布拉格峰在肿瘤区域定向爆破,而肿瘤前后的剂量非常低,所以放疗副作用比较小。

第三个它的优势是疗效比较好。因为质子治疗,质子束它加速到光速的70%后,这么高能量射线进入到人体,它可以实现对癌细胞的DNA,直接造成双裂的损伤,不可修的。所以经过质子治疗的,肿瘤很少出现复发。

比如在儿童肿瘤这一块,因为儿童是生长发育的,它所有的射线治疗肿瘤同时,也会对周边的组织造成影响,用传统的光子线的放疗的话。但是质子通过一两个照射,它就可以治疗肿瘤,并且周边的大部分组织。包括肌肉骨骼影响比较少,所以它副反应是非常小的,对儿童生长基本上没有受影响,放疗副作用非常少,效疗效方面目前的数据,在比如在儿童肿瘤是有提高的。

前列腺癌因为国外美国做得比较多,对前列腺这一块疗效,因为前列腺前有膀胱后有直肠,它能够给到更高剂量到肿瘤。

家庭医生在线:哪些肿瘤适合用质子治疗?

袁太泽副主任医师:在适合质子治疗这一块,有适应症的一般情况下:

儿童肿瘤目前是比较大家公认的。因为有质子的布拉格峰特性,实现定向爆破,给肿瘤区域很高的剂量,而肿瘤周边剂量一般比较偏低的。治疗前治疗后的,所以它副作用小,小孩是生长发育的,对生长发育的影响比较小。第二因为对正常组织,受照体积比较小,并且剂量也是偏低的,所以对引发第二原发肿瘤比较少。第三个在儿童肿瘤这一块,还有神经毒性比较低,这是儿童肿瘤比较有优势的。

第二个是在头颈部的肿瘤。因为头颈部肿瘤,头颈部周围的组织结构比较复杂,有眼睛有脑。为了治疗肿瘤,同时不要导致太严重副反应,质子治疗有明显的优势。通过治疗的患者,比如出现味觉、嗅觉,还有脑部的损伤风险明显下降。

还有第三个肿瘤是作为颅底的肿瘤,比如脊索瘤还有软骨肉瘤这两个肿瘤。因为它们也靠近颅底,是通路这一块。并且它们的生物学行为,又需要高的剂量,质子治疗可以提供高的剂量,对周边的正常组织有很少的影响。

还有就前列腺癌。前列腺癌前面有膀胱,后面有直肠,要尽量减少正常组织受量,前列腺癌质子放疗,它可以提高局部的剂量。同时让前面的膀胱,后面直肠受到剂量最低。

肝癌是我国的很主要病种,发病率、死亡率都比较高的,肝脏对射线比较敏感,所以在用射线治疗肝癌的时候,就要注意保护周边正常组织。因为布拉格峰的优势,质子治疗可以给肝癌,肿瘤组织区域很高的剂量。但是可以保护很多,周边正常的肝组织。

家庭医生在线:质子治疗是否是安全的方法?

袁太泽副主任医师:质子治疗从1946年开始提出来,发展了40多年以后,到1988年才正式被美国FDA批准。这过程中做了很多基础研究,包括临床前的实验。所以1988年被批准以后,在全世界尤其是以美国为代表。目前为止开展了总共到,有几十家的肿瘤中心,所以整个比较安全的。

家庭医生在线:质子治疗的疗效如何?是否可以完全治愈肿瘤?

袁太泽副主任医师:可以说质子治疗疗效比较好。尽管目前跟传统的光子放疗,质子治疗之间没有很多的大型的临床设计研究。但是有限的资料理论显示,很多接受质子治疗的患者,他能够十年二十年基本上很少出现复发。

但是也应该认识到质子放疗,它也只是放疗的一种,是局限性的治疗。它不是放疗的神器,它只是放疗的利器。尽管有它有很多的优越性,但是它不改变整体上的,肿瘤的治疗的原则。只是给放疗的临床医生,提供了很好的手段。

家庭医生在线:质子治疗能完全代替传统的的放疗?

袁太泽副主任医师:应该说不能够完全代替。传统的光子治疗,质子治疗它也只是放疗的一种,它是局部的治疗。在临床如果对病人,有没有从质子中获益,应该光子有一套计划,质子有一套计划。两个互相比较,看看哪个收益会最多,再决定采用光子治疗,还采用质子治疗。

家庭医生在线:如何确定患者是否适合用质子治疗?

袁太泽副主任医师:临床上一般是这样选择的,病人做完CT扫描以后再勾画靶区,不管是质子治疗还是光子治疗,都是同样的流程。做放疗计划的过程中,做一套计划采用光子线,同样做一套计划采用质子线照射,这两套计划都在电脑上,叫做治疗计划系统上比较。如果这两套计划发现明显的,比如重要的组织器官,在质子治疗这边有优势,就可能会采用质子治疗。如果这两套计划对正常组织受照,关键组织器官受到剂量差不多,并且肿瘤区域受照剂量,在质子又没有很明显的提高,就可能会采用光子性的治疗。这是怎么样决定、怎么选择,不用病人做出任何的抉择,除了病人可能考虑,支付费用的问题。

家庭医生在线:目前质子治疗它的价格是怎么样的?

袁太泽副主任医师:质子治疗的价格,目前在国际上都是比较昂贵的。在国内传统的光子线治疗,就调强比较先进的一种技术,大概在10万人民币左右。如果采用质子,目前根据国内的几个中心,应该接近20万人民币。

家庭医生在线:在肿瘤的辅助治疗中,是否有必要采用质子治疗?

袁太泽副主任医师:肿瘤的治疗,大部分肿瘤治疗是综合治疗。比如头颈部的肿瘤,很多在手术以后,根据病理的情况,根据分期的情况,要术后的放化疗,术后的放化疗,我们叫辅助性的放化疗。质子治疗有没有优势?同样有优势,它可以减轻周边,正常组织受照剂量,比如腮腺受照剂量,比如喉的损伤,还有脊髓甚至脑干的损伤,质子治疗作为比较先进的放疗技术。它没有改变整体治疗原则,就是综合治疗原则。只是在提高疗效,在减轻毒副作用,这一块表现有优势。它不改变整个治疗原则,该手术的还得手术,该放化疗得还得放化疗。

家庭医生在线:质子治疗时患者要注意些什么?

袁太泽副主任医师:现在质子治疗跟光子治疗,最主要射线的不同。在患者整个治疗过程中,需要注意的跟光子线基本一样。重点是病人比如在治疗过程中,躺在治疗床上的时候,一定不能动的。我们有固定架,保持位置的精确是最重要。治疗后可能也配合医生,进行副作用预防,比如头颈部肿瘤进行漱口,还有冲鼻减轻毒副作用,其他的没什么特别的。

家庭医生在线:质子治疗需要住院吗?治疗时间会比传统放疗短吗?

袁太泽副主任医师:这个是很好的问题。目前来说,就很多的肿瘤患者接受放疗,都不需要住院的。在欧美的国家都是门诊放疗,它整个疗程来说,跟传统的放疗应该是相当的,或者甚至更短。因为有些肿瘤可以采用,大分割的一种方法来照射,就每次的剂量更高,总剂量不变的情况下,它照射的次数就会少。

家庭医生在线:在儿童方面,质子治疗有怎样的优势?

袁太泽副主任医师:儿童肿瘤患者有儿童的特点,处于生长发育并且儿童的肿瘤。一般情况下预后比较好,所以儿童接受安全的治疗。

传统的光子治疗,虽然可以满足治疗肿瘤,但为了要达到好的肿瘤区域剂量分布,它周边的正常组织,一般会采用5到6个野。所谓的调强治疗,让剂量比较适行,这样治疗肿瘤以后,周边的大量正常组织,肌肉骨骼或者其他器官。如果脑部是脑组织,或者身体躯干部位,比如肺、心脏还有脊髓,都会受到照射。如果这样就会造成病人生长以后发育的受限,或者造成这部分不生长了,旁边没照射就长起来,就会形成畸形的可能。

第二个,预防第二原发肿瘤的发生,相对来说会比较高的,如果采用质子治疗,因为治疗有布拉格峰的特性,前面的剂量很低,到了肿瘤区域,突然的定向爆破,后面的剂量迅速降为零。这样质子治疗只要2到3个野,最多3个野可以满足肿瘤的治疗,相当于光子线达到7到9个野,才能够达到的剂量分布,这样肿瘤区域的剂量可以得到保证,周边的大量的正常组织。刚才提到的肌肉组织、骨骼,或者其他的神经都可以免受照射,或者照射的剂量低。所以在儿童肿瘤方面,质子治疗对生长发育的影响比较少,如果脑部的肿瘤,对神经认知功能影响比较少。对以后发生第二原发肿瘤风险明显降低。

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