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靳利利

教授 主任医师

广东省第二中医院 心血管科

从事内科临床工作20余年,主要研究方...

据2017年的数据表明,中国心力衰竭的发生率为1.3%,也就是有一千多万人是心力衰竭患者。心力衰竭是一种危害极大,预后极差的疾病。因此,积极防治心力衰竭尤为重要。那么关于心力衰竭,大家需知什么呢?为此,家庭医生在线采访了广东省第二中医院心血管内科主任靳利利,她也就此做出了解答。

家庭医生在线:什么是心力衰竭?心力衰竭有哪些危害?

靳利利主任:心力衰竭,它是心血管(疾病的)一种终末阶段。(它)主要是心脏的收缩和舒张功能障碍,导致了静脉回流的障碍,还有动脉的灌注不足(所)导致(的)循环障碍。常规来说,到了心衰阶段,它是一种终末阶段,各种心脏疾病导致的最后阶段。这种疾病比较重,预后也是相当差(的),(患者的)生存率也是比较低的。它的危害主要是(患者的)生活质量很差,到心力衰竭,他可能出现的症状有呼吸困难、水肿乏力、胸闷、心悸还有腹胀这些比较明显的症状,(患者的)生活质量差。另外它的病死率比较高,所以它的危害是比较大的。

家庭医生在线:心力衰竭的发生率如何?哪些人群易被心力衰竭“盯上”?

靳利利主任:心衰的发生率最新的在2017年,有统计数据(表明)我国的发生率在1.3%,(也就是有)将近一千多万人是心衰患者。(那么)哪些人易患心衰?心衰是个终末阶段,冠心病、心梗这些的病人,还有心脏瓣膜病(患者),房颤的病人,高血压性心脏病心肌病最常见,(这些人群最易发生)心力衰竭。所以这些危险因素(有)缺血性心脏病、高血压、心梗,或者更多见的心肌病、糖尿病。如果(有)甲亢心脏病,最后也容易伴发心力衰竭。

家庭医生在线:从中医的角度来看,您认为心力衰竭发生的原因有哪些?

靳利利主任:从中医的角度来说,心衰原来的定位是喘病,现在直接叫心衰病。它主要发病(的原因)是正气亏虚,阳气亏虚导致气血运行失常,痰浊淤血阻于心肺,就发生心衰喘促、水肿。还有一种正气亏虚,是气阴亏虚,也是运行水湿、血液功能差导致了常见的水饮心肺,气阴亏虚、痰浊淤血互阻。最常见的还是阳气亏虚,血瘀水停了导致心功能差表现为心衰的。

家庭医生在线:出现哪些症状需警惕是心力衰竭?患者应该如何处理?

靳利利主任:心衰的症状还是有比较典型的。常见的主要(有)呼吸的急促、呼吸不畅,尤其动一动就表现为呼吸困难,出汗、心慌、乏力,再有一些消化道症状(也很常见),(比如说)胃口不好、腹胀,再有就是水肿,这些症状是比较多见的。

如果出现这些症状,平常如果还有夜间需要坐起来的情况、(同时伴有)呼吸困难、胸闷,走走路就喘要停下,水肿、尿少,出现类似心衰的(症状)还是应该尽快就医,让医生诊断一下,自己的病情到底是什么情况,到了什么程度,(这样才能)及时用药。

家庭医生在线:目前治疗心力衰竭的方法有哪些?这些方法分别有什么优缺点?

靳利利主任:治疗心衰,常规的来说是指一般慢性心衰,(这个)还是以药物为主。药物的治疗现在有黄金三角:醛固酮受体拮抗剂、包括目前RAS抑制剂,还有β受体阻断剂。这种黄金三角搭档可以改善患者心脏的结构抗心室重构,改善预合,降低心肌耗氧量,这些是比较好的药物手段。

另外比较重的那些(病人),如果药物处理起来比较顽固,那可以(采取)其他手术处理。终末期是左心室辅助装置,非药物治疗还有CRT、ICD,心脏再同步化治疗和植入式心脏转服除颤器这些来处理比较好一点。还有心脏移植,这到最后可能很难控制的情况。

家庭医生在线:哪些中医疗法可辅助治疗心力衰竭?

靳利利主任:中医在治疗慢性心衰,一个是比较有疗效,明显改善症状,改善预后,延长生命,中医(在)这(一方面)是比较强的。如果从中医药的角度出发,(中医)可以辅助正气补气,活血、利水,也叫温阳、活血、利水,益气、滋阴、活血、利水,还有加一些平喘的中药,(这些)可以对他的胸闷、喘促、水肿,还有纳差、腹胀的症状改善,(这些疗效)是比较明显的,也可以提高他的生活质量 延长他的生命,这就是中医药的治疗方法。

家庭医生在线:中西医结合治疗心力衰竭的优势有哪些?

靳利利主任:中西医结合治疗(的优势),在西药里,利尿剂在心衰里是用得比较多的。长期服用利尿剂有一定的副作用的,中药(能够)起到温阳、活血、利水的功效,适当提助正气,增加心脏的收缩力,也可以改善血,还有水饮内停的症状,比较有优势。在急性的心衰,可能还是以西药为主,可以利尿扩血管,通过静脉这种情况来处理,就是比较好的。对于慢性心力衰竭,中医药还是有优势的,通过一些补气的参芪之类辅助正气,还有加化痰的这些药,帮助病人达到补虚去淤,(中医是从)祛湿补虚,标本兼治的角度出发。

家庭医生在线:中医中药如何与西医西药结合在一起,更好地治疗心力衰竭?

靳利利主任:治疗心力衰竭,从中医药的角度出发,现在也有一些成药也是可以的,有些也是进入指南。在心力衰竭的治疗中,有些成药也进入了指南。常规的,我们还是通过辨证来用,像西药现在比较公认的这几类,可以利尿减负荷,也可改善心脏的结构,直接用强心药或扩血管药,或者营养心肌,改善心肌代谢的这类药,这是西医比较常用的。中医在这方面也有优势,我刚才也提到了正气,正气提起来增加患者本身的抗病能力,改善患者乏力、气短、呼吸困难、水肿的症状。另外,可以延缓患者生命,而且改善患者的生活质量,这是中医的优势。

家庭医生在线:心力衰竭患者日常如何保健?(饮食、运动和睡眠)

靳利利主任:我们还是看它到了哪个阶段、哪个期、哪个分级,根据他的情况是心力衰竭的二级、三级、四级,还是要看它的结构情况。就一般的情况来说,(病人)还是要适量运动。(这)可以改善心肺功能,再有就是运动要个体化,可以逐渐地递增运动量,但在运动量过程中,不能出现心衰的症状,出现呼吸困难的情况还是要避免的,这是运动。

另外从饮食来说,(病人)一定要严格控制盐,再有一个就是饮水,如果水肿、这些容量负荷循环比较差,在饮水方面也得严格控制。另外(要)吃清淡容易消化(的食物)。

从睡眠的角度出发,如果病人睡眠比较差,那会影响血压、血糖这些情况,导致心衰症状加重,所以一定要去改善自己的睡眠情况。可能平卧不行的情况,可以枕头高一点,改善睡觉不舒服的症状,尽量保证睡眠充足,保证睡眠时间。如果实在这种情况(自我改善不了),那还是(得)找医生用一些药物,尽快把自己症状改善,(这样)睡眠质量也会提高的。

家庭医生在线:心力衰竭可以预防吗?哪些食物或者药膳可以保护心脏?

靳利利主任:心力衰竭是一种心血管病终末阶段,很多病最后导致了心脏功能的障碍,像缺血性心脏病、高血压瓣膜病,还有其他的疾病导致,(所以我们)要在这些疾病还没有导致心脏结构(发生改变),或功能障碍的时候,(我们)一定要把这些危险因素控制住,积极去改善心脏的供血,控制血压,把血糖、血脂危险因素控好。

还有在心脏瓣膜的情况下,心肌病一定要防心室重构,预防它使得心脏结构,进一步发展到心衰的程度,这个是比较关键的。所以去除原发病病因,血压管控、血糖管控、冠心病改善心脏供血,还有房颤,把心率管控好,预防心衰发展。

从这种角度来说,如果心衰了,心衰的病人很多,可能病人的血压也不是很高,尤其心梗或者心衰,这种情况下,一般推荐病人泡参、芪,冲茶或者红参加麦冬自己炖汤,一周(适量)饮2到3次,饮用可以增加正气。

还有一些情况下,如果你是湿气比较重的情况,淮山、茯苓这些化湿祛浊的也要用上。还有些病人有血瘀像丹参三七粉活血淤血,这些也是可以是冲来用的。但总的来说心衰的患者,应该就以饮食清淡为主,容易消化,不要增加胃肠道的负担调控。

非心衰者,因为心衰的患者,可能是正气亏虚,所以在辅助正气这方面比较(重视)。针对其他患者,还是(讲究)个体化,你可能是平和质的,可能是气虚的痰湿的,或者是肝郁型,这种还是根据自己的个体情况来。可能在一些情况下,你可能是肝郁型的,你可能要疏肝,阴虚型的滋阴,痰湿型侧重于健脾化湿,还是要个体来对待。但是到了心衰阶段,还是以一种正气亏虚为主。

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