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张湘民

教授 主任医师

中山大学附属第六医院 睡眠呼吸障碍诊疗中心

耳鼻咽喉显微及内镜微创外科手术、鼻-...

家庭医生在线编辑:成人如何选择睡眠呼吸障碍手术治疗方案?

张湘民教授:成年人的治疗方案有几种,包括行为治疗、非手术治疗和手术治疗。前面已经提到了各种非手术治疗,手术治疗我们要根据病人的严重程度和病因来选择。

如果他是鼻部的原因引起的,那我们就选择做鼻的手术,鼻的手术也有很多种,比如有一些病人是鼻中隔偏曲,我们给他做个鼻中隔矫正手术;有一些是鼻甲肥大,我们做下鼻甲骨折外移,加上射频消融;有一些是有鼻息肉、鼻窦炎,做个手术,然后鼻腔通气,这是鼻子的手术。

如果说是腭咽平面造成的狭窄,比如说扁桃体肥大、软腭松弛肥厚、悬雍垂过长,那这个可以通过一个UPPP手术,我们也叫悬雍垂腭咽成形术来解决,也可以做一些改良的术式。

如果两个咽侧壁比较狭窄,我们现在有新的手术方法叫做咽侧壁成形术,可以使这个腭咽平面左右、进前后进都扩大,这是腭咽平面的手术方法。当然也可以选择一些微创的,包括射频消融这些。那如果是舌咽平面造成了狭窄,往往是舌肥大、后坠造成的,或者也有一些扁桃体特别肥大、扁桃体下极也肥大,或者是舌扁桃体肥大,那这种病例可以选择手术,手术可以切除一部分肥大的这个淋巴组织,包括舌扁桃体;也可以做舌根的部分组织的切除。

还可以做舌的牵拉,把这个舌往前面拉,拉在下颌骨这里。舌的牵拉的方法也有很多,最早其实用这个线来牵拉一种术式,就是一个牵拉线固定在下颌骨,但这个线太细了,它这个牵拉力不够,而且会产生组织的切割效应,远期效果不好。现在我们这里有一些改良的术式,用钛板植入或者是牵拉带增大它的面积,拉的效果就比较好。还有一种手术叫做神经电刺激的方法,像这种方法在国内还没开展,在国外就已经开展了,需要植入一个像心脏起搏器的一个装置,植入在皮下,然后这个电极,就安装在舌下神经这里,另外一个传感器安装在这个肋间。然后在睡眠的过程,它会发出声这个电冲动来使舌下神经受刺激,使颏舌肌收缩,这是一种方法。

还有一种就是这个下颌前移,或者双颌前移。另外还有一种手术叫做喉咽部的平面的手术,喉咽部的气道阻塞,最多见是会厌,会厌松弛塌陷,睡觉的过程堵塞了,这种需要通过诱导睡眠内镜来检查,检查如果发现是会厌的病因造成的,可以做会厌的部分切除,这个效果也是非常好的,大概就有这几种手术方法。

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