家庭医生在线：腰椎滑脱取内固定后持续发烧是什么原因？

陈克冰教授：首先腰椎滑脱来说，个人觉得没必要取内固定，这个内固定为什么不要取？以前发现取了内固定以后，很多病人滑脱会再出现，为什么？因为这个滑脱的病人本身腰椎结构已经出现问题，而手术过程中，后面一些出现问题的结构的骨头都去掉了，靠四个钉子，然后有时候放着横联把滑脱复位，复位以后中间放一个融合器。这个融合器相互之间会进行连接，就像桥梁一样重新打断了，这地方没有桥了，打断以后重新铺上一个桥，铺上桥以后这种连接。实际上融合器的话大概也就一公分、一平方厘米的结构，这个结构上下之间连接，想象人体的重量全部压在这一平方厘米，肯定受不了的。所以要靠四个钉子给hold（固定）住，把稳定性维持。如果把四个钉子去掉，椎间只靠一两平方厘米的，身体整个重量尤其是比较肥胖的是很难hold（承受）住重量的，可能手术以后又出现滑脱。所以手术本来做得挺好的，把钉子取了又出现再发的滑脱，这不就手术白做了。所以说内固定目前主流意见尽量不要取，除非钉子断了，出现一些钉道感染的话，再需要取内固定。术后发热的话区分两种情况，第一种只是无菌吸收热的话，往往温度不会超过38.5℃。如果术后体温很高，38.5℃伴有局部切口的渗液，明显疼痛的话，这种很可能是切口感染，这种切口感染跟本身做了第一次手术、第二次手术的话容易出现气道感染。更多时候，可能有时候无菌时候有些关系，可能加上术中的冲洗抗生素的使用，能有效避免切口的感染情况发生。当然再一个就是说还要根据病人，有的时候病人本身其他部位已经有感染了，在其他地方做手术的话，有可能细菌会跑到这个地方来。术前要评估好，评估好有没有其他部位的切口，或者其他部位的皮肤感染，或者其他前面的肺部感染以及这个问题，也有可能造成切口的细菌迁移和种植。